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Retour sur les ECN 2014
Posté le 27 mai 2014 par Michaël dans la catégorie Préparation ECN/iECN : fiches résumés Faites médecine qu'ils disaient (vis ma vie
d'étudiant en médecine) (37)
Comme je l’avais fait l’an dernier, je propose MA correction sur les ECN 2014.
Formation continue (fiches en médecine
Pour innover, je vais analyser l’énoncé et répondre en ne mettant que des séries de mots clés. Et puis commenter générale) (41)
de façon générale le dossier. Evidemment, je ne vais pas utiliser de support, ni aller sur les forums avant, sinon ça L'enfer c'est les autres (râlage divers,
n’a aucun intérêt. Juste MON avis. Avec MES erreurs (des trucs que je mets en plus qui ne risquent pas grand- rétrovision : du vrai blogging en somme) (14)
chose notamment). J’essaie de montrer comment je tâtonne et procède dans la rédaction d’un dossier pour les Le blog (7)
externes en D2/MED-4 et suivants. Préparation ECN/iECN : cas cliniques
originaux (12)
Pour ceux qui arrivent ici directement, je suis interne en médecine générale en 6ème semestre à Lille, et
conférencier depuis 2 ans. Je n’ai pas fini major de ma promo (1689ème), je n’ai rien à voir avec les gens du CNG Préparation ECN/iECN : fiches résumés (12)
(j’aimerais toutefois les remercier un jour pour leur epic fail de 2011). Une idée de la médecine (militantisme
ponctuel) (4)
Pour en lire plus, cliquez sur « en lire plus ». Si vous êtes en D4 et ne voulez pas en lire plus, ne cliquez pas ; si
vous hésitez, ne cliquez pas ; si vous n’êtes pas sûr d’être sûr, ne cliquez pas. Sinon, si vous voulez avoir un avis Articles récents
sur ces ECN, bah… cliquez !
[FMC] Hyponatrémies sous anti-dépresseurs
Ah oui et je ne mets pas les dossiers en ligne, parce qu’ils ne m’appartiennent pas ; ils sont toutefois disponibles Administratif.
actuellement ici . Préventions chez la femme enceinte : CMV,
Listeria, Salmonella, Toxoplasma
[TNS-Sopra] 55 % des politiques d’avenir
sont de gauche.
DOSSIER 1
Est-ce que angine + AINS = phlegmon ?
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 1/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
Traitement urgent : resucrage. Souscrire
Evidemment mon autre hypothèse c’est une hypoperfusion cérébrale sur choc cardiogénique compliquant un Tag Cloud
infarctus du myocarde par intoxication aiguë à la cocaïne… mais je pense que « première cause » n’est pas par
ordre de fréquence ici, plutôt par ordre « algorithmique ». Une question, deux interprétations. GG. Administration angine antibiotiques blog cas
2. Qualifier le tableau.
clinique cas clinique corrigé CHU
correction corrigé dermatologie diagnostic
Choc cardiogénique ECN ECN 2012 ECN 2013 Everybody lies
(tachycardie, hypotension artérielle, hypoperfusion périphérique avec extrémités froides, insuffisance ventriculaire externat externe faites médecine
gauche avec OAP) qu'ils disaient fiches FMC garde
gynécologie Hippocrate House huit idées internat
compliquant un syndrome coronarien aigu : infarctus du myocarde antéro-septo-latéral
(Troponinémie augmentée, ondes Q de nécrose de V2 à V6, sus-décalage du segment ST évocateur d’un courant
interne item 124 item 173 item 186 item 319
de lésion sous-épicardique de V2 à V6, sans trouble du rythme, trouble de conduction, microvoltage + images en LCA Lille médecine
miroir dans le territoire inférieur) médecine générale médecine
interne officieux orientation pneumologie Prescrire
par possible syndrome de Tako Tsubo
procrastination pédiatrie RSCA Twitter
compliquant une prise de cocaïne et d’alcool dans un contexte de précarité sociale (bonus cadeau). urgences
(poudre blanche sur le nez, contexte de squatt, cocaïne vasoconstrictrice / vasoconstriction d’artère coronaire
gauche, alcoolémie à 1,9 g/l, hyperleucocytose de démargination)
Coronarographie (la TDM cérébrale pourrait se discuter sans doute, mais c’est pas « spécifique » et pas tellement
dans la progression du dossier à mon avis).
Normal (cardiomyopathie de stress / Tako Tsubo)
ou anomalie coronaire sous-jacente
Ctrl-C Ctrl-V.
Non.
Violation du secret médical. Pas de dérogation dans ce cas (patient majeur).
(Sauf si désignation d’une personne de confiance)
Responsabilité pénale, civile et ordinale.
On ne peut pas évoquer : le lieu de l’accident (squatt), la consommation de drogues et d’alcool, l’alcoolémie.
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 2/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
Permet une autopsie judiciaire.
Ayant-droit après le décès de son fils. Droit d’accès au dossier hors opposition préalable du défunt.
Faire une demande écrite (AR) au directeur de l’établissement avec preuve d’identité et d’ayant-droit
Accès au dossier sous 8 jours pour consulter sur place en présence ou non d’un médecin.
Envoi postal possible (frais au demandeur).
C’est la loi du 4 mars 2002.
Bon… Assez embêtant comme dossier, toujours le cul entre deux chaises à répéter les mêmes réponses : « coke
en stock ».
Là-dessus, ceux qui ont relu ma fiche sur le module 1 ont dû être contents ^^
DOSSIER 2
2. CAT diagnostique à H1 ?
Streptococcus pneumoniae chez l’adulte, sûrement encore plus chez quelqu’un qui a une brèche (germe ORL)
4. Votre suspicion est confirmée par les premiers traitements : quel traitement ?
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 3/23
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attitude ?
Imagerie cérébrale à la recherche de la brèche ostéo-méningée : TDM cérébrale pour la partie osseuse et IRM
cérébrale pour la partie méningée (ou IRM seule… mais leur pluriel m’invite à mettre les deux).
Surdité.
