Anda di halaman 1dari 4

ADDENDUM

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
RSUD KOTA BOGOR
DENGAN
PT PRO EMERGENCY
Nomor: 445/004.2-RSUD/VI/2016
Nomor: 011A/MOTJ/ 2016

TENTANG
PELAYANAN AMBULANS GAWAT DARURAT

4
ADDENDUM

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BOGOR
DENGAN
PT. PRO EMERGENCY

Nomor: 445/004.2-RSUD/VI/2016
Nomor: 011A/MOU/2016

TENTANG
PELAYANAN AMBULANS GAWAT DARURAT
Nomor: 445/ -RSUD/V/2018
Nomor:

Pada hari ini Rabu, tanggal tiga puluh bulan Mei, tahun dua ribu delapan
belas. (30-05-2018) telah diadakan penandatanganan addendum Perjanjian
Kerja Sama Pelayanan Ambulans Gawat Darurat (selanjutnya disebut
Perjanjian), antara pihak-pihak:

1. dr. DEWI BASMALA, MARS


Direktur, berdasarkan Keputusan Walikota Bogor Nomor 821.45-56 Tahun
2015 tentang Pengangkatan Sdri. dr. Dewi Basmala, MARS Sebagai Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor dan Keputusan Walikota Bogor
Nomor 800.45-193 Tahun 2014 tentang Pelimpahan Wewenang
Penandatanganan Keputusan Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai
Non Pegawai Negeri Sipil dan Kerjasama Dilingkungan Badan Layanan
Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor kepada Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor, Bertindak untuk dan atas nama
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor, berkedudukan di Jalan dr. Sumeru
Nomor 120 Kota Bogor untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA;

2. dr. BONA AKHMAD FITRAH, Sp.An


Direktur Medik clan Pelatihan PT PRO EMERGENCY berdasarkan Surat
Keputusan Direktur Utama PT PRO EMERGENCY Nomor 008/2016 tentang
STRUKTUR ORGANISASI Perusahaan tahun 2016 bertindak untuk dan atas
nama perseroan terbatas - PT PRO EMERGENCY yang berkedudukan di
Nirwana Golden Park Blok C No. 5-7, Jalan Kol. Edy Yoso Martadipura,
Pakansari, Cibinong, Bogor, Jawa Barat 16915, Selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

4
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama untuk
selanjutnya disebut PARA PIHAK.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA masing-masing sebagaimana tersebut


di atas, terlebih dahulu mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
a. Bahwa antara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor dengan PT PRO
EMERGENCY telah mengadaan perjanjian kerjasama pada hari rabu
tanggal 1 Juni 2016 Nomor 445/004.2-RSUD/VI/2016 dan Nomor
011A/MOU/2016 tentang Pelayanan Ambulans Gawat Darurat;
b. Bahwa Perjanjian sebagaimana dimaksud pada huruf a telah habis masa
berlakunya pada tanggal 31 Mei 2018;
c. Bahwa setelah melakukan evaluasi maka PARA PIHAK sepakat untuk
memperpanjang jangka waktu perjanjian dan merubah beberapa pasal
dalam addendum perjanjian kerjasama ini

Bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, PIHAK PERTAMA dan


PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan Addendum PERJANJIAN ini
dengan ketentuan sebagai berikut:

PASAL I
Ketentuan jangka waktu perjanjian pada Pasal 6 ayat (1) diubah, sehingga
keseluruhan ayat berbunyi sebagai berikut:
PASAL 6
(1) Perjanjian ini berlaku terhitung sejak tanggal 1 Juni 2016 sampai 30 Mei
2020, dimana Perjanjian kerjasama Nomor 445/004.2-RSUD/VI/2016
dan Nomor 011A/MOU/2016 tentang Pelayanan Ambulans Gawat
Darurat akan dilakukan evaluasi secara berkala oleh PARA PIHAK setiap
3 Bulan untuk meninjau Hak dan Kewajiban PARA PIHAK.

PASAL II
Ketentuan Korespondensi pada Pasal 13 diubah, sehingga keseluruhan
pasal berbunyi sebagai berikut:

Pasal 13
KORESPONDENSI
Setiap surat menyurat yang dilakukan oleh para PIHAK wajib dikirimkan
dengan surat tercatat dan dialamatkan kepada:

4
PIHAK PERTAMA
RSUD KOTA BOGOR
Alamat : Jalan DR. SUMERU Nomor 120 Kota Bogor
Telepon/Faksimile : 0251 - 8312292
E-mail : rsud@kotabogor.go.id
PlC : dr. GEETA MAHARANI, Sp.An
Contact Person :
Perjanjian Kerjasama : TAUFIK RAHMAT S.Sos
Penagihan dan : SAEPULLOH ADI HERDIAN SE,MM
Pembayaran
PIHAK KEDUA
PT PRO EMERGENCY
Alamat : : Nirwana Golden Park Blok C No. 5-7, Jalan
Kol. Edy Yoso Martadipura, Cibinong, Bogor,
Jawa Barat 16915
Telepon/Faksimile : (021) 87925479
Email : : rozi@proemergency.com
marketing@proemergency.com
Call Centre : (021) 8790 3956-0812 13 14 5000
PlC : Rozi Buana (Manager Marketing Pelayanan
Kesehatan
HP : 0811 830 8000-0816 143 5000

PASAL III
Pada ketentuan Pasal 15 Ayat (2) perubahan lampiran tarif yang menjadi
satu kesatuan perjanjian ini menjadi hak PIHAK KEDUA untuk
merubahnya.
Demikian addendum ini dibuat dan ditandangani oleh Para Pihak di Bogor pada hari dan
tanggal tersebut diatas, dibuat dalam rangkap 2 (dua), bermeterai cukup dipengang oleh
masing-masing pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


PT PRO EMERGENCY RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DIREKTUR MEDIK DAN PELATIHAN, KOTA BOGOR
DIREKTUR,

dr. DEWI BASMALA, MARS


dr. BONA AKHMAD FITRAH, Sp.An