I.- IDENTIFICACION
Nombre del Niño/a o Adolescente : Se debe registrar los dos nombres y dos apellidos
Sexo : Femenino o Masculino
Fecha Nacimiento : Se debe registrar el día, mes y año de nacimiento
Edad : Se debe registrar el número de años que tiene el NNA al
momento de la evaluación diagnóstica
Cedula de Identidad : Se debe registrar el número de RUN, otorgado por el Registro
Civil de Identificación
Etnia Se debe registrar la nacionalidad de origen del NNA
Nacionalidad : Se debe registrar la etnia del NNA (si corresponde)
Escolaridad/Actividad : Se debe registrar el nivel de escolaridad del NNA
Tipo de Asistencia : Se debe registrar si asiste con regularidad, irregularidad o
deserción si corresponde
Establecimiento/Jornada : Se debe registrar el nombre completo del establecimiento
educacional y tipo de jornada
Año último Curso : Se debe registrar el año en curso
Solicitante de Ingreso : Se debe registrar el nombre completo del Tribunal o URAVIT
Calidad Jurídica : Se debe registrar si corresponde a medida de protección/
medida de protección 80 Bis o causas contenciosas
Región : Se debe registrar región del organismo derivante
Causa RIT/RUC : Se debe registrar RIT (Tribunal) o RUC (URAVIT)
Fecha Oficio Tribunal : Se debe registrar la fecha del oficio solicitante
Adulto Responsable/ Relación Parentesco : Se debe registrar nombre completo del adulto responsable del
NNA y parentesco entre ambos
Domicilio Actual/Comuna : Se debe registrar la calle, número, población y cuidad en que
reside el NNA
Teléfono : Se debe registrar número de celular y/o red fija
Nombre de Progenitora : Se debe registrar nombre completo
RUN Progenitora : Se debe obtener dato del certificado de nacimiento del NNA
Fecha de Nacimiento Progenitora : Se debe obtener dato del certificado de nacimiento del adulto
Consignar la situación que genera la medida judicial y origina la solicitud de evaluación en DAM, explicar la
causal de ingreso señalada en la identificación
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PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE DESARROLLO DE PROYECTOS DE
INTERVENCIÓN SOCIAL Código: DAM-03
Fecha aprobación: 01/04/2016
Edición: 1
PROGRAMAS DE DIAGNOSTICO AMBULATORIO: Reemplaza a edición: 0
DAM KELLUWUN, DAM CURICO, DAM EKUN Página: 2 de 3
Nombre Parentesco Estado Fecha Cédula Escolaridad/ Actividad Lugar de Ingresos Previsión/ Otros
Civil Nacimiento Identidad Jornada/Esta trabajo centro de beneficios
blecimiento salud sociales
OBSERVACIONES:
PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE DESARROLLO DE PROYECTOS DE
INTERVENCIÓN SOCIAL Código: DAM-03
Fecha aprobación: 01/04/2016
Edición: 1
PROGRAMAS DE DIAGNOSTICO AMBULATORIO: Reemplaza a edición: 0
DAM KELLUWUN, DAM CURICO, DAM EKUN Página: 3 de 3
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