Examen ORL avec audiométrie et acoumétrie à 1 mois (bluuuuuuuuuff, je ne sais plus en vrai… enfin, je suis sûr
pour la surdité, prévenue par la dexaméthasone mais le délai…)
DOSSIER 3
Garçon 16 mois, né à terme, RAS : pédiatrie ! Carnet de santé, accord des parents, vaccinations,
développement staturopondéral (courbes), psychomoteur, alimentation…
Dermatite atopique : émollient, corticoïdes, éducation, asthme
4 bronchiolites : asthme du nourrisson
Toux persistante : toux équivalente d’asthme… CSI
Mère : atopique (terrain)
Garderie : collectivités
Parents fumeurs : cause d’aggravation, arrêt du tabac
5. Nouvelle exacerbation
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 4/23
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Cause virale
Diagnostic différentiel : mucoviscidose…
6. Risque de mucoviscidose ?
(Ah bah la génétique a fini par tomber… Je l’avais bien dit que ça allait finir par vexer les gens du DES de
génétique de ne pas avoir leurs questions.)
Cousine germaine = mucoviscidose : m / m
Père de la cousine germaine = oncle paternel = m / 0 (sinon il aurait la muco… il tire ce m d’un de ses deux
parents évidemment)
Père de la mère de l’enfant = frère de l’oncle paternel = m / 0 (50%) ou 0/0 (50%)
Mère de l’enfant = m/0 (50% des 50% où le père était m/0 soit 25%) ou 0/0 (25% si le père était m/0 + 100%
des 50% si le père était 0/0 soit 75%)
Enfant = m/0 (50% des 25% de la mère… 12,5%) ou 0/0 (87,5%)
Mère : 1 chance sur 4 d’être porteuse (en supposant que je ne me sois pas gouré)
Père : 1 chance sur 50 d’être porteur (q² = 1/2500, q = 1/50) Pardon, cf. 1er commentaire : 1 chance sur 25 bien
sûr d’être porteur : q = 1/50 donc 2pq = 1/25 (pour rappel : p est l’allèle sain, q l’allèle malade, p + q = 1 donc (p
+ q)² = 1 et p² + q² + 2 pq = 1 avec p² la probabilité d’avoir 2 allèles sains, q² celui d’avoir 2 allèles atteints et
donc d’être malade et 2 pq la probabilité d’avoir 1 allèle sain et 1 malade et donc d’être porteur sain)
Enfant : 1 chance sur 4 d’avoir 2 gènes muco (1/2 x 1/2) x 1 chance sur 4 pour la mère x 1 chance sur 25 pour le
père…
(J’en sais rien : en vrai, je regarderais la liste du développement psychomoteur, mais là devant ma copie-écran, je
bluffe…)
Développement psycho-moteur normal
Bonne compréhension des ordres
Mots-phrases
Apprentissage de la syntaxe à partir de 2 ans
S’assurer d’une bonne audition / pas de surdité.
Réassurance.
Poursuite du suivi normal de l’enfant à 24 mois.
Voilà pour la première demie-journée… Relativement classique quand même, avec des questions difficiles par-ci
par-là… Pas d’énorme surprise au final : infarctus, méningite, asthme, c’est du grave et/ou fréquent. Les terrains
sont un peu particuliers : toxicomanie, brèche ostéo-méningée, génétique, mais ça reste assez peu transversal
quand même, pas de folie… Attention, je ne minimise pas la difficulté (ce sont des épreuves CLASSANTES donc
n’importe quelle question est difficile vu qu’il faut faire au moins aussi bien que tous les autres et ne jamais se
planter, et que là, dès la première question j’hésite largement entre partir sur l’hypoglycémie ou jouer la sécurité
en parlant de la cocaïne ou l’infarctus d’emblée…).
C’est peut-être parce que je le sais ou que je le cherche, mais je sens dans ces dossiers que les profs commencent
à réfléchir pour les iECN/SIDES : les questions de génétique c’est terriblement classique des QCMs avec des
réponses à calculer, les questions sont assez fermées sur un seul point (le secret médical en long, en large, en
travers… sur 3 questions, c’est un peu too much pour des cas cliniques, mais ça collerait vraiment bien avec
l’esprit des iECN tels que j’ai pu les voir dans les dossiers de démonstration).
DOSSIER 4
Femme 60 ans, retraitée : elle était active… ça sent le dossier de neurodégénérescence, moi j’dis…
Tremblement main gauche d’évolution progressive : Parkinson ? « Signaux / panneaux rouges » sur les
chutes précoces, mouvements oculaires…
Douleurs d’épaule gauche : antalgiques, radio, luxation si chute
5 enfants : accompagnement, aide de l’aidant… (je brode là)
Césarienne, cholécystectomie : sauf si elle se met en occlusion (brides), pas d’intérêt ici
Horticultrice, insecticides, fongicides : maladie professionnelle ?
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 5/23
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- Tremblement de repos épargnant le chef
- Hypertonie / rigidité extrapyramidale : roue dentée
- Akinésie : amimie, perte du ballant du bras, micrographie, marche à petits pas avec freezing et décomposition du
demi-tour…
Signes négatifs :
- Pas de traumatisme crânien
- Pas de signes neurologiques focaux, pas de signes d’HTIC (céphalées progressives, vomissements)
- Pas de syndrome pyramidal, troubles sphinctériens, syndrome pseudo-bulbaire hypotension orthostatique
(atrophie multisystématisée : j’en ai peut-être rajouté mais on s’en fiche)
- Pas de signes oculaires et de chutes précoces (paralysie supranucléaire progressive)
- Pas de démence, pas d’hallucinations (démence à corps de Lewy)
- Pas d’hépatomégalie (maladie de Wilson)
- Pas de consommation d’alcool
- Pas de consommation de toxiques (psychotropes neuroleptiques)
2. Examen complémentaire ?
Non.
Evolution
Réponse à la dopamine : L-Dopa.
Diminution des symptômes sous traitement
(C’est ce que j’avais appris en 2011, mais je crois que la L-Dopa a gagné du terrain sur les indications des
agonistes dopaminergiques et qu’il y a un flou artistique vers 60-70 ans, faudrait que je revoie…)
J’avais un super moyen mnémo pour cette question (hyper classique) à l’époque… mais j’ai oublié Je sais qu’il
faut essayer de choper les mots-clés très génériques : financier, social, etc.
