PEMBUATAN PAKET INDIKATOR

(KAMUS, FORMULIR, DAN PANDUAN PENGISIAN FOMULIR)

Fatmawati
Sub Komite Sistem Manajemen Kinerja Korporat dan Unit Kerja
RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo
Format Kamus versi JCI..
 Format Kamus versi SNARS
PMKP 5
a) Judul indicator g) Cakupan data
b) Definisi Operasional h) Frekuensi pengumpulan
c) Tujuan, dimensi mutu data
d) Dasar pemikiran/alasan i) Frekuensi analisa data
pemilihan indicator j) Metodologi analisia data
e) Numerator, k) Sumber data
denominator, formula l) Penanggung jawab
pengukuran pengumpul data
f) Metodologi m) Publikasi data
pengumpulan data
 Kamus Indikator versi RSCM
1 Nama Indikator :
O Stakeholder O Finansial
2 Perspektif (pilih salah satu dengan tanda "√") : O Proses Bisnis Internal O Pengembangan Personil & Organisasi
*diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
3 Sasaran Strategis : *diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
4 Bobot KPI (%) : *diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
5 Alasan memilih indikator :
6 Definisi :
7 Numerator :
8 Denominator :
9 Formula :
Kriteria:
10 a. Kriteria Inklusi :
b. Kriteria Eksklusi :
11 Tipe Indikator (pilih salah satu dengan tanda "√") : O Struktur O Proses O Outcome O Proses & Outcome
12 Sumber Data :
Melakukan Sampling:
O Tidak
13 Sampel (pilih salah satu dengan tanda "√") : O Ya,
>Metode Sampling : O Systematic Random Sampling O Convenience Sampling
>Besar Sampel :
☐ Diagram Garis ☐ Diagram Batang
14 Rencana Analisis (beri tanda"√") :
☐Diagram Pie ☐ Lainnya, Sebutkan...........
15 Wilayah pengamatan :
Metode Pengumpulan Data (pilih salah satu dengan tanda
16 O Retrospektif O Concurrent
"√")
17 Penanggung Jawab Indikator :
18 Pengumpul Data Indikator :
19 Frekuensi Penilaian Data :
20 Periode pelaporan :
Internal : Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/Morning Briefing/Lainnya........., setiap....
Pimpinan RS : /setiap...
Pihak Terkait : /setiap...
21 Rencana penyebaran hasil capaian:
Publik : /setiap...
Lainnya :

22 Formulir Pengumpulan Data :

23 2015 2016 2017 2018 2019
Target capaian :

06/Rev03/MKK/2014
Fungsi Tanda Pada Kamus

Pilih salah satu

Bisa pilih lebih dari satu

1 Nama Indikator :

Diisi dengan nama indikator

Contoh: % Kelengkapan pengkajian ulang risiko jatuh pasien rawat inap

06/Rev03/MKK/2014

Perspektif (pilih salah satu
2
dengan tanda "√") :
3 Sasaran Strategis :
4 Bobot KPI (%) :
O Stakeholder O Finansial
O Proses Bisnis Internal O Pengembangan Personil & Organisasi
*diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
*diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
*diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
06/Rev03/MKK/2014
 Penjelasan rinci terkait kenapa indikator
tersebut dipilih, lengkapi dengan data
5 Alasan memilih indikator : pendukung bahwa masih menjadi problem
(didukung dengan data)

1. High Risk
2. High Volume
3. High Cost
4. Bad Performance
 Penjelasan detil tentang indikator
6 Definisi :
untuk mengurangi peluang bias

Kelengkapan penilaian ulang risiko jatuh pasien rawat inap adalah

terisinya dengan lengkap Formulir Penilaian Risiko Jatuh (Skala
Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala Morse untuk pasien
dewasa, Skala Usia Lanjut untuk seluruh pasien rawat inap) untuk
seluruh pasien rawat inap. Penilaian ulang risiko jatuh harus
menggunakan formulir yang sesuai.

Pengkajian dikatakan lengkap jika: identitas pasien terisi lengkap,

hasil skoring untuk setiap poin yang dinilai terisi, dan terdapat tanda
tangan serta nama petugas yang melakukan penilaian.

