Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS

Nama :M
Umur : 25 tahun
Tanggal lahir : 23 september 1992
Pekerjaan :
Alamat : nias
Status perkawinan : belum menikah
Agama : islam
Nama ibu kandung :R
Suku : minang

Anamnesis
Pasien laki-laki, 25 tahun, hari rawatan ke-4 di ruang isolasi bangsal paru RSUP
DR.M.Djamil Padang.

Keluhan utama
Batuk berdarah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang


- Batuk berdarah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Darah lengket di dahak
berupa gumpalan, frekuensi 10-15 kali dalam sehari, total volume ±50-100 cc.
Riwayat batuk darah sebelumnya (-).
- Batuk berdahak (+) sejak ±3 bulan. Dahak putih-kekuningan.
- Sesak napas (-).
- Nyeri dada (+) bila batuk.
- Demam (-). Riwayat demam (-).
- Keringat malam (+)
- Penurunan nafsu makan (+)
- Penurunan berat badan (+) tapi pasien tidak tahu berapa kg.
- Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-)
- BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat minum OAT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat keganasan/tumor (-)

Riwayat keluarga
- Riwayat minum OAT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat keganasan/tumor (-)

Riwayat sosial, ekonomi dan pekerjaan


- Pasien seorang pekerja di kapal
- Pasien merokok 1 bungkus/hari selama ±3 tahun (IB=ringan)
- Kebiasaan minum alkohol disangkal
- Faktor resiko free sex disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Vital sign
Frekuensi napas : 22x/menit
Kesadaran : CMC
Frekuensi nadi : 88x/menit
Suhu : 36,7 C
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Keadaan gizi
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 45 kg
BMI : 17,6
Status gizi : kurus
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5-2 cmH2O
Trakea : tidak ada deviasi
KGB : tidak ada pembesaran KGB
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba 2 jari LMCS RIC V
Perkusi :
Auskultasi : bunyi jantung reguler
Paru depan
Inspeksi : simetris kiri dan kanan (statis)
pergerakan kiri sama dengan kanan (dinamis)
Palpasi : fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : SN bronkovesikuler, rh-/-, wh-/-
Paru belakang
Inspeksi : simetris kiri dan kanan (statis)
pergerakan kiri sama dengan kanan (dinamis)
Palpasi : fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : SN bronkovesikuler, rh-/-, wh-/-
Abdomen
Inspeksi : distensi (-)
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+) normal
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas : oedem clubbing finger