(Peut-être aussi un truc avec le boulot mais on s’en fiche, elle est retraitée ^^)
6. 5 ans après, sous L-Dopa et inhibiteur de décarboxylase, majoration des signes une heure avant
chaque prise… Kessekecé ?
7. 3 ans après, mouvements intenses involontaires une heure après chaque prise. Kessekecé ?
Chorée
Mouvements anormaux : dyskinésie de début de dose
Fractionner les doses de L-Dopa : c’est une option qui touche au médicament…
La kinésithérapie ça serait bien d’en parler, mais sur une chorée je suis pas sûr… ? Et en regardant bien, on
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 6/23
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pourra en parler question 10.
Je ne sais pas, honnêtement. Là, au chaud chez moi, c’est différent du hangar et de la concurrence. La
neurostimulation me semble un bon pari – il faudrait un avis de neuro là-dessus…
9. Perte d’autonomie, chutes, fausses routes, troubles mnésiques… Depuis 3 jours : zoopsie,
désorientation spatio-temporelle, inversion du rythme nycthéméral, vigilance fluctuante, sans vraie
hyperthermie. Cause ?
Confusion… sur…
Dernière question mais #OnNeLâcheRien ça peut coter 30 ou 40 points s’ils sont traitres.
Global et pluridisciplinaire
Objectifs : maintien à domicile, aide à l’alimentation, aide de l’aidant, prévention des chutes, correction des
fausses routes, aide aux troubles mnésiques, diminution des troubles moteurs, aide à la marche…
Traitement médicamenteux :
Adaptation de la dose de L-Dopa à la pathologie (dose minimum efficace / maximale tolérée)
Antalgiques (l’épaule…)
Suivi pluridisciplinaire : coordination par le médecin traitant, suivi par neurologue, psychologue…
(Peut-être que tout ça est too much, mais pour m’être désintéressé d’une dernière question à mes ECN, je sais
que c’est une mauvaise idée…)
DOSSIER 5
3. Interpréter l’ECG
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Rythme sinusal régulier à 74 bpm
Ondes P larges et bifides (V2 notamment) : hypertrophie auriculaire gauche (ça colle bien avec le rétrécissement
aortique, nickel !)
PR augmenté du coup : bloc auriculo-ventriculaire type 1 (douteux, peut-on en parler avec une onde P large ?!)
QRS fins et réguliers
Indice de Sokolow incalculable > 35 mm : hypertrophie ventriculaire gauche
S1Q3… mouais
Axe normal vers 70°
Sus-décalage du segment ST en V1-V2 avec sous-calage en V4-V6 (courant de lésion sous-épicardique antérieur)
Ondes T négatives en V4 à V6 (latéral)
1. Auscultation…
Tolérance
Symptomatique : dyspnée, angor d’effort ici
Lipothymie ou syncope d’effort
Abolition du B2
Décompensation cardiaque (oedèmes des membres inférieurs, oedème aigu pulmonaire, turgescence jugulaire,
reflux hépatojugulaire) (évoqué mais bon…)
Antécédent familial de chirurgie valvulaire aortique (?) ou de mort subite
Antécédent de rhumatisme articulaire aigu (?)
Echographie transthoracique
(Enfin, je crois que la limite est 50 ou 60 ans, 54 ans c’est vraiment pas cool…)
Hein ?
J’ai envie de tenter l’épreuve d’effort (mécanique ou à la dobutamine) vu l’ECG et l’angor d’effort…
Anticoagulation à vie
HBPM en début, en attendant 2 INR cible (2 – 3) après J5
AVK : warfarine COUMADINE ou fluindione PREVISCAN
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 8/23
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Carnet de surveillance INR : 1 fois par mois ou dans les 5 jours suivant une modification thérapeutique
Eviter les aliments riches en vitamine K
Eviter les sports de combats et traumatismes
Organiser l’arrêt de l’AVK avant certaines interventions chirurgicales
Mort subite
(Quel dossier de chiotte où on doit jouer les Nostradamus en herbe avec des questions en cascade… Ca peut être
un choc cardiogénique, un trouble du rythme / de conduction sur l’hypertrophie, une endocardite, des embols
calcaires – surtout si c’est genre mixte ou Monckeberg vu l’âge foireux de 54 ans.)
(Pas de certificat final pour les arrêts de travail, c’est pour les accidents ou maladie professionnelle).
DOSSIER 6
Bon… C’est pas bilatéral ascendant ni moteur pour un Guillain-Barré. Ca a l’air central de toute façon. La SEP ça
me plait bien.
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 9/23
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4. Exploration en première intention ?
(C’est quoi ce piège de faire une PL à une SEP ?! Nous faire dire que c’est une SEP alors que c’est une première
poussée mais sans IRM ?!)
Kinésithérapie motrice
Réévaluation dans 1 mois par le neurologue puis tous les 6 mois (??)
Suivi pluridisciplinaire en concertation avec le médecin traitant
ALD30
Association de malades
Programmer les grossesses
2 poussées sur 2 ans : indication d’un traitement de fond (pareil, en 2010, quand j’étais externe en neurologie D,
à Lille… ça a pu changer ; et ça me semble trop pointu comme question pour « oser » répondre « aucune »…).
Interferon bêta : BETAFERON (mais je crois que @qffwffq ne serait pas d’accord… en pratique, j’en sais pas
grand-chose, je ne prescris jamais ça ;-))
Bilan préthérapeutique : NFS, bilan hépatique, rénal, IDR tuberculine (??)
Prévenir du risque infectieux sous immunomodulateur (?)
Kinésithérapie
Bon, pour cette deuxième demi-journée, les cas m’ont semblé plus difficiles personnellement… Des questions très
ciblées, avec des doutes possibles. Après, en restant simple, le Parkinson était indiqué, la valvulopathie était assez
bien orientée avec le souffle cardiaque et la clinique (juste l’ECG qui est foireux et peut faire partir dans tous les
sens – j’ai peut-être tout faux d’ailleurs, je suis peut-être passé à côté d’un point clé de dossier mais je ne pense
pas…), et la SEP était assez évidente également. Mais les questions à l’intérieur semblent assez pointues. Ca en
est assez ridicule quand on parle d’indication de neurostimulation dans le Parkinson (si c’est ça), ou du traitement
de fond de la SEP : c’est réservé aux neurologues et à Lille (par exemple) ça fait donc 6 internes sur 240…
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 10/23
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DOSSIER 7
1. Quels symptômes ?
Bon alors les mots-clés de psychiatrie, j’ai un peu oublié… C’est intéressant du coup de tenter de sauver les
meubles.