06/Rev03/MKK/2014
 Bagaimana indikator akan dihitung capaiannya
yang diperlukan untuk menyusun formula
7 Numerator :
8 Denominator :
9 Formula : Numerator/Pembilang:

Denominator/Penyebut:
Contoh: Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang berisiko
tinggi jatuh dan/atau mengalami perubahan kondisi

06/Rev03/MKK/2014
Formula:
Jumlah pasien rawat inap yang dikaji ulang risiko jatuh lengkap selama pasien dirawat X100%
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang berisiko tinggi jatuh dan/atau mengalami
perubahan kondisi
 Karakteristik spesifik pemilihan subjek dari
populasi target yang akan diukur

Contoh: Seluruh pasien rawat inap yang

Kriteria: berisiko tinggi dan atau mengalami
10 a. Kriteria Inklusi : perubahan kondisi
b. Kriteria Eksklusi :

Menghilangkan/mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari pengukuran
karena berbagai sebab

Contoh: Pasien yang mempunyai risiko tinggi

jatuh dan tidak perlu dikaji risiko jatuhnya
(Pasien anak < 12 tahun, pasien di ruang
intensif, pasien pasca operasi dan prosedur
invasif selama dalam pengaruh sedasi, pasien
pasca prosedur mata)
 Input: pengukuran sumber daya yang digunakan untuk aktivitas/proses
- Persentase staf dengan kompetensi sesuai
- Persentase unit kerja yang memiliki jumlah SDM sesuai rasio aman

Proses: menggambarkan komponen-komponen proses

- Response time pelaporan hasil kritis
- Persentase alat medik yang dikalibrasi tepat waktu
11 Tipe Indikator (pilih salah satu dengan tanda "√") : O Struktur O Proses O Outcome O Proses & Outcome

Outcome: mengukur akibat dari layanan yang diberikan

- Penurunan angka infeksi, angka kematian, ALOS
- Peningkatan kepuasan

Proses & Outcome: ditujukan untuk mengukur produk yang dihasilkan untuk
menunjang hasil layanan
- Persentase pasien yang survive pasca code blue akibat penerapan NEWSS
- Penurunan penggunaan antibiotik oral pasien pasca SC tanpa komplikasi dengan
penggunaan antibiotik injeksi sebelum insisi

06/Rev03/MKK/2014
 Sumber data dapat diperoleh dari:
1. Rekam Medik/EHR
2. Observasi
12 Sumber Data : 3. Catatan Data
4. Pelaporan
5. Survei
6. dll

06/Rev03/MKK/2014
 Melakukan Sampling:
O Tidak
Sampel (pilih salah satu dengan tanda O Ya,
13
"√") : >Metode Sampling : O Systematic Random Sampling O Convenience
Sampling
>Besar Sampel :

Melakukan Sampling?
Tidak  Seluruh populasi dinilai
Ya

Metode sampling:
1. Systematic Random Sampling
Memilih 1 sampel pertama secara random, kemudian sampel berikutnya dipilih
berdasarkan interval tertentu
Sbg cnth: Untuk mengambil 128 sampel dari 1000 populasi, maka intervalnya
adalah 1000/128 = 8

2. Convenience Sampling
Sampel dipilih berdasarkan ketersediaan dan kemudahan untuk diakses
Besar Sampling:

• Jika total populasi (n) ≥ 640, sampel yang diambil adalah

128 sampel
• Jika “n”= 320-639, sampel yang dinilai adalah 20% dari
total populasi
• Jika “n”= 64-319, sampel diambil 64 sampel
• Jika “n”= <64, sampel yang dinilai adalah 100% atau
seluruh populasi dinilai

Penetapan besar sampel dapat menggunakan berbadai literatur

lainnya yang dapat dipertanggungjawabkan dasar
penetapannya.
 ☐ Diagram Garis ☐ Diagram Batang
14 Rencana Analisis (beri tanda"√") :
☐Diagram Pie ☐ Lainnya, Sebutkan...........

06/Rev03/MKK/2014

Mengubah data yang dikumpulkan menjadi

informasi yang berguna untuk menentukan
langkah tindak lanjut pemecahan masalah
Menampilkan data
dari waktu ke waktu dan membuat keputusan

Menampilkan data untuk

membandingkan beberapa
kategori Proporsi
Tempat/Area Pengukuran Indikator
Contoh:
Semua ruang rawat inap

15 Wilayah pengamatan :
Metode Pengumpulan Data (pilih salah satu
16 O Retrospektif O Concurrent
dengan tanda "√")

06/Rev03/MKK/2014

Retrospektif
 Audit dengan telaah dokumen/catatan
data/ rekam medik, dll
• Kelengkapan Penilaian Ulang Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap
• Kelengkapan pengisian pengkajian awal 1x24 jam

Concurrent
Observasi saat kegiatan sedang berlangsung
• Kepatuhan cuci tangan petugas
• Kepatuhan penggunaan APD
 Nama pihak/unit kerja penanggung
jawab indikator (pengelola data, analisis
dan tindak lanjut)

Contoh utk IPSG 6: Bidang Keperawatan

Nama pihak/unit yang mengumpulkan

data (sumber pengumpulan data)

