TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS I 1

PRESENTACIÓN DEL CASO

3.1 Antecedentes de la paciente:

• Nombre : Magdalena Silva Martínez

• Fecha de Nacimiento : 08 de Septiembre de 1962
• Edad : 52 años.
• Ocupación previa : Dueña de casa
• Período de evaluación : 09 de junio de 2015
• Diagnóstico médico : HTA, ACV

3.2 Historia Clínica

Paciente con antecedentes de HTA y hábito tabáquico (1 cajetilla y media

diaria). En diciembre 2014 sufre primer ACV que deja secuelas físicas (hemiplejia
braquiocrural). Luego en marzo del presente año sufre nuevamente un ACV
provocando alteraciones en su habla. Dentro de sus medicamentos es Salbutamol
3 veces al día.

3.3 Instrumentos aplicados

- Protocolo de Habla (González)

3.4 Procedimientos

Se evalúan estructuras estomatognáticas, CMO y PMB (fonación, prosodia,

articulación de sílabas y palabras, resonancia y respiración).

3.5. Resultados de Evaluación Fonoaudiológica

I. Análisis cualitativo:
Evaluación de estructuras estomatognáticas: la paciente presenta buena
higiene oral, lengua hipertónica, falta de piezas dentarias, labios hipertónicos,
debilidad unilateral y asimetría derecha.
Evaluación de CMO se aprecia dificultad al llevar labios hacia anterior (protrusión
labial) y eleva solo el lado izquierdo de la cara al retraer labios, logra apertura y
cierre de mandíbula pero al abrir se produce una leve dislocación de ATM. En
cuanto a la movilidad de lengua, la paciente presenta mayor dificultad al llevarla

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hacia lado derecho que izquierdo y moviliza con lentitud hacia arriba y abajo, esto
ocurre por la hipertonía considerable que presenta.
PMB:
- Respiración: la paciente presenta un modo respiratorio mixto (en reposo
mantiene apertura de la boca) y tipo costal alto.
- Fonación: tiene una calidad forzada-estrangulada, tono bajo e intensidad
débil (monotonía y monintensidad), TMF disminuido y emisión de frases
cortas. Resonancia: es hipernasal, ya que existe una parálisis unilateral
derecha del velo del paladar con movimientos lentos.
- Articulación: se aprecia imprecisión consonántica por no alcanzar punto
articulatorio correcto, en donde produce sustituciones de fonema /p/
por /b/; /t/, /r/, /rr/ por /d/; /s/ por /z/ y distorsión de fonemas /l/, /j/, /k/, /f/.
En la producción de dífonos consonánticos presenta mayor dificultad en
fonemas /xr/ provocando imprecisiones de éste, al igual que el fonema
/f/ sustituyéndolo por /g/. en cambio, los dífonos vocálicos los produce
mejor. Presenta dificultad en palabras polisilábicas con omisiones,
sustituciones y adiciones de fonemas. En la emisión de frases las
produce con imprecisiones consonánticas ya antes descritas. En el ítem
evaluados de Diadocosinesias, logra su articulación pero con
distorsiones. Dentro del habla automática logra contar del 1 al 10
realizando omisiones y sustituciones de fonemas.
- Prosodia: presenta una monointensidad y monotonía de sus enunciados,
breves precipitaciones al hablar, no realiza entonación al realizar
preguntas o exclamaciones.
II Evaluación Cuantitativa
En lo que concierne a la evaluación cuantitativa, evaluada con numeración de 0 -
4, donde:
0: Conservado/Normal /No hay alteración
1: Alteración leve
2: Alteracion Moderada
3: Alteración severa

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4: Alteración muy severa.

Según la evaluación los resultados numéricos son los siguientes:
- CMO: 1
- Respiración: 2
- Fonación: 3
- Resonancia: 3
- Articulación: 2
- Prosodia: 2
- Inteligibilidad: 3
- Velocidad del habla: Normal
- Naturalidad: 3
- Apraxia del Habla: No
- Deficiencia: 3
- Discapacidad: 3
- Minusvalía: 2

3.6. Observaciones:

Se evalua con el texto “El Abuelo”, solo hasta la mitad debido a la dificultad y
esfuerzo de la paciente para realizarlo.

Logra comprender todos las órdenes que se piden y enunciados que se le

realizan sin dificultad, cooperando con la realización de esta evaluación.

3.7. Hipótesis Diagnóstico

Disartria espástica moderada a severa

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Dadas las características de la paciente, debido a dos ACV que trajo como
secuela una hemiplejiabraquiocrural, podemos evidenciar un componente de
espasticidad en la musculatura presentando dificultad y acortamiento del
movimiento de praxias.
Al evaluar PMB se observó incoordinación fonorespiratoria y una clara
dificultad al inspirar y espirar, en especial en frases largas al momento de leer el
texto del abuelo. Su Fonación es tensa y estrangulada producto de la espasticidad
instaurada en su musculatura laríngea. Su articulación es imprecisa y con variadas
distorsiones de fonemas. Cabe destacar que las características encontradas junto
con la patología asociada (entre disartria espástica y la hemiplejiabraquiocrural)
son congruente con las de una disartria espástica descrita por la literatura, es por
ello que afirmamos nuestra hipótesis diagnóstica.

3.8. Pronóstico:
La paciente presenta un pronóstico reservado, esto depende de la
continuidad en la terapia Fonoaudiológica, esto se ve favorecido por el apoyo
familiar que presenta y la disposición a la terapia. Pero se ve desfavorecida por el
grado de severidad de su disartria, ya que, esta es de grado moderada a severa.

3.9. Indicaciones – Sugerencias

 Continuar terapia fonoaudiológica 1 vez por semana (Hospital de Quilpue)

 Realizar ejercicios de CMO 2 veces al día, todos los díasy
 Realizar cuaderno con actividades de habilidades cognitivas y funciones
ejecutivas para que las refuerce en casa.
 Derivar a ORL para evaluación de pliegues vocales (Lunes 15 de Junio)
 Realizar masoterapia de musculatura bucolinguofacial

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