Apga Repindo|Epilepsi Simptomatik et causa Cidera Kepala pada Pria Berusia 20 Tahun

Epilepsi Simptomatik Akibat Cidera Kepala pada Pria Berusia 20 Tahun

Apga Repindo, Zam Zanariah, Oktafany

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Epilepsi merupakan salah satu gangguan neurologis yang umum terjadi di seluruh dunia. Insiden epilepsi di dunia masih
tinggi yaitu berkisar antara 33-198 per 100.000 penduduk tiap tahunnya. Di Indonesia sendiri, prevalensi penderita epilepsi
cukup tinggi berkisar antara 0,5-2%. Salah satu masalah dalam penanggulangan epilepsi ialah menentukan dengan pasti
diagnosis epilepsi, oleh karena sebelum pengobatan dimulai epiepsi harus ditegakkan terlebih dahulu. Penelitian ini
bertujuan untuk menegakkan diagnosis secara sistematis pada pasien pria berusia 20 tahun sehingga pasien dapat diterapi
dengan tepat. Metode yang digunakan adalah case report dengan analisis data primer diperoleh melalui autoanamnesis,
alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang dengan keluhan
kejang berulang dilakukan anamnesis secara sitematis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis secara etiologi.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis epilepsi simptomatik et causa cedera kepala.

Kata kunci: epilepsi, diagnosis

Epilepsy Symptomatic Caused by Head Injury to 20 Years Old Men

Abstract
Epilepsy is one of the most common neurological disorders worldwide. The incidence of epilepsy in the world is still high,
ranging from 33-198 per 100,000 population each year. In Indonesia alone, the prevalence of epilepsy patients is quite high
ranging from 0.5-2%. One problem in the prevention of epilepsy is to determine with certainty the diagnosis of epilepsy,
because before treatment begins epiepsy must be established first. This study aims to establish a systematic diagnosis in
20-year-old male patients so that patients can be treated appropriately. This study used case report method with analysis
of primary data obtained through autoanamnesis, alloanamnesis, physical examination and spesific examination. A 20-
year-old man came with recurrent seizures of systematic history taking and physical examination to make the diagnosis
etiologically. Patients in this case were diagnosed by epilepsy symptomatic et causa head injury.

Keywords: epilepsy, diagnose

Korespondensi: Apga Repindo, alamat Jl. H.Komarudin No. 63, HP 082178041050, e-mail apga.repindo@gmail.com

Pendahuluan menegakkan diagnosis secara sistematis pada

Epilepsi merupakan salah satu gangguan
neurologis yang umum terjadi di seluruh
dunia.Epilepsi didefinisikan sebagai suatu
keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi
berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi.1,2
Insiden epilepsi di dunia masih tinggi yaitu
berkisar antara 33-198 per 100.000 penduduk
tiap tahunnya.Di Indonesia sendiri, prevalensi
penderita epilepsi cukup tinggi berkisar antara
0,5-2%. Insiden tertinggi terjadi pada umur 20
tahun pertama, menurun sampai umur 50 tahun,
dan setelah itu meningkat lagi.3,4
Salah satu masalah dalam
penanggulangan epilepsi ialah menentukan
dengan pasti diagnosis epilepsi, oleh karena
sebelum pengobatan dimulai epilepsi harus
ditegakkan terlebih dahulu. Diagnosis dan
pengobatan epilepsi tidak dapat dipisahkan
sebab pengobatan yang sesuai dan tepat hanya
dapat dilakukan dengan diagnosis epilepsi yang
tepat pula. Penelitian ini bertujuan untuk
pasien pria berusia 20 tahun sehingga pasien
dapat diterapi dengan tepat.5,6
Kasus
Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang
dengan keluhan kejang berulang 8 kali sejak ± 1
bulan SMRS. Kejang dialami biasanya
berlangsung selama ± 5 menit, kejang seperti
kaku dan kelonjotan pada seluruh anggota
gerak, mata mendelik keatas, tampak pucat dan
berkeringat, lidah tidak tergigit dan tidak keluar
busa dari mulut. Pada saat kejang pasien dalam
keadaan berbaring dan tidak sadarkan diri,
setelah kejang pasien langsung tertidur, setelah
pasien bangun, pasien tampak bingung selama
beberapa saat kemudian kembali sadar dan
dapat kembali berkomunikasi seperti biasa.
Sebelum mengalami kejang pasien sering merasa
nyeri pada seluruh bagian kepala terutama
dalam 1 bulan terakhir.
Riwayat kejang sebelumnya terjadi pada
saat pasien berusia 1 tahun 6 bulan, Kemudian

Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 26

Apga Repindo|Epilepsi Simptomatik et causa Cidera Kepala pada Pria Berusia 20 Tahun
pada usia 7 tahun pasien kembali mengalami
kejang tetapi tidak disertai demam. Kejang
dialami 1 kali dengan durasi kejang ± 10-15
menit, dengan tipe kejang yang sama seperti
yang dialami pasien dalam 1 bulan terakhir. Pada
saat pasien berusia 14 tahun, pasien kembali
mengalami kejang dengan durasi yang semakin
sering yaitu sekitar 4-6 kali dalam 1 bulan
dengan jarak antara kejang yang pertama
dengan kejang selanjutnya lebih dari 24 jam.
Kejang terjadi selama 15 menit dengan tipe yang
sama. Pada saat pasien berusia 16 tahun
dilakukan pemeriksaan EEG dan dinyatakan
mengalami epilepsi.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
compos mentis, GCS E4V5M6 = 15. Tanda vital
didapatkantekanandarah 120/80 mmHg, nadi 92
x/menitreguler, RR 20 x/menit, suhu 36,5oC.Pada
status generalis dalam batas normal. Hasil
pemeriksaan nervus cranialis dalam batas
normal. Refleks patologis tidak ditemukan.
Pada pemeriksaan penunjang EEG
didapatkan kesan abnormal berupa cetusan,
epileptik difus, pada CT SCAN terdapat kesan
subdural hygroma di regio frontalis sinistra.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis dengan
diagnosis klinis konvulsi tipe umum tonik klonik,
diagnosis topic pada daerah cerebri dan
diagnosis etiologi adalah epilepsi simptomatik et
causa cedera kepala.
Penatalaksanaan yang diberikan pada
pasien ini terdiri dari penatalaksanan umum
berupa tirah baring disertai pemantauan
terhadap tanda vital pasien, dan diberikan terapi
medikamentosa berupa infus RL XV gtt/menit,
Phenytoin 3x100 mg/hari, Oxcarbazepine 3x300
mg/hari, dan As. Folat 1x1.
Pembahasan
Epilepsi didefinisikan sebagai suatu
keadaan yang ditandai oleh bangkitan epilepsi
berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi. Sedangkan yang dimaksud
dengan bangkitan epilepsi adalah manifestasi
klinis dari bangkitan serupa (stereotipik) yang
berlebihan dan abnormal, berlangsung secara
tiba-tiba dan sementara, dengan atau tanpa
perubahan kesadaran, disebabkan oleh
hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf di otak
yang bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak
akut (unprovoked).2,7
Diagnosis epilepsi ditegakkan secara
sistematis dengan 3 langkah, yaitu: Langkah
pertama, melalui anamnesis. Pada sebagian
besar kasus, diagnosis epilepsi dapat ditegakkan
berdasarkan informasi akurat yang diperoleh
dari anamnesis yang mencakup autoanamnesis
maupun alloanamnesis. Langkah kedua : untuk
menentukan jenis bangkitan, dilakukan dengan
memperhatikan klasifikasi ILAE.Klasifikasi ILAE
untuk tipe bangkitan epilepsi, antara lain :
1. Bangkitan parsial/ fokal
a. Bangkitan parsial sederana dengan gejala
motorik, somato sensorik, otonom, psikis.
b. Bangkitan parsial kompleks
Bangkitan parsial sederhana yang diikuti
dengan gangguan kesadaran
c. Bangkitan parsial yang menjadi umum.
Parsial sederhana yang menjadi umum,
parsial kompleks menjadi umum, parsial
sederhana yang menjadi kompleks lalu
menjadi umum.
2. Bangkitan umum
a. Bangkitan lena (absence)
Ciri khas serangan lena adalah durasi
singkat, onset dan terminasi mendadak,
frekuensi sangat sering, terkadang disertai
gerakan klonik pada mata, dagu dan bibir.
b. Bangkitan mioklonik
Kejang mioklonik adalah kontraksi
mendadak, sebentar yang dapat umum
atau terbatas pada wajah, batang tubuh,
satu atau lebih ekstremitas, atau satu grup
otot. Dapat berulang atau tunggal.
c. Bangkitan tonik
Merupakan kontraksi otot yang kaku,
menyebabkan ekstremitas menetap dalam
satu posisi. Biasanya terdapat deviasi bola
mata dan kepala ke satu sisi, dapat
disertai rotasi seluruh batang tubuh.
Wajah menjadi pucat kemudian merah
dan kebiruan karena tidak dapat bernafas.
Mata terbuka atau tertutup, konjungtiva
tidak sensitif, dan pupil dilatasi.
d. Bangkitan atonik
Berupa kehilangan tonus. Dapat terjadi
secara fragmentasi hanya kepala jatuh
kedepan atau lengan jatuh tergantung
atau menyeluruh sehingga pasien
terjatuh.
e. Bangkitan klonik
Pada kejang tipe ini tidak ada komponen
tonik, hanya terjadi kejang kelojot.
f. Bangkitan tonik-klonik
Merupakan suatu kejang yang diawali
dengan tonik, sesaat kemudian diikuti oleh
gerakan klonik.
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 27
Apga Repindo|Epilepsi Simptomatik et causa Cidera Kepala pada Pria Berusia 20 Tahun

