I.

KARAKTERISTIK PETERNAK
1. Nama Peternak : ...................................................................
2. Umur : ...................................................................
3. Pendidikan formal peternak:
􏰌Tidak sekolah 􏰌Tidak lulus SD 􏰌 SD/sederajat 􏰌 SMP/sederajat
􏰌 SMA/sederajat 􏰌 Perguruan tinggi/sederajat

4. Pengalaman berternak:
􏰌 <1 tahun 􏰌 1-5 tahun 􏰌 >5-10 tahun 􏰌 >10 tahun

5. Status pada peternakan:

􏰌Pemilik sekaligus pekerja 􏰌 Pekerja 􏰌 Pemilik
􏰌 selain kedua posisi tersebut, sebutkan: .....................................................
6. Tingkat pengetahuan peternak tentang tuberkulosis. Pertanyaan-pertanyaan tentang
tingkat pengetahuan peternak tentang tuberkulosis merupakan pernyataan yang dijawab
oleh responden dengan jawaban benar, salah atau tidak tahu

7.1. Tuberkulosis adalah penyakit menular yang dapat ditularkan pada manusia dan ternak
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
7.2. Tuberkulosis dapat ditularkan dari ternak ke ternak maupun dari ternak ke manusia.
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
7.3. Tuberkulosis dapat ditularkan melalui susu yang terkontaminasi dan tidak dipasteurisasi
dengan sempurna.
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
7.4. Gejala penyakit TB pada ternak adalah batuk, leleran hidung dan/atau kurus.
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
7.5. Jika ada ternak yang menunjukkan gejala penyakit TB, maka harus melaporkannya dan
memeriksakan ternak tersebut kepada unit layanan kesehatan hewan.
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
7.6. Jika ada ternak yang dinyatakan menderita TB, maka harus diobati dan dipisahkan dari
ternak lainnya, atau mengikuti ketentuan yang ditetapkan oleh unit layanan kesehatan
hewan.
􏰌 Benar 􏰌 Salah 􏰌Tidak tahu
II. INFORMASI LINGKUNGAN DAN MANAJEMEN PETERNAKAN
1. Jumlah kepemilikan (dalam satu peternakan) : ............ ekor
2. Jarak kandang dari rumah peternak:
􏰌<1 m 􏰌 >1-10 m 􏰌>10 m
3. Lantai dan dinding kandang:
􏰌 Lantai dan dinding tidak terbuat dari semen 􏰌 Lantai terbuat dari
semen, dinding tidak 􏰌 Lantai dan dinding terbuat dari semen
4. Kebersihan kandang: 􏰌Skala bersih 1
􏰌Skala bersih 2 􏰌Skala bersih 3 􏰌Skala bersih 4
5. Frekuensi membersihkan kandang:
􏰌< 1x /hari 􏰌1x /hari 􏰌2x /hari 􏰌 >2x /hari
6. Ukuran kandang: 􏰌<1.8 m x 2 m/ekor
􏰌>1.8 m x 2 m/ekor
7. Kandang sapi pedet:
􏰌 Kandang sapi pedet bercampur dengan kandang sapi dewasa 􏰌 Kandang sapi pedet
terpisah dari kandang sapi dewasa
8. Sumber air yang digunakan:
􏰌 Lain-lain, sebutkan .............................................. 􏰌Tadah hujan
􏰌 Air sumur
􏰌Mata air
􏰌PAM
9. Pembuangan limbah ternak cair:
􏰌 Langsung ke lingkungan, <1 m dari kandang, tanpa bak pengolahan
limbah
􏰌 Langsung ke lingkungan, >1-10 m dari kandang, tanpa bak pengolahan
limbah
􏰌 Langsung ke lingkungan, >10 m dari kandang, tanpa bak pengolahan
limbah
􏰌 Dialirkan ke bak pengolahan limbah
10. Jarak pembuangan limbah ternak cair dengan rumah: 􏰌<1 m
􏰌 >1-10 m 􏰌>10 m
11. 4Perlakuan terhadap kotoran ternak:
􏰌Dibiarkan saja
􏰌 Dibuang langsung ke lingkungan sekitar
􏰌 Dikumpulkan dekat dengan kandang atau rumah 􏰌 Dikumpulkan, jauh dari kandang dan
rumah
12. Jumlah petugas kandang: 􏰌1 orang
􏰌 >1 orang
13. Asal pakan hijauan:
􏰌 Pekarangan, di dekat tempat pembuangan limbah ternak 􏰌 Pekarangan, jauh dari tempat
pembuangan limbah ternak 􏰌 Dari desa setempat
􏰌 Dari luar desa setempat
14. Pemberian suplemen pakan: 􏰌Tidak ada
􏰌 Ada, sebutkan ............................................
15. Penyimpanan pakan:
􏰌Tidak tersedia tempat khusus 􏰌Tersedia tempat khusus
16. Kondisi tempat penyimpanan pakan:
􏰌 Kotor dan lembab 􏰌Kurang bersih, lembab 􏰌Bersih, lembab 􏰌Bersih, kering
17. Frekuensi membersihkan tempat penyimpanan pakan:
􏰌Tidak pernah dibersihkan
􏰌 Dibersihkan >seminggu sekali
􏰌 Dibersihkan seminggu sekali
􏰌 Dibersihkan beberapa kali dalam seminggu 􏰌Dibersihkan setiap hari
18.Pernah terdapat ternak yang menunjukkan gejala batuk/leleran hidung/kurus di
