FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

Rahasia Confidential Foto
Photo

NIK :
Employee No:

A. DATA PRIBADI
PERSONAL DATA
Tempat & Tgl. Lahir Jenis Kelamin
Nama Lengkap Tanggal Pengisian (Kota, Negara)
(harap dicentang [ ])
Full Name Current Date Place & Date of Birth
Gender (please tick [ ])
(City,Country)
□ laki-laki / male
□ perempuan / female
(DD-MM-YY)

Alamat Sekarang Alamat KTP Tempat Tinggal (Pilih satu)
Current Address Permanent (ID) Address Residence (please tick one [])
□ orang tua / parent
□ rumah sendiri / own house
□ kos / board
□ sewa / rent
□ lain - lain / others
Status Perkawinan (Pilih satu)
Marital Status (please tick one [])
□ belum menikah / single
□ menikah / married
□ cerai / divorced

Kota Kota Alamat Media Sosial

City City Social Media Address

Kecamatan Kecamatan
District District

Kode Pos Kode Pos Lainnya

Postal Code Postal Code Others

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 1 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 No. Telepon Rumah No. KTP Tinggi Badan Berat Badan
Home Phone Number ID Card Number Height Weight
SIM (Pilih satu)
Driving License Number (please tick one [])
Telepon Genggam Dikeluarkan di
Cellular Phone Place of Issuance □A □B □ B1 □C
No.
Nomor WhatsApp
WhatsApp Number

Berlaku Sampai Dikeluarkan di

Expiration Date Place of Issuance

No. Telepon Kantor (sekarang) Berlaku Sampai

NPWP
Office Phone Number(current) Expiration Date

Alamat Email Ukuran Kemeja Agama ( Islam / Katolik / Kristen / Hindu / Budha / Lain-Lain )*
Email Address Shirt Size Religion ( Moslem / Catholic / Christian / Hindu / Budhist / Other )
Golongan Darah ( A / B / AB / 0)*
laki-laki / male : Type of Blood
(14 / 14,5 / 15 / 15,5 / 16 / 16,5 / 17 / 17.5)*
Kebangsaan Hobi
Nationality perempuan / female : Hobbies
(XS / S / M/ L / XL/ 2XL / 3XL/ 4XL/ 5XL)*

Nama & Nomor Telepon Yang Dapat Dihubungi Dalam Keadaan Darurat
Emergency Contact Name & Phone Number
SUSUNAN KELUARGA (Termasuk Diri Saudara)
SUSUNAN KELUARGA (Termasuk Diri Saudara)
FAMILY ORDER (Including yourself)
Hubungan Keluarga Nama L/ P Tempat & Status Pendidikan Pekerjaan
Family Relationship Name M/F Tgl. Lahir (Single / Education Occupation
Place & Date Married /
of Birth Divorced)
Ayah / Father
Ibu / Mother
Saudara / Brother & Sister 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Istri / Suami / Spouse
Anak / Child(ren) 1.
2.
3.

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 2 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 EDUCATION HISTORY

B1. PENDIDIKAN FORMAL

FORMAL EDUCATION
Tingkat Nama Sekolah Kota Fakultas Jurusan Jangka Waktu Nilai / Skala Sponsor
Level School Name City Faculty Major Period GPA / Scale Sponsor
SMA
Senior High
School
Akademi
Diploma

University
Bachelor /
S1
S2/ Master /
Ph.D.

Selama Kuliah dibiayai oleh :

Degree(s) held paid by

Judul Tulisan / karya ilmiah yang pernah dibuat :

Script / Thesis Title(s)

Apakah masih aktif kuliah? Dimana?

Do you still studying? Where?

Prestasi Akademik yang pernah diraih / Penghargaan / Beasiswa

Academic Achievement(s) / Award / Scolarship
1.

2.

3.

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 3 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 Prestasi Kerja yang pernah dicapai
Career Achievement(s)
1.

2.

3.

4.

