An Kinara (P) / 1634305 / 4 bulan

S/
Pasien muntah 1 hari SMRS. Muntah berwarna coklat. Tidak ada darah merah segar.
Muntah sudah 5 kal, tidak setelah pemberian susu. Pasien BAB coklat kehitaman sejak
10 jam SMRS sebanyak 1 kali. Tidak ada darah merah segar, BAB tidak cair.
Pasien tampak lemas, rewel.
Tidak ada keluhan demam, batuk, pilek, kejang, penurunan kesadaran, perdarahan di
tempat lain
Pasien dirawat di rumah selama 2 minggu. Setelah 1 minggu dirawat di RS karena gizi
kurang. Di rumah pasien konsumsi neocate per NGT 8x120ml dan konsumsi asam folat.
2 minggu SMRS, pasien dirawat di RS karena gizi kurang, serta terdapat BAB cair 7-8
kali per hari.
Usia 2 hari, pasien sesak, gelisah, dikatakan sepsis. Pasien diberikan susu formula
karena ASI tidak keluar.
Usia 10 hari, pasien dicurigai alergi susu sapi. Sussu pasiendiubah menjadi
neocate.
Pasien lahir usia kehamilan 40 minggu, berat badan lahir 2,8 kg, panjang badan
lahir 48 cm, langsung menangis, tidak biru.
Ibu tidak ada sakit saat hamil
Ayah pasien biduran ketika udara dingin. Alergi lain pada keluarga disangkal

O/
BB 6,1 kg
TB 60 cm
LK 39 cm
HR 180x/menit
RR 45x/menit
SpO2 99%
S 36,8 C
Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran compos mentis
Kepala tidak ada deformitas, ubun ubun tertutup
Mata konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, tidak cekung
Hidung tidak ada deformitas dan sekret, terpasang NGT
Telinga tidak ada sekret
Mulut tidak pucat, tidak sianosis, tidak kering
Leher tidak ada perbesaran KGB
Dada tidak ada deformitas, tidak ada retraksi
Jantung BJ 1 2 normal, murmur -, gallop –
Paru vesikuler di kedua lapang paru, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen datar, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas hangat, CRT < 2 detik