peternakan:
􏰌Ya 􏰌Tidak
19. Jika ada sapi yang sakit:
􏰌Tidak diobati
􏰌Diobati sendiri
􏰌 Diobati oleh mantri hewan 􏰌Diobati oleh dokter hewan
20. Perlakuan terhadap hewan sakit:
􏰌Tidak diobati dan tidak dipisahkan dari sapi yang sehat
􏰌 Diobati tetapi tidak dipisahkan dari sapi yang sehat; atau dipisahkan dari
sapi yang sehat tanpa diobati
􏰌 Dipisahkan dari sapi yang sehat dan diobati hingga sembuh
21. Jika terdapat hewan baru:
􏰌 Dipisahkan dari hewan lain
􏰌 Tidak dipisahkan dari hewan lain
22. Sapi dimandikan sebelum diperah:
􏰌Tidak pernah
􏰌 Kadang-kadang 􏰌 Sering
􏰌 Selalu
23. Apakah petugas kandang/peternak mencuci tangan sebelum memerah sapi:
􏰌Tidak pernah 􏰌 Kadang-kadang
􏰌 Sering
􏰌 Selalu
24. Dengan cara apa petugas kandang/peternak mencuci tangan sebelum memerah
sapi:
􏰌 Air saja
􏰌 Memakai sabun/deterjen
26. Apakah petugas kandang/peternak mencuci tangan setelah membersihkan kandang:
􏰌Tidak pernah 􏰌 Kadang-kadang
􏰌 Sering
􏰌 Selalu
27. Dengan cara apa petugas kandang/peternak mencuci tangan setelah membersihkan
kandang:
􏰌 Air saja
􏰌 Memakai sabun/deterjen
28. Penyediaan sabun cuci tangan di kandang:
􏰌Tidak tersedia
􏰌 Kadang-kadang tersedia 􏰌Selalu tersedia
29. Jika sedang di kandang, petugas kandang/peternak:
􏰌Tidak menggunakan alas kaki sama sekali
􏰌 Memakai sandal yang tidak khusus untuk di kandang 􏰌 Memakai sepatu yang tidak khusus
untuk di kandang 􏰌 Memakai sepatu kandang, khusus untuk di kandang
30. Selain petugas kandang/peternak:
􏰌 Semua orang bebas ke kandang
􏰌 Keluarga peternak bebas ke kandang 􏰌 Dilarang ke kandang
31. . Hewan selain ternak:
􏰌Bebas keluar-masuk kandang
􏰌 Dicegah masuk ke kandang
III. INFORMASI INDIVIDU PETERNAK (PENDERITA/NON PENDERITA TB)
1. Nama Peternak (penderita/non penderita TB): ...........................................
2. Umur : ............... tahun ........... bulan
3. Jenis kelamin:
􏰌 Laki-laki
􏰌 Perempuan
4. Menunjukkan gejala TB (batuk kronis):
􏰌Ya
􏰌Tidak
5. Sudah menjalani pengobatan TB:
􏰌 Pernah, sebutkan .............. bulan 􏰌Belum pernah
6. Memperoleh imunisasi BCG: 􏰌Tidak pernah
􏰌 Pernah
7. Mengkonsumsi susu:
􏰌 Rutin/kadang-kadang/jarang, dipasteurisasi tidak produksi
􏰌 Rutin/kadang-kadang/jarang, produksi peternakan sendiri, dipasteurisasi
􏰌Tidak pernah
8. Apakah peternak (penderita/non penderita TB) mencuci tangan sebelum
makan:
􏰌Tidak pernah 􏰌 Kadang-kadang
􏰌 Sering
􏰌 Selalu
9. Dengan cara apa peternak (penderita/non penderita TB) mencuci tangan sebelum
makan:
􏰌 Air saja
􏰌 Memakai sabun/deterjen
10. Jika keluar rumah, peternak (penderita/non penderita TB) menggunakan alas kaki:
􏰌Tidak pernah
􏰌 Kadang-kadang 􏰌 Sering
􏰌 Selalu
IV. INFORMASI LINGKUNGAN PETERNAK
1. Dalam keluarga peternak pernah ada anggota keluarga yang menderita TB:
􏰌 Pernah, sebutkan ............................. 􏰌Tidak pernah
2. Dalam keluarga peternak pernah ada anggota keluarga yang menunjukkan gejala TB
(batuk kronis):
􏰌Ya 􏰌Tidak
3. Sumber air minum /air untuk memasak:
􏰌 Satu sumber dengan sumber air untuk keperluan kandang
􏰌Tidak menjadi satu dengan sumber air untuk keperluan kandang
4. Air minum:
􏰌Tidak dimasak 􏰌 Dimasak peternakan sendiri

5. Sumber air untuk MCK:

􏰌 Satu sumber dengan sumber air untuk keperluan kandang 􏰌Tidak menjadi satu dengan
sumber air untuk keperluan kandang
6. Sistem pembuangan limbah tinja/jamban keluarga:
􏰌 Langsung ke lingkungan, tanpa bak penampungan limbah
􏰌 Dialirkan melalui saluran pembuangan tertutup, tanpa bak penampungan limbah
􏰌 Dialirkan ke bak penampungan limbah
7. Penderita TB:
􏰌Bebas keluar-masuk kandang
􏰌Tidak boleh ke kandang
8. Perlakuan terhadap anggota keluarga yang menunjukkan gejala TB (batuk
kronis):
􏰌Tidak diperiksakan ke puskesmas dan tidak dipisahkan dari anggota keluarga yang sehat
􏰌 Diperiksakan ke puskesmas tetapi tidak dipisahkan dari anggota keluarga yang sehat; atau
dipisahkan dari anggota keluarga yang sehat tanpa diperiksakan ke puskesmas
􏰌 Dipisahkan dari anggota keluarga yang sehat dan diperiksakan ke puskesmas