B2. PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN / KURSUS

CONTINUING EDUCATION / WORKSHOP / COURSE
Bidang Seminar / Kursus Kota Penyelenggara Jangka Waktu Sertifikat Sponsor
Topic Workshop/Course City Institution Period Certificate Sponsor

C. BAHASA
LANGUAGE
Bahasa Menulis Berbicara
Language Writing Speaking
P A G E P A G E
Indonesia / Indonesian
Inggris / English
Mandarin / Mandarin
Lain-lain / Other :

Harap dicentang [  ] P = Kurang A = Sedang G = Baik E = Istimewa

Please tick [  ] Poor Average Good Excellent

D. KETRAMPILAN KOMPUTER
COMPUTER LITERACY
Jenis Program Aplikasi
Program Type Application
Word Processor
Data Base
Graphic Design
Network
Spread Sheet
Others

E. Organisasi / Perkumpulan yang pernah diikuti

ORGANIZATION / PROFESSIONAL ACCOMPLISHMENT(S)
Nama Organisasi Bidang Kegiatan Jangka Waktu Posisi
Name of Organization Type of Activities / Achievement Period Position

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 4 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
F. RIWAYAT PEKERJAAN (DIMULAI DARI PEKERJAAN TERAKHIR)
EMPLOYMENT RECORD (START WITH THE MOST RECENT EMPLOYMENT)
Nama Perusahaan 1. 2. 3.
Company Name
Jenis Usaha
Nature of Business
Alamat & Telepon
Address & Telephone

Kota
City
Negara
Country
Jabatan Pertama
First Position
Departemen / Divisi
Department/Division
Jabatan Terakhir
Last Position
Departemen / Divisi
Department/Division
Lama Masa Kerja
Duration (from – to)
Uraian Pekerjaan
Key Responsibilities

Melapor Kepada
Reporting to

Jumlah Bawahan
Number of Subordinate
Penghargaan / Inovasi / Publikasi
Award/Innovation / Publication

Gaji Brutto / Netto* Per Bulan

Brutto / Netto* Salary per month
Fasilitas yang didapatkan
Benefit

Alasan Berhenti
Reason for Leaving

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 5 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 Gambarkan posisi terakhir anda dalam struktur organisasi perusahaan
Please draw the chart of your last position in the Organization Structure

G. SUMBER INFORMASI H. BIDANG YANG DILAMAR

SOURCE OF EMPLOYMENT INFORMATION FIELD PREFERENCE

□ Penjualan / Sales □ Produksi / Production

□ Bursa Kerja / Career Day □ Penelitian / Research □ Logistik / Logistic
□ Pemasaran / Marketing □ Administrasi / Adm
□ Iklan / Advertisment □ Akuntansi / Accounting □ Teknologi Informasi / IT
□ Internet / Internet □ SDM / HRD □ Sekretaris / Secretary
□ Saudara / Relative □ Perancangan / Design □ Dll. / etc.
□ Teman / Friend □ Keuangan / Finance
Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only
* Coret yang tidak perlu 6 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 I. LAIN-LAIN .
MISCELLANEOUS
Alasan melamar posisi ini
The reason for applying this position

Pekerjaan / Jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita anda? Mengapa?

Describe any kind of employment which are in line with your career plan. Why?

Sasaran / tujuan dalam karir untuk 5 tahun kedepan

Career expectation in 5 years
Pekerjaan seperti apakah yang anda sukai?
Describe any kind of duties that you will like most?
Pekerjaan seperti apakah yang tidak anda sukai?
Describe any kind of duties that you will have objections upon?

