Anda di halaman 1dari 3

D.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Perempuan, sesuai usia, tampak sakit jiwa
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tanda vital
1. Tekanan darah : 100/70 mmHg
2. Nadi : 88 x/min
3. Respirasi : 20 x/min
4. Suhu : 36.6 C
4. Berat badan : 46 kg
5. Tinggi badan : 160 cm
6. Kepala : Mesocephal
7. Mata : Tidak ada konjungtiva anemis, tidak ada sklera
ikterik, pupil bulat isokor, 3mm/3mm, reflek pupil +/+ Normal
8. Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum
9. Mulut : Tidak sianosis, tidak ada discharge
10. Telinga : Tidak ada kelainan bentuk dan ukuran, tidak ada
discharge
11. Leher : Tidak ada deviasi trachea, terdapat vulnus,
eksoriatum multiple dengan ukuran sekitar 3 cm
12. Cor
1. Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
2. Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC V
LMCS
3. Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPSS, batas kiri bawah SIC V
LMCS, batas kanan atas SIC II LPSD, batas kanan bawah SIC IV LPSD
4. Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur -, gallop -
13. Pulmo
1. Inspeksi : Jejas (-), simetris kanan-kiri
2. Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
3. Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
4. Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, tidak ada suara tambahan
14. Abdomen
1. Inspeksi : Datar
2. Auskultasi : Bising usus normal
3. Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
4. Palpasi : Tidak ada nyeri nyeri tekan, tidak ada defans
muskular, tidak teraba masa, tidak teraba hepar dan lien.

E. PEMERIKSAAN PSIKIATRI
1. Kesan umum : Seorang Perempuan, sesuai usia, tampak sakit jiwa
perawatan diri cukup baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Orientasi : O/W/T/S buruk, buruk, baik, buruk
4. Sikap : Tidak kooperatif
5. Tingkah laku : Hipoaktif, merunduk
6. Proses pikir
1. Bentuk pikir : Non-realistik
2. Isi pikir : Miskin isi pikir
3. Progesi pikir : Remming
7. Persepsi : Halusinasi auditori (+), Halusinasi visual (-)
8. Roman muka : Hipomimik
9. Afek : Datar, depresif
10. Mood : Anhedonia, Alektimia
11. Perhatian : Mudah ditarik Sulit dicantum
12. Hubungan jiwa : Sukar
13. Insight : Sulit dinilai

F. SINDROM
1. Sindrom:
a. Progresi pikir remming (+)
b. Bentuk pikir non-realistik
c. Halusinasi auditorik (+)
d. Anhedonia
e. Afek depresif
f. Tingkah laku hipoaktif, merunduk

G. DIAGNOSIS BANDING
1. Skizofrenia YTT
2. Skizoafektif tipe depresif
3. Depresi berat dengan gejala psikotik

H. DIAGNOSIS MULTI AKSIAL


Axis I : Skizofrenia YTT
Axis II : Gangguan Kepribadian Skizoid
Axis III : Tidak ada diagnosis axis III
Axis IV : Masalah ekonomi
Axis V : GAF 60-51 (Gejala sedang, disabilitas sedang).