Anda di halaman 1dari 7

INSTRUMEN EVALUASI KINERJA BIDAN

NAMA BIDAN : Hj. Suparni


JABATAN : Bidan desa Gesik
TMT PENEMPATAN :
PENDIDIKAN TERAKHIR : D3
UNIT KERJA : Pkm Astapada
I Cakupan Kes Ibu s.d November 2012 TARGET % CAKUPAN
a K1 97 90,4
b K4 93 81
c Deteksi Resiko Tinggi 100 165
d Penanganan Komplikasi (PK) 100 147
e Persalinan Nakes (PN) 87 77,5
f Kunjungan Nifas (KF) 90 77,5
g KB Aktif 74 81
h Jumlah Kematian Ibu .......................0... ibu
i Jumlah Persalinan yang di tolong bidan s.d November 2012 .....................30.. ibu
j Melakukan Analisa dari hasil data pelayanan yang diberikan ya / tidak
k Tinggal di tempat ya / tidak
l Analisa hasil cakupan :
1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Ibu masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada
peningkatan.
2. Kunjungan rumah belum maksimal (bumil,bulin,bufas)

II Cakupan Kesehatan Anak TARGET % CAKUPAN


a Kn1 90 78
b KN Lengkap 90 77
c Kunjungan Bayi 100 75,4
d Kunjungan Balita 100 91,3
e Neonatal Komplikasi 100 28,2
f Jumlah Kematian Bayi
g Analisa hasil cakupan :
1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Anak masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada
peningkatan.
2. Penggunaan format MTBM dan SDIDTK

III CATATAN KHUSUS :


1. Inisiaif kurang.

IV LOYALITAS NILAI
a Sikap Terhadap Pekerjaan 75
b Motivasi 75
c Tanggung Jawab 75
d Pengetahuan Tentang Pekerjaan 78
e Inisiatif & Kreativitas Kerja 75
f Kemampuan Mengambil Keputusan 73
V HUBUNGAN KERJA
a Kemampuan Bekerja sama 70
b Kemampuan Berkomunikasi 74
c Kesediaan Menerima Pendapat 70
d Kesediaan Memberi Saran 73
e Koordinasi 70
RATA-RATA NILAI 73,4

Nilai :
90 – 100 Baik Sekali 80 – 89 Baik 70 – 79 Cukup 60 – 69 Sedang 50 – 59 Kurang
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS Astapada

dr.Asep Aries Sudrajat Bd. Siti Sunarti


NIP. 19720813 200701 1 011
NIP.19670312 2 002
POLINDES : Desa Gesik
TANGGAL / BULAN : 13 September 2012
NO VARIABEL Nilai Nilai %
Aktual harapan
1.0 Struktur Fisik Ruang 6 6 100
2.0 Perlengkapan dalam ruang 14 16 87,5
3.0 Pelayanan Imunisasi 19 25 76
3.1 Prosedur Imunisasi 4 7 57,1
3.2 Rantai dingin 6 7 85,7
3.3 ManajemenImunisasi 2 4 50
3.4 Penyuluhan 3 3 100
3.5 Pencatatn dan Pelaporan 4 4 100
4.0 Pelayanan ISPA 34 44 77,3
4.1 Peralatan 4 5 80
4.2 Bahan dan Obat 3 6 50
4.3 Prosedur Klinis 17 19 89,47
4.4 Manajemen Klinik 2 4 50
4.5 Penyuluhan 3 4 75
4.6 Pencatatan dan Pelaporan 5 6 83,3
5.0 Pelayanan DIARE 33 41 80,5
5.1 Bahan dan Obat 5 6 83,3
5.2 Prosedur Klinis 23 23 100
5.3 Manajemen Klinik 2 4 50
5.4 Penyuluhan 1 2 50
5.5 Pencatatan dan Pelaporan 3 6 50
6.0 Pelayanan Antenatal,Postnatal dan Anak 102 154 66,2
6.1 Peralatan 14 17 82,35
6.2 Bahan dan Obat 22 41 52,7
6.3 Prosedur ANC 14 14 100
6.4 Program Kemitraan Dukun 0 3 0,0
6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6 6 100
6.6 Pelayanan Kb 4 7 57,1
6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 25 45 55,6
6.8 Manajemen Program 4 6 83,33
6.9 Penyuluhan 4 4 66,7
6.10 Pencatatan dan Pelaporan 7 7 100
6.11 Pelatihan Petugas 2 4 50
TOTAL 208 286 72,7
Presentasi Kepatuhan 72,7
TANGGAL / BULAN : 13 November 2012

NO VARIABEL Nilai Nilai %


Aktual harapan
1.0 Struktur Fisik Ruang 6 6 100
2.0 Perlengkapan dalam ruang 15 16 93,75
3.0 Pelayanan Imunisasi 19 25 76
3.1 Prosedur Imunisasi 4 7 87,1
3.2 Rantai dingin 6 7 85,7
3.3 ManajemenImunisasi 2 4 50
3.4 Penyuluhan 3 3 100
3.5 Pencatatn dan Pelaporan 4 4 100
4.0 Pelayanan ISPA 36 44 81,8
4.1 Peralatan 5 5 100
4.2 Bahan dan Obat 4 6 66,7
4.3 Prosedur Klinis 17 19 89,5
4.4 Manajemen Klinik 2 4 50
4.5 Penyuluhan 3 4 75
4.6 Pencatatan dan Pelaporan 5 6 83,3
5.0 Pelayanan DIARE 34 41 82,9
5.1 Bahan dan Obat 6 6 100
5.2 Prosedur Klinis 23 23 100
5.3 Manajemen Klinik 2 4 50
5.4 Penyuluhan 0 2 0
5.5 Pencatatan dan Pelaporan 3 6 50
6.0 Pelayanan Antenatal,Postnatal dan Anak 102 154 66.2
6.1 Peralatan 14 17 82,35
6.2 Bahan dan Obat 22 41 52,7
6.3 Prosedur ANC 14 14 100
6.4 Program Kemitraan Dukun 0 3 0,0
6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6 6 100
6.6 Pelayanan Kb 4 7 57,1
6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 25 45 55,6
6.8 Manajemen Program 4 6 66,67
6.9 Penyuluhan 4 4 100
6.10 Pencatatan dan Pelaporan 7 7 100
6.11 Pelatihan Petugas 2 4 50
TOTAL 212 286 74,12
Presentasi Kepatuhan 74,12
PENYELIAAN FASILITATIF ASUHAN PERSALINAN