Dépression, c’est la tétrade : ralentissement psychomoteurs, tristesse de l’humeur, idées négatives, troubles
somatiques
–> donc un épisode maniaque = agitation psychomotrice, exaltation de l’humeur, idées positives de grandeur,
troubles somatiques
Agitation psychomotrice : agitation stérile, logorrhée (pas clair mais on peut tenter), désinhibition sexuelle,
hyperactivité improductive,
Exaltation de l’humeur : syncinésie (contact facile avec les passants)
Idées positives : familiarité, tutoiement, grossièreté, mégalomanie (grands projets : sauver les vagabonds…),
dépenses inconsidérées, hypersexualité…
Troubles somatiques : insomnie,
2. Quel diagnostic ?
Hospitalisation sous contrainte : soins psychiatriques sous contrainte à la demande d’un tiers (un truc du style, je
connais l’ancien terme d’hospitalisation à la demande d’un tiers HDT…) Cadre réglementaire : je ne sais plus…
Article L5414-1 ou 3 ou un truc comme ça.
Code de Santé Publique. Courrier du tiers + lien de parenté + carte d’identité
Certificat d’un médecin + description de la situation
Certificat d’un 2ème médecin (sauf si péril imminent)
Dont un médecin extérieur à l’établisement d’accueil
Décision par le directeur d’établissement psychiatrique
Sauvegarde de justice devant l’altération des capacités mentales : protection des biens, annulation des dépenses
si possible (?)
Réévaluation de l’hospitalisation pour soins psychiatriques à la demande d’un tiers : réalisation d’un certificat (??
désolé, c’est devenu assez flou tout ça malheureusement…)
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 11/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
5. A J6, fièvre à 40° sans trouble de conscience. Quel diagnostic ? Quels signes cliniques ? Quelle
anomalie biologique ?
6. Hypothèse infirmée. Fièvre liée à un abcès de fesse secondaire à une IM nécessitant une incision.
Refus de la patiente. Quelle décision ?
Bon, heureusement qu’il y a la question suivante pour apprendre que l’état initial met quelques semaines à
s’amender… La question est légalement pertinente : quels droits sont préservés et altérés par la sauvegarde de
justice… Vu le terme « nécessitant une incision », je vais supposer un caractère d’urgence et une grosse
« altération de la conscience ».
Si insuffisant et incision nécessaire : informer la personne de confiance / le tiers : altération des capacités mentale
du patient
Information claire loyale et appropriée
Choix à faire selon la volonté du patient en pleine possession de ses capacités
Accord écrit
Information du patient
Consultation anesthésiste, soins locaux, incision sous anesthésie générale après sédation, antibiothérapie,
surveillance
(Réponse de normand…)
Traitement médicamenteux : poursuite du lithium TERALITHE avec lithémie, NFS, IUC, BHC tous les 6 mois
8. 1 an après, fatigue intense, difficultés de concentration, aboulie, asthénie, prise de poids sans
modification alimentaire, constipation. 2 principales hypothèses ?
TSH
(Pas de T3, T4 : la TSH se suffit à elle-même, vu que les dysthyroïdies sont presque toujours périphériques. On
remarquera qu’ils sont – enfin ! – gentils puisque « rechercher LA cause organique » indique qu’à la condition
précédente, il y a un diagnostic psy et un non psy).
Dossier qui m’a été bien difficile… Peut-être qu’il l’est moins pour les D4 – j’ai tout oublié sur les hospitalisations
sous contrainte pour n’avoir jamais eu l’occasion d’en faire une…
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 12/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
DOSSIER 8
Homme 35 ans, AVP moto contre véhicule léger, éjecté, moto détruite : traumatologie, examen complet,
body-scanner… item 201… gloups. (Accident de trajet ?)
PEC en 10 minutes : il va falloir jouer à Jack Bauer peut-être…
Conscient : examen neurologique quand même
Douleur intense, impotence MI gauche avec peau atteinte (photo de grand niveau artistique ci-dessous),
vaisseaux et nerfs RAS : radio, fracture ouverte, traitement chirurgical par foyer fermé (fixateur externe),
cicatrisation dirigée, antibiothérapie, SAT-VAT, antalgiques
Radio de jambe : caykacé avec trois bouts de tibia et deux bouts de péroné/fibula… Réduction avant les
fixateurs…
Radio thorax, bassin, écho abdopelvienne, NFS, iono, créat normaux, hémodynamique stable, 2 VVP
fonctionnelles, pas d’antécédent : bon, merci…
Tabac 2 paquets/j : arrêt !
Immobilisation du membre inférieur gauche (attelle en traction douce en attendant prise en charge chirurgicale)
Passage rapide au palier 3 : morphine IV en titration (1 mg toutes les 5 minutes après réévaluation ; la somme
nécessaire correspond à une interdose ; 6 interdoses par jour) ou pompe auto-contrôlée (1, 1, 20 mg)
Traitements associés à la morphine : laxatif
Réévaluation
2. Diagnostic ?
Fracture ouverte stade III (je sais plus le nom mais c’est genre I punctiforme, II sans perte de substance, III non
suturable)
Déplacée
Multifragmentaire (?)
Non.
Lésions associées
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 13/23
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douleur ?
… bah je suis bien embêté, et j’imagine que les D4 l’étaient au moins autant que moi
Vérification du statut vaccinal anti-tétanique (probablement pas coté vu l’énoncé de la question mais c’est une
précaution : s’il y a un PMZ ça sera là-dessus…)
(J’aimerais parler de réduire la fracture et l’immobiliser en traction douce, en mode ninja du mot-clé… Je pense
que c’est risqué mais la question est débile de base donc voilà ; la prudence m’indique de mettre VAT / Augmentin
seulement, mais la réduction c’est pas seulement antalgique… bref… en vrai j’aurais sûrement mis 4 trucs mais, à
froid, je pense que c’est plus prudent de mettre 2 vraies réponses plutôt que 2 x 2 sous-réponses)
6. Chirurgie, douleur nocturne brutale la nuit suivante, avec mollet tendu et pouls perçu. Diagnostic
?