Contoh utk IPSG 6:Gedung A, RSCM

Kencana, UPJT, RSCM Kirana, Psikiatri,
BCH, PTK

17 Penanggung Jawab Indikator :

18 Pengumpul Data Indikator :
06/Rev03/MKK/2014
 Waktu pengumpulan data:
harian/bulanan/triwulan/semesteran/tahunan

19 Frekuensi Penilaian Data :

20 Periode pelaporan :

Waktu pelaporan data ke Tim Pengelola Data/

Unit Mutu:
bulanan/triwulan/semesteran/tahunan 06/Rev03/MKK/2014
 Tentukan terlebih dahulu, siapa saja yang akan mendapatkan
manfaat dan memerlukan informasi data indikator tersebut
untuk upaya penjaminan mutu secara terus menerus

Contoh:
IPSG 6 
Internal unit rawat inap dan Bidang Keperawatan: Performance
Board setiap 3 bulan, rapat internal setiap bulan
Pimpinan RS : Direktur setiap 3 bulan (triwulanan)

Internal : Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/Morning

Briefing/Lainnya........., setiap....
Pimpinan RS : /setiap...
21 Rencana penyebaran hasil capaian:
Pihak Terkait : /setiap...
Publik : /setiap...
Lainnya :
 Diisi dengan nama formulir pengumpulan data

22 Formulir Pengumpulan Data :

2015 2016 2017 2018 2019
23 Target capaian :

06/Rev03/MKK/2014
Berdasarkan pada
1. Ditetapkan berdasarkan capaian data
sebelumnya
Jika targetnya membandingkan dengan
2. Ketetapan yang diturunkan – BUK, JKN
eksternal, perlu disertakan keterangan
3. Internal dan External Benchmarking:
bagaimana proses pengumpulan dan
• Literatur/referensi
pelaporan data sumber eksternal, dan jika
• Dengan standar-standar yang ada
data tersebut diperbaharui, apakah
• Praktik-praktik yang diinginkan
waktunya sesuai
(QPS 4.1 ME 6)
Dipersyaratkan pada standar: 100%
 Formulir Pengumpulan Data
Perhatikan Denominator  Kolom pertama setelah
nomor urut adalah identifikasi “denominator”

Perhatikan Definisi  Kolom berikutnya setelah

identifikasi pasien adalah kriteria-kriteria yang
menggambarkan definisi

Perhatikan Numerator  Kolom terakhir/

berikutnya setelah penggambaran definisi adalah
keputusan apakan kolom “denominator” memenuhi
kriteria “numerator” berdasarkan “definisi” yang
telah dinilai
Contoh Formulir Pengumpulan Data utk IPSG 6
 Panduan Pengisian Formulir
(Panduan Cara Pengumpulan Data)
Panduan Pengisian Formulir Pengumpulan Data
Kelengkapan Penilaian Ulang Risiko Jatuh
- Bulan: Periode bulan pelaksanaan pengukuran indikator
- Unit Kerja: nama unit kerja yang mengumpulkan data Panduan ini berisi langkah-
- Kolom 1 diisi dengan nomor urut.
- Kolom 2 diisi dengan nama lengkap pasien. langkah mengumpulkan data
- Kolom 3 diisi dengan NRM (nomor rekam medis) dan atau cara mengisi formulir
- Kolom 4 diisi dengan: pengumpulan data.
0: Bila identitas pasien tidak terisi
1: Bila identitas pasien terisi
- Kolom 5 diisi dengan:
Tidak terbatas pada bagaimana
0: Bila penilaian tidak menggunakan formulir sesuai usia pasien. cara mengisi formulir
1: Bila penilaian menggunakan formulir sesuai usia pasien. pengumpulan data, namun
- Kolom 6 diisi dengan: bisa juga tentang bagaimana
0: Bila skor penilaian ulang risiko jatuh tidak tertulis.
data tersebut diperoleh.
1: Bila skor penilaian ulang risiko jatuh tertulis
- Kolom 7 diisi dengan:
0: Bila nama & paraf perawat / bidan tidak diisi Contoh, pengumpulan data
1: Bila nama & paraf perawat / bidan diisi melalui EHR, panduan bisa
- Kolom 8 diisi dengan: berisi langkah-langkah
0: Bila penilaian ulang tidak dilakukan sesuai kriteria penilaian
1: Bila penilaian ulang tidak dilakukan sesuai kriteria penilaian. menarik data tersebut di EHR
- Kolom 9 diisi dengan:
0: Bila salah satu/lebih kolom 4, 5, 6, 7, 8 diisi dengan angka 0
1: Bila semua kolom 4, 5, 6, 7, 8 diisi dengan angka 1
Thank you