TANGGAL 20 – 11- 2012


POLINDES / BPS Gesik
ALAMAT Ds.Gesik
KECAMATAN Tengah Tani
KAB / KOTA Cirebon
NAMA PENYELIA 1. 2.
POLINDES 1
NO ASUHAN PERSALINAN NILAI NILAI
%
AKTUAL HARAPAN
1.0. Struktur Fisik Ruang Persalinan 6 6 100
2.0. Perlengkapan dalam Ruang 15 15 100
3.0. Peralatan 30 32 93,75
4.0. Bahan Habis Pakai 23 23 100
5.0. Obat-Obatan 11 15 73,33
6.0. Prosedur Klinis 25 25 100
7.0. Asuhan Bayi Baru Lahir 66 66 100
8.0. Bayi dengan BBLR 12 12 100
9.0. Bayi dengan Asfiksia 43 43 100
10.0. Prosedur Pencegahan Infeksi 5 7 71,43
11.0. Pencatatan dan Pelaporan 2 4 50
12.0. Pelatihan 3 3 100
Total 241 251 96,0
Persentase Kepatuhan 96,0

DAFTAR TILIK
PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

Petunjuk : Berilah tanda (√) pada kolom YA, bila kegiatan dilakukan.
Berilah tanda (√) pada kolom TIDAK, bila kegiatan tidak dilakukan.
Berilah tanda (√) pada kolom TB, bila kegiatan tidak berlaku dalam
asuhan yang diamati
ASUHAN YANG
ASPEK YANG DINILAI DIAMATI CATATAN
YA TDK TB

STANDAR I : PENGKAJIAN
1. Data Akurat
2. Data yang dikaji tepat
3. Data yang dikaji lengkap
4. Pengelompokan data meliputi :
- Data subjektif: biodata,
riwayat kehamilan, riwayat
kesehatan, riwayat sosial budaya.
- Data objektif: pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang.

STANDAR II : PERUMUSAN DIAGNOSA


DAN ATAU MASALAH KEBIDANAN
1. Diagnosa sesuai dengan nomeklatur
kebidanan
2. Masalah dirumuskan sesuai kondisi
klien.
3. Dapat diselesaikan dengan
manajemen asuhan kebidanan.

STANDAR III : PERENCANAAN


1. Rencana tindakan disusun
berdasarkan prioritas ancaman kondisi
klien.
2. Tindakan antisipasi sesuai
kebutuhan
3. Tindakan segera sesuai kebutuhan
4. Tindakan rutin secara komprehensif
5. Melibatkan klien / keluarga
6. Mempertimbangkan kondisi
psikologi, sosial budaya klien / keluarga
7. Memilih tindakan yang aman
didukung evidence based
8. Mempertimbangkan kebijakan dan
peraturan yang berlaku, sumber daya
dan fasilitas yang ada

STANDAR IV : IMPLEMENTASI
1. Memperhatikan keunikan klien
sebagai makhluk biopsiko, sosial,
spiritual dan cultural
2. Melibatkan klien dalam setiap
tindakan
3. Memperhatikan privacy klien
4. Memperhatikan prinsip pencegahan
infeksi
5. Bertanggung jawab penuh terhadap
perkembangan kondisi klien, dan
kesinambungan asuhan kebidanan
6. Menggunakan sumber daya, sarana
dan fasilitas yang ada
ASUHAN YANG
ASPEK YANG DINILAI DIAMATI CATATAN
YA TDK TB
7. Melakukan tindakan sesuai standar
8. Mencatat semua tindakan yang telah
dilakukan

STANDAR V : EVALUASI
1. Penilaian dilakukan pada setiap
tindakan
2. Hasil evaluasi segera dicatat dan
dikomunikasikan pada klien / keluarga
3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan
standar

STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN


KEBIDANAN
1. Dilakukan segera setelah melakukan
asuhan
2. Catatan dibuat pada formulir yang
tersedia (rekam medis/ kms / status
pasien)
3. Ditulis dalam bentuk SOAP
4. Hasil anamnesa ditulis pada S (data
subjektif)
5. hasil pemeriksaan ditulis pada
Objektif (O)
6. Diagnosa dan masalah ditulis pada
A (Hasil Analisa)
7. Seluruh penatalaksanaan yang
sudah dilakukan ditulis pada P
(tindakan antisipasi, tindakan segera,
dan tindakan komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi,
evaluasi / follow up)

02 -12- 2012

Komentas Ringkasan Evaluator / Penilai

.Di.Harapkan..Bidan..melaksanakan..Askeb.sesuai.
KEPMENKES.NO.938/2007

Bd. Siti Sunarti

NIP.19670312 2 002