Risque d’évolution vers un déficit sensitivomoteur, une ischémie de membre inférieur, une nécrose des loges
musculaires…
Donc diagnostic à évoquer en premier : gravité, urgence
8. Quel traitement ?
Antalgiques
Anticoagulation préventive
Poursuite de l’antibiothérapie
Arrêt du tabac
Surveillance des douleurs
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 14/23
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Encore le même problème…
Algodystrophie ? (mais c’est un syndrome REGIONAL douloureux complexe donc pas vraiment local en fait… et
souvent ça survient assez tôt quand même)
Cal osseux ? (moui… c’est un bon compromis, un peu un « deuxième choix » pas sexy mais assez sûr…)
Nécrose cutanée ? (peut-être pas des mois après)
Déplacement secondaire ? (avec fixateur externe, pourquoi pas…)
Je vais donc tenter : l’algodystrophie et le déplacement secondaire… (en vrai le cal et le déplacement sont
sûrement plus sûr, mais l’algodystrophie c’est un truc qui peut rapporter gros et à éviter d’oublier…)
Cette question est – comme l’autre sur les 2 mesures thérapeutiques – hautement stupide. Ca ne coûte RIEN
d’évoquer plus de complications, c’est même une qualité que devrait rechercher tout le monde.
Soyons clairs…
Hiérarchiser, ne pas doser tout en même temps, ne pas multiplier les examens et traitements inutiles : oui, mille
fois oui.
Ne pas penser à des diagnostics alternatifs moins possibles : non. Il faut les avoir en tête. Quel intérêt de
sélectionner sur l’ignorance ou la capacité à penser comme un spécialiste de chirurgie orthopédique en terme de
prévalence de complications à long terme ? Je préfère un médecin qui évoque une algodystrophie, un cal, un
déplacement secondaire qu’un médecin qui oublie/ignore le déplacement secondaire par exemple.
My two cents sur le manque de recul des rédacteurs-relecteurs.
DOSSIER 9
50% sont liées à une infertilité masculine. (J’en sais rien bien sûr)
Infertilité organique ou psychologique : toujours une part psychologique présente avec les difficultés de
conception.
Infertilité masculine seule
Infertilité féminine seule
Infertilité du couple (association des deux)
QUESTION DE MERDE A NOUVEAU (qui me rappelle les ECN de ma promo 2011 d’ailleurs). Oh oui, ça y est, je
suis un gynécologue médical spécialiste dans la fertilité. Je sais exactement que le temps essentiel d’un examen
clinique c’est…
L’interrogatoire ? (oui, l’interrogatoire fait partie de l’examen clinique à travers les signes fonctionnels, et on sait
bien qu’il faut rechercher des signes d’HTIC, d’hyperfonctionnement ou insuffisance hypophysaire…)
L’examen physique (quadranopsie, goitre, acromégalie, caractères sexuels secondaires, galactorrhée, testicules…)
?
La palpation testiculaire (tumeur) ?
Je ne sais pas, je ne suis pas Nostradamus. Et je ne comprends pas qu’on puisse encore laisser passer ce genre
de question. Vivement les iECN franchement, si ça peut éviter ça… Bon, du coup, je lis toutes les questions avant
de poursuivre pour savoir si on va lui palper les glaouis par la suite ou s’il faut le dire là…
Palpation testiculaire : éliminer un cancer des testicules (nodule dur) et un hypogonadisme, type Klinefelter ou X
fragile.
(et là si c’est l’interrogatoire, je le sais mais je perds 25 points tranquillou… ><)
Spermogramme.
(Même si c’est endocrinologique, à la fin, c’est là-dedans que tout se joue… Bon, là encore, c’est assez idiot :
quelqu’un qui a une gynécomastie, on va pas faire un spermogramme SANS bilan endocrinologique assez
rapide…)
4. Après cet examen (normal ou pas ? les mystères des ECN…), TSH normale, PRL normale,
testostérone totale normale, LH et FSH basses. Avec ce bilan, trois étiologies d’infertilité masculine
peuvent être éliminés avec certitude : lesquelles ?
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Adénome à prolactine (quasiment sûr)
… hypogonadisme primaire ? (beaucoup plus douteux… on pourrait aussi dire une tumeur surrénalienne ou une
tumeur de Leydig secrétante, qui sont aussi « infertilisantes » par excès de testostérone je pense… enfin, j’en sais
rien, mais là c’est moi, pas le dossier)
5. Estradiol élevé, hCG très élevé… Comment ces résultats permettent d’expliquer les résultats de
dosages de gonadotrophines ?
Elévation de hCG : rétrocontrôle négatif de la LH (LH basse) (en tout cas, je crois que ça marche comme ça chez
la femme)
Bilan compatible avec un choriocarcinome secrétant de l’hCG, de l’estradiol (… enfin je pense vu que le terme
chorio colle bien avec hCG – human chorio-gonadrotrophine)
Atteinte périphérique : pas d’atteinte centrale (TSH normale, prolactinémie normale ; élévation de testostérone par
le hCG compensée par la diminution de FSH et LH : testostérone normale)
6. Est-ce que ce profil peut rendre compte d’une infertilité masculine ? Expliquez brièvement.
Oui.
Brièvement est un adverbe qui signifie « de façon brève ». (et là, bim, le craquage de l’avant-dernière question).
Voilà ! Ce voyage au cœur des ECN 2014 s’achève… J’imagine que ma correction est bourrée de fautes comme je
disais en introduction. Si vous êtes en D4 et que vous avez tout lu, que vous êtes déçu d’avoir « loupé plein de
trucs », vous pouvez vous rassurer triplement : c’est passé et rien ne peut plus être changé ; mon avis est
différent du vôtre mais pas meilleur – seul compte l’avis des PU qui corrigent ; ce sont des épreuves classantes et
le 500ème a souvent perdu près d’un quart des points (750/1000), donc c’est normal d’avoir des « erreurs », des
oublis ou des avis divergents !
Ce qui compte, maintenant c’est l’après !
