CATATAN FAKTA PENILAIAN KINERJA GURU

MASA PENILAIAN : 1 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Nama Guru : ……………………………..………..

Pangkat /Golongan : …..………………………………….
Mata Pelajaran yang diampu : ……………………………..………..
Penilai : ……………………………..………..

CATATAN FAKTA SEBELUM PENGAMATAN

Tanggal

Dokumen dan bahan

lain yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan /atau keterangan guru
CATATAN FAKTA SELAMA PENGAMATAN
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan /atau keterangan guru
CATATAN FAKTA SETELAH PENGAMATAN
Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan /atau keterangan guru
CATATAN FAKTA PEMANTAUAN

Tanggal
Dokumen dan bahan
lain yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :

Tegal, …………………………………………..
Penilai
NIP.