3. Bangkitan tidak terklasifikasi menentukan perlu atau tidaknya pengobatan

dengan AED.
Langkahketiga, menentukan etiologi epilepsi. b. Pemeriksaan CT scan dan MRI, meningkatkan
Menurut ILAE, etiologi epilepsi dibagi dalam 3 kemampuan dalam mendeteksi lesi
kategori, yaitu : epileptogenik diotak. Dengan MRI beresolusi
1. Idiopatik tinggi berbagai macam lesi patologi dapat
Tidak terdapat lesi struktural di otak atau terdiagnosis secara non invasif, misalnya
defisit neurologis. Diperkirakan mempunyai nesial temporal sklerosis, glioma, ganglioma,
predisposisi genetik dan umumnya malformasi kavernosus, DNET. Ditemukanya
berhubungan dengan usia. lesi-lesi ini menambah pilihan terapi pada
2. Kriptogenik epilepsi yang refrakter terhadsap OAE.
Dianggap simtomatik tetapi penyebabnya c. Pemeriksaan Laboratorium
belum diketahui. 1. Pemeriksaan hemtologik mencakup
3. Simtomatik hemoglobin, leukosit, hematokrit,
Bangkitan epilepsi disebabkan oleh trombosit, apusan darah tepi, elektrolit.
kelainan/lesi struktural pada otak, misalnya Pemeriksaan ini dilakukan pada awal
cedera kepala, infeksi SSP, kelainan pengobatan beberapa bulan kemudian
kongenital, lesi desak ruang, gangguan diulang bila timbul gejala klinik dan rutin
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), setiap tahun sekali.
metabolik, kelainan neurodegeneratif.6,7,8,9,10 2. Pemeriksaan kadar OAE
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat
Setelah dilakukan anamnesis, penegakan target level setelah tercapai steady state,
diagnosis epilepsi dilanjutkan dengan pada saat bangkitan terkontrol baik,
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik yang tanpa gejala toksik. Pemeriksaan ini
dilakukan berupa pemeriksaan fisik umum dan diulang setiap tahun, untuk memonitor
pemeriksaan neurologi. kepatuhan pasien. Pemeriksaan ini
1. Pemeriksaan fisik umum dilakukan pula bila bangkitan ini timbul
Pada dasarnya adalah mengamati adanya lagi, atau bila timbul gejala toksisitas,
tanda-tanda dari gangguan yang bila akan dikombinasi dengan obat lain,
berhubungan dengan epilepsi, seperti trauma atau saat melepas kombinasi dengan
kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan obat lain, bila terdapat fisiologi pada
kongenital, kecanduan alkohol atau obat tubuh pasien.9,11
terlarang, kelainan pada kulit, kanker dan
defisit neurologik fokal atau difus. Penatalaksanaan pada pasien epilepsi adalah
2. Pemeriksaan neurologik dengan pemberian OAE. Prinsip terapi
Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan farmakologi pada pasien epilepsi antara lain :
neurologi sangat tergantung dari interval 1. OAE diberikan apabila :
antara saat dilakukanya pemeriksaan dengan a. Diagnosis epilepsi sudah dipastikan.
bangkitan terakhir. b. Pastikan factor pencetus bangkitan dapat
dihindari.
Penegakan diagnosis selanjutnya dengan c. Terdapat minimal 2 bangkitan dalam satu
melakukan pemeriksaan penunjang. tahun.
Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi d. Pasien dan atau keluarganya sudah
dan apabila memungkinkan pemeriksaan ini menerima penjelasan tentang tujuan
mencakup : pengobatan.
a. Pemeriksaan electro encepalography (EEG), e. Pasien dan keluarga sudah diberitahu
rekaman EEG merupakan pemeriksaan yang tentang kemungkinan efek samping obat.
paling berguna pada dugaan suatu bangkitan. 2. Terapi dimulai dengan mono terapi,
Pemeriksaan EEG akan membantu penggunaan OAE pilihan sesuai dengan jenis
menunjukan diagnosis dan membantu bangkitan dan jenis sindrom epilepsi.
menentukan jenis bangkitan maupun 3. Pemberian obat dimulai dari dosis rendah
sindrom epilepsi. Pada keadaan tertentu dan dinaikan bertahap sampai dosis efektif
dapat membantu menentukan prognosis dan tercapai atau timbul efek samping.

Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 28

Apga Repindo|Epilepsi Simptomatik et causa Cidera Kepala pada Pria Berusia 20 Tahun
4. Bila dengan penggunaan dosis maksimum
OAE tidak dapat mengontrol bangkitan,
ditambahkan OAE kedua. Bila OAE kedua
telah mencapai kadar terapi, maka OAE
pertama diturunkan bertahap perlahan-
lahan.
5. Penambahan OAE ketiga baru dilakukan
setelah terbukti bangkitan tidak dapat diatasi
dengan penggunaan dosis maksimal kedua
OAE pertama.
Indikasi menghentikan obat pada pasien epilepsi
antara lain :
1. Secara klinis : bebas bangkitan selama 2
tahun
2. Cara penurunan: secara bertahap (6 minggu
s/d 6 bulan)
3. Jika dalam penurunan dosis, bangkitan timbul
kembali, OAE diberikan kembali dengan dosis
terakhir yang sebelumnya dapat mengontrol
bangkitan.12,13,14
Simpulan
Diagnosis epilepsi pada kasus ini sudah
sesuai dengan beberapa teori dan telaah kritis
dari penelitian terkini. Penatalaksaan terhadap
pasien ini dapat dilakukan dengan tepat
sehingga pengobatan dapat menjadi lebih
efektif. Dengan demikian prognosis penyakit dan
kualitas hidup penderita epilepsi dapat lebih
optimal.
Daftar Pustaka
1. WHO. Epilepsy: epidemiology, etiology and
prognosis. WHO Fact Sheet No. 1665. 2001.
2. PERDOSSI. Pedoman dan tatalaksana epilepsi.
Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2010.
3. International League Against Epilepsy.
Diagnosis of Epilepsy, Epilepsia. 2003,
44(6):23-4.
4. Harsono. Epilepsi, edisi 1. Yogyakarta. Gajah
Mada University Press. 2001.
5. Mardjono M. Pandangan Umum tentang
Epilepsi dan Penatalaksanaannya dalam
Dasar-Dasar Pelayanan Epilepsi & Neurologi.
Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2013.
6. Oguni H. Diagnosis and Treatment of
Epilepsy, Epilepsia. 2004, 48(8):13-16.
7. International League Against Epilepsy and
International Bureau for Epilepsy. Definition:
Epilepstic Seizures And Epilepsy. Geneva.
International League Against Epilepsy and
International Bureau for Epilepsy. 2005.
8. Ahmed Z, Spencer S.S. An Approach to the
Evaluation of Patient for Seizures and
Epilepsy, Wisconsin Medical Journal.2004,
103(1):49-55.
9. Nesbitt V, Kirkpatrick M, Pearson G. Risk and
causes of death in children with a seizure
disorder. Dev Med Child Neurol. 2012,
54:612-7.
10.Sirven J.I, Ozuna J. Diagnosing epilepsy in
older adults, Geriatric. 2005, 60(10):30-35.
11.McGonigal A, Oto M, Russell AJC, Greene J,
Duncan R. Outpatient video EEG recording in
the diagnosis of non epileptic seizures: a
randomised controlled trial of simple
suggestion techniques. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2002;72:549–51.
12.Enjel J. Introduction : What is Epilepsy.
Epilepsy a comprehensive textbook 2ndEd.
Vol one. USA; 2008.
13.Chen DK, So YT, Fisher RS. For the
Therapeutics and Technology Assessment
Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Use of serum prolactin in
diagnosing epileptic seizures: report of the
Therapeutics and Technology Assessment
Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology. 2005; 65:668–75.
14.Price AS, Wilson ML. Patofisiologi konsep
klinis proses-proses penyakit. AlihBahasa: dr.
Brahm U. Penerbit. Jakarta: EGC. 2006, hlm:
292 – 9.
Medula | Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 | 29