Si vous souhaitez faire de la médecine générale à Lille, vous pouvez me contacter pour toute question sur tout
sujet (je peux même devenir votre directeur de thèse depuis que j’ai passé la mienne ^o^).
Pour la MG ailleurs, ou les autres internats à Lille, vous pouvez aussi me contacter et j’essaierai de vous répondre
ou de faire suivre.
Quelque soit votre « performance » ou « contre-performance » aux ECN, félicitations pour tout ce que vous avez
accompli jusque là. Ce n’est pas comme en P1 : cette fois, le plus dur est VRAIMENT derrière vous. Certains
auront des internats difficiles avec des gardes archi nombreuses, des batailles âpres pour obtenir des postes
convoités (pédiatrie, gynécologie, chirurgie…), d’autres l’auront un peu plus cool (médecine générale, médecine du
travail, santé publique, biologie…)
Mais dans tous les cas, vous n’aurez plus à passer trois ans à travailler OU (surtout) culpabiliser de ne pas
travailler (la perte de culpabilité a été mon meilleur sentiment post-ECN, bien plus que la perte de travail).
Vous n’aurez plus à espérer avoir l’opportunité de donner le meilleur de vous-mêmes sur 9 dossiers aléatoires pas
toujours à la hauteur de votre investissement…
Vous n’aurez plus à affronter 8000 « confrères » à la motivation certaine sur 12 heures d’épreuve.
Et vous saurez quelle sera votre spécialité, où sera votre avenir.
Quels qu’en soient les moyens, vous n’avez plus qu’un but à avoir…
Profiter de votre liberté !
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q2 = 1/2500
q = 1/50
p = 1-q = 49/50 = 0,98
(Et donc 2 pq = 2 x 0,98 x 1/50 = 1/25 environ).
Répondre
Michaël
30 mai 2014 at 0 h 11 min #
C’était très classique en 2011, ça tombait en examen blanc, dans les dossiers (rares) de
génétique, en examen de génétique en DCEM1 à l’époque c’était un standard des QCMs à
Lille…
J’imagine qu’avec la bouderie de la génétique aux ECN, c’est tombé en désuétude et paf,
c’est à ce moment là qu’ils frappent sournoisement !
A mon avis, ça va revenir très à la mode avec les iECN, parce que c’est bien adapté aux
QCMs (réflexion en amont, réponses multiples n’orientant en rien…)
ASPDT : admission en soins psy à la demande d’un tiers. 2 certificats sauf si procédure
d’urgence ASPDTU.
Article L 3212-1
Certif à 24 et 72h.
Q5 : surdosage très peu probable à cette échéance (du fait de la surveillance en plus)… Et
c’est pas la fièvre le signe le plus fréquent et évident à mon avis.
Syndrome malin des neuroleptiques +++ devant une fièvre élevée (sur ce tableau là on
mettra clairement un neuroleptique). Syndrome extra pyramidal cogné, rigidité musculaire,
dysautonomie. Dosage des CPK.
Répondre
Michaël
30 mai 2014 at 9 h 44 min #
Merci L3212-1, comment j’ai pu oublier… (5412, j’avais l’idée de la « forme » du
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 17/23
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nombre, amusant ^^)
Pour les syndrome malin des neuroleptiques, j’y ai pensé mais je me disais « lithium sûr,
neuroleptique ça implique qu’on en a mis et peut-être que les benzo suffiront ici… »
Mais bon, si tu dis qu’on lui met un neuroleptique (et du coup c’est aussi pour ça qu’ils
parlent de piqûre dans la fesse ><), c’est sûr que le syndrome malin des neuroleptiques
colle beaucoup mieux sur la fièvre (je l’évoque dans le dossier Parkinson, ça ferait 2
syndrome malin sur les ECN, GG…)
Michaël
30 mai 2014 at 12 h 33 min #
Arf oui, pas bête du tout, c’est peut-être ça le coup des « vitamines » alors… Bien vu, bravo
!
Par contre, si c’est bien le cas, c’est VRAIMENT fait par quelqu’un qui a une vision
particulière des cas cliniques (pour rester poli) !
Dans la vraie vie (…), le médecin SAIT ce qu’il a prescrit, et ne se laisse pas dire qu’il s’agit
de vitamines (ou alors il faut dire qu’elle avait un score de Hamilton au plafond et qu’on
avait pris les mesures thérapeutiques adéquates ou un truc du genre !)
Et dans les questions qui suivent, le médecin SAIT qu’il a prescrit des neuroleptiques et que
la fièvre peut être due à ça (ou alors encore une fois, on dit qu’un recours aux
neuroleptiques est nécessaire)… sauf s’il y a une recommandation claire sur la prescription
en phase maniaque, mais pour moi (habitude locale ?), j’avais clairement en tête l’ordre
(théorique) psychothérapie de soutien, calme > benzo > +/- neuroleptique, et je ne peux
pas décemment baser la suite du cas sur ce « +/- ».
On ne joue pas à Cluedo quand on passe les ECN…
Et du coup, faudra arrêter les antidépresseurs qu’on ne savait pas qu’elle avait ><
http://www.senon-
online.com/Documentation/telechargement/2cycle/csct/CAT%20manie.pdf
(site internet du chef de psy de Poitiers)
Pour le coup des vitamines, je trouve ça clair. Le concepteur du cas veut qu’on lise entre les
lignes.
Répondre
Michaël
30 mai 2014 at 16 h 09 min #
Ok, je ne voyais pas la place du neuroleptique si importante dans la manie. Pour moi, ça
permettait de passer un cap. Oui, d’accord pour lui en prescrire quand elle arrive (d’ailleurs
de mémoire c’est ce que j’ai mis dans ma correction là), mais dans ma tête, il fallait
réévaluer très régulièrement et ne pas le prescrire en systématique au début. Donc pour
moi c’était neuroleptique 1 à 2 jours et après, ça va aller mieux pour gérer avec benzo et
psychothérapie de soutien. Mais je suis optimiste visiblement ^^ (Malgré 6 semaines en
psy, je n’ai pas vu ou suivi de maniaque :()
(Par contre, je sais bien qu’on ne va pas régler le problème avec de la « psychothérapie de
soutien » seule au début, mais je pense que c’est à mettre quand même de principe…
sinon où va-t-on si on ne met plus ça à chaque question dans un dossier de psy ?! ;))
Par contre, pas d’accord sur le coup des vitamines. Oui, le concepteur veut qu’on lise entre
les lignes, mais ici c’est mal fait à mon sens. Pour éviter de passer pour un rabat-joie, je
vais essayer de détailler ce que je veux dire…
Nous sommes d’accord que ça peut être clair : quand je relis maintenant que tu me l’as
pointé du doigt, je ne vois plus que ça et serais prêt à parier que c’est bien l’interprétation
à cette histoire de vitamines.