Besar gaji yang diharapkan perbulan

Expected monthly salary
Apakah Saudara bersedia tugas di luar kota?
Are you willing to travel?
Fasilitas yang diharapkan
Expected facilities

Bila Saudara sedang dalam proses rekrutmen, sebutkan nama perusahaan

tersebut dan posisi yang Saudara lamar.
Berapa jauh proses tersebut?
If you are under recruitment process, please mention the company’s name & your
applied position. How far is the process?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan? Dimana dan sebagai apa?
Do you have any moonlight job? Specify the name of the company and position
held
Apakah anda mempunyai teman atau famili yang bekerja pada perusahaan
ini? Sebutkan nama dan hubungannya dengan anda
Do you have any acquaintance(s) or relative(s) employed by our company? Please
mention name and your relationship
Apakah anda pernah menderita sakit keras / kecelakaan berat? Kapan?
Keluhan?
Have you ever hospitalized or suffering from serious illness / accidents?
If yes, when? Please specify
Apakah anda keberatan jika kami menghubungi perusahaan tempat anda
pernah bekerja untuk meminta referensi?
Do you have any objections if we contact your previous employer(s) for reference?
Apakah anda keberatan untuk mengikuti proses berikut?
Do you have Objection in these process?
1. Mengikuti psikotes
Psychotest □ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
2. Mengikuti Tes Kesehatan
Medical Check Up □ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
3. Menjalani masa percobaan / PKWT* sesuai perjanjian kerja
Probation / Contract □ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
4. Bertugas ke luar kota
Traveling □ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
5. Dipindahkan ke kota lain (diharuskan untuk Sales tim)
Transfer from point of hired (compulsory for Sales team) □ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
Siap bekerja tanggal?
Be able to start working?
□ Setuju / Agree □ Tidak Setuju / Disagree
LAIN-LAIN
OTHER
Harian / majalah yang dibaca secara rutin
Newspaper / magazine you read regularly
Jenis artikel yang disenangi
Kind of article you like
Beberapa kelebihan yang Saudara miliki
Your strengths

Beberapa kelemahan yang Saudara miliki

Your weaknesses
Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only
* Coret yang tidak perlu 7 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017
 Kapan psikotest terakhir yang Saudara lakukan?
When was your last psychological tests?
Kapan tes kesehatan terakhir yang Saudara lakukan, dapatkah Saudara
memberikan surat keterangannya tersebut?
When was your last medical check up, are you able to attach the report?
Apa yang Saudara ketahui tentang perusahaan ini?
What do you know about this company?

J. REFERENSI
REFERENCES
Nama Hubungan Perusahaan Position / Departemen No. Telepon
Name Relationship Company Position / Department Phone Number
1.

2.

3.

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan diatas saya buat dengan sebenarnya. Apabila ternyata terdapat ketidakbenaran dari
informasi yang diberikan pada formulir isian ini, maka manajemen berhak untuk dengan segera membatalkan atau memutuskan hubungan
kerja dan bilaman perlu akan diikuti dengan tindakan lainnya.

I hereby certify that the information contained above is true and correct to the best of my knowledge and ability. And if under any circumstances, the
information supplied does not reflect a true account, I understand that the management reserves the right to effect an immediate termination or
rejection of the application, and pursue others courses of action if deemed necessary.

Tanda Tangan Pelamar : Tanggal :

Signature of Applicant Date

Dokumen Lampiran :
List of Document

Fotocopy Ijazah Terakhir Fotocopy NPWP

Fotocopy Transkrip Nilai Fotocopy Jamsostek
Fotocopy KTP Fotocopy Buku Tabungan BCA
Fotocopy STNK Fotocopy Slip Gaji terakhir
Fotocopy SIM C / A / … Fotocopy Surat Keterangan Kerja dari perusahaan lama
Fotocopy Paspor Fotocopy Sertifikasi yang dimiliki
Fotocopy Kartu Keluarga Surat Keterangan Sehat dari Institusi / Tenaga Kesehatan
Fotocopy Surat Nikah (bila sudah menikah) .................................................................................................
Fotocopy Akte Kelahiran Anak .................................................................................................

Hanya dipergunakan di Indonesia / For use in Indonesia Only

* Coret yang tidak perlu 8 Of 8

AXIS-FRM-HRD.03-022
Rev 02
effective date 20 November 2017