Mais à la première lecture de cette phrase, j’ai surtout relevé qu’elle avait été « si triste et
fatiguée ». Pour moi, les vitamines, ça peut être tout et n’importe quoi : des vitamines (bah
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 18/23
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oui, il y a des patients qui en demandent…), des anti-asthéniques type Gurosan…
« Le machin que vous m’avez donné, là, ça m’a méga boosté » à la rigueur j’aurais cherché
et j’aurais pensé à l’antidépresseur. Mais vitamines c’est vitamine. Vitamine pour
antidépresseur, autant parler de paracétamol pour de la morphine : « oh docteur, le
paracétamol que vous m’avez donné pour mes affreuses douleurs, il me constipe » –>
constipation sous morphine (WTF ?) parce que douleurs « affreuses ».
Après, je suis peut-être biaisé par ma formation de médecine générale, mais des patients
qui viennent en se disant « triste et fatigué » alors qu’ils sont « gai et dynamique »,
souvent on discute, on fait de la psychothérapie de soutien, on prescrit des vitamines s’ils y
tiennent, une NFS et une TSH si on pense que ça a un intérêt… L’antidépresseur peut
arriver assez vite, mais il faut le temps de le mettre en place et ça ne se fait pas en une
consultation de 15-20 minutes. On revoit rapidement, on réévalue, et on instaure. Je ne
trouve pas ce genre de progression dans le dossier : « je suis venue, vous m’avez donné
des vitamines, ça va mieux », c’est bizarre : le médecin n’a pas prévu de réévaluation ?
Evidemment, j’ai fait ces 9 cas un peu légèrement, et peut-être que concentrés devant
leurs copies, les D4 ne se sont pas fait avoir avec « les vitamines », et je leur souhaite…
Mais je persiste à trouver ce piège particulièrement con, car à mille lieues de la vraie vie :
la patiente et son mari savent ce qu’elle prend, le médecin sait ce qu’il a prescrit, mais nous
qui sommes censés être dans la tête du médecin, nous l’ignorons. Pas d’intérêt donc, pour
moi…
(et tu te prends carrément le chou là ^^… le dossier c’est 1 page, 1h, et tu voudrais que le
mec détaille 3 mois de prise en charge…)
« A mille lieux de la vraie vie »… je suis interne de psy et ça m’a sauté aux yeux.
Voilà en fait le truc qui me gêne et comme j’aimerais le formuler : le patient est bien « de
la vraie vie » mais le médecin est très fictif (méd traitant qui devient un psy hospitalier –
classique ça – et surtout qui cache une partie de sa connaissance du dossie).
Ca t’a sauté aux yeux justement parce que tu es en psy, que c’est typique…
Remarque en revoyant le même cas dans 1 mois ou 1 an, ça me sautera aux yeux aussi
maintenant… Et à toute une génération de D4 aussi
Répondre
Michaël
2 juin 2014 at 21 h 20 min #
Elle appelle ses antidépresseurs des vitamines !
Mais je suis d’accord, la limite est floue entre les idées de grandeur et l’hypersynécie d’un
côté, et le délire messianique de l’autre… J’avoue que je n’avais pas pensé au délire
initialement mais ça ne m’a pas non plus choqué que mel036 l’évoque. Donc je ne sais pas
pour la correction.
Après, pour l’usage des neuroleptiques, puisque les spécialistes le recommandent avec ou
sans délire, ça règle le problème :/
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 19/23
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Répondre
bonjour a tous, je voudrais comprendre:
pourquoi le diagnostic du dossier 1 serait pas une myo-pericardite aigue compliquer d’un
choc cardiogénique et d’une decompensation cardiaque gauche ( crépitant aux deux bases
étant l’OAP)? dautant plus que les bruits du coeurs sont assourdis? tropo dans IDM
augmente a 4-6h et la on est a 2h de la douleur?
L’enfant avec les bronchiolite du dossier 3, l’étiologie serait pas infection a répétition par VRS
sur un terrain atopique…? ( et lasthme la conséquence de bronchiolite a répétition)
Répondre
Michaël
2 juin 2014 at 21 h 54 min #
Bonjour !
Mes réponses sont encore une fois personnelles, j’ai peut-être (et même de façon certaine
!) fait des erreurs. Tu as peut-être raison.
Maintenant, ce que j’en pense :
- la tropo augmente en moyenne à 3-4 heures, parfois plus tôt, parfois plus tard (d’où le
cycle à H0 et H4-ou-H6),
- elle s’élève dans un même délai avec une myocardite à mon sens (peut-être moins haut
que l’IDM ?),
- la cocaïne est vasoconstrictrice : on a un rationnel facile pour l’infarctus du myocarde,
- j’ai évoqué la péricardite sur l’assourdissement des bruits du coeur dans mon brouillon
(dans l’article) mais je ne vois pas le lien avec la cocaïne,
- les bruits du coeur peuvent être assourdis lors d’une insuffisance cardiaque (choc
cardiogénique) ou d’un épanchement pleural.
- « Infection à répétition par VRS sur un terrain atopique » pour moi c’est la définition de
« l’asthme du nourrisson ». Après au pire, on peut mettre les deux : asthme du nourrisson
révélé-causé (?) par des bronchiolites (infections à VRS) à répétition sur un terrain
atopique.
Je pense (avis perso) qu’il fallait parler d’asthme du nourrisson quand même dans cette
première question, parce que ça n’est évoqué nulle part sinon, et c’est LE diagnostic de cet
enfant à qui on va instaurer des corticoïdes inhalés.
Mais je suis ouvert à la discussion si tu as des avis contraires sur d’autres arguments
Répondre
Michaël
9 juin 2014 at 9 h 52 min #
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 20/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
Bonjour,
La vraie réponse viendra avec les PU. Ca se discute comme je l’ai fait dans ma réponse : le
plus « réel » devant le cas c’est bien le SCA, mais le premier diagnostic à évoquer c’est
l’hypoglycémie car facile à diagnostiquer et traiter. Mon argument pour répondre à
« hypoglycémie avec choc cardiogénique, c’est tiré par les cheveux », c’est que l’intitulé de
la question ne s’intéresse qu’au « trouble de conscience » et pas l’ensemble du tableau !
Répondre
Michaël
9 juin 2014 at 10 h 10 min #
Le terrain : chirurgie récente du membre inférieur gauche (fracture ouverte, traumatisme
violent avec écrasement des loges)… Le syndrome des loges est à évoquer en premier,
avant la TVP. C’est vraiment « jusqu’à preuve du contraire » : il faudrait de bons arguments
pour ne pas l’évoquer en fait.
Mollet tendu et pouls conservé se voient dans les deux. Le mollet est plus tendu dans le
syndrome des loges, mais nous sommes d’accord que la description est compatible avec les
deux.
Par contre, la douleur d’une TVP se révèle souvent lors d’un appui, et le tableau « réveil
nocturne brutal » évoque plus un syndrome des loges. Les douleurs de TVP peuvent être
importantes, mais rarement résistantes aux morphiniques quand même.
PS : oui la joie des ECNs c’est de donner la meilleure réponse ^^, il n’y a pas de bonne
réponse en médecine, mais des réponses qui se détachent. Les PU sont mieux placés que
nous pour établir les réponses qui se détachent. Les questions sont faites pour départager
les meilleurs, et non pour voir si les gens ont compris leur cours, c’est pas un examen. On a
les règles du jeu, ce sont les règles du jeu de toute épreuve classante.
Pour la 2 eme je suis pas trop d’accord y a pas de syndrome tsako qui tienne ce serait
vraiment trop capillotracté.
C’est choc cardiogénique sur IDM.
3 )je dirais comme toi coro : à but diag et thér , éliminer et traiter si besoin une lésion
coronaire sous jacente.
Sachant que les idm secondaires à prise de coc du sujet jeune sont le plus souvent à
coronaires saines (discuté dans la littérature mais c’est pas le propos).
4)
Répondre
Michaël
14 juin 2014 at 12 h 06 min #
Salut ! Merci pour ton avis d’addicto
2/ Pour le syndrome Tsako-Tsubo, c’est très douteux je suis d’accord. Mais je l’incluerais
dans un ensemble où « choc cardiogénique sur IDM » serait bien avant…
Ce genre d’astuce ne sera plus réalisable avec les iECN par QCM où il faudra être précis
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 21/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
sans en mettre plus… en attendant l’avènement des tablettes, on peut toujours faire ce
genre de mini-pari peu risqué
4/ Bien vu pour « intoxication aiguë » qui sera sans nul doute un mot-clé. J’ai perdu mes
réflexes ECN ^^ (que vais-je deveniiiiiiiiiiiir).
J’ignorais la formation de cocaéthylène avec l’alcool, ça me semble peu cotable, mais c’est
intéressant.
5/ Ah oui, pour les lésions de grattage, j’ai un peu trop associé ça au squatt et donc la gale.
Effectivement, vu le coup de la cocaïne, c’est pas tellement un produit pour précaire. Enfin,
là encore, je ne risque pas grand-chose en le mettant et je risque limite plus en ne le
mettant pas.
Bien vu pour l’abus d’alcool, je pense que j’aurais rajouté en vrai avec « alcoolémie
élevée », c’est bien de le pointer clairement je pense.
Et merci pour le bilan urinaire seul. Maintenant que tu le dis, je crois que j’avais un moyen
mnémo « urines COCA » : Cannabis, Amphét, Cocaïne, Opiacés
Et pour la partie médico-légale, je ne suis pas très compétent non plus… ;-P J’essaierai de
penser à zyeuter les réponses officieuses sur le projet Be-Cool.
- les lésions de grattage (classique de la dépendance à la cocaïne ) _ Ici je vois rien qui
puisse indiquer un terrain de précarité, c’est un jeune homme qui fête le jour de l’an avec
des amis qui le connaissent, il prend de la cocaîne en sniff, il ne vit pas dans le squatt en
question, donc pas de gale pour moi…)
Confirmation cocaïne :
Pour le dossier 1 j’ai mis ce qui me semblait le plus logique et je dois bien être le seul: Une
EP septique sur Endocardite infectieuse du coeur droit compliquée de choc cardiogénique…
EP:
- Inconscient/ malaise syncopal avec DT/Hypoxémie/Tachycardie/Désaturation/ Tableau
sévère avec état de choc et décès le lendemain ( EP massives bilatérales chez le toxico)/
ECG
- Endocardite infectieuse:Toxico, porte d’entrée cutanée (grattage), normothermie malgré
décembre + squat désaffecté après 2h au sol il aurait du être à moins de 35 au moins donc
j’en ai déduis qu’il avait de la fièvre, suite logique EI coeur droit=>EP=>Choc cardiogénique
Répondre
Michaël
14 juillet 2014 at 19 h 20 min #
Salut !
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 22/23
27/9/2014 Retour sur les ECN 2014 | Le blog de MimiRyudo
J’ai aussi eu des cas de « on-tilt » dans la vraie vie, de la part d’autres médecins. Je suis
sûr et certain de l’avoir également été en cherchant un SAPL, une leptospirose ou un
phéochromocytome en médecine générale
Répondre
Michaël
21 juillet 2014 at 19 h 23 min #
De rien J’espère que les ECN se sont bien passés.
Bon, par contre, je suis moi aussi quasi persuadé que ça n’est pas une intoxication au CO…
Bref, s’il n’y a pas de fumées, que les symptômes ne sont pas collectifs, ça réduit vraiment
la probabilité d’une intoxication au CO. L’hypoglycémie reste le premier diagnostic à
évoquer pour l’atteinte neurologique, par argument de fréquence, à mon avis.
http://www.mimiryudo.com/blog/2014/05/retour-sur-les-ecn-2014/ 23/23