PARA TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Autores: Ruth Martín Cardizales, Rosa García Andrade y Meritxell Aivar Blanch
GUÍA CLÍNICA DE ATENCIÓN PRIMARIA
PARA TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
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© Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFICC)
C. Diputació, 239 4t 1ª B
08007 – Barcelona
aificc@aificc.cat
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GRUPO DE TRABAJO TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA:
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GUÍA CLINICA DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
1. DEFINICIONES
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TRASTORNO POR ATRACONES(TA) (Definición según CIM 10)
D. Los atracones tienen lugar al menos dos días a la semana durante seis
meses.
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TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO(
TCANE) (Definición según CIM10)
En casos dónde:
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2.SIGNOS DE ALERTA
¾ Signo de Russell. ¾ Obsesión constante por la ¾ Evitar comer con los otros.
comida, calorías ingeridas,
¾ Alteraciones dentales o número de comidas, que ¾ Comer a solas y a
faríngeas crónicas. comemos?, Cuándo?, escondidas.
Dónde?, y para cenar?...
¾ Obsesión por pesarse
¾ Sentimientos de muchas veces al día.
culpabilidad y
avergonzarse después de ¾ Engañarse llevando ropa
conductas de atracones. amplia que esconda el
cuerpo.
¾ Bajo control de impulsos,
sobre todo en bulímicas. ¾ Ir al lavabo
inmediatamente después
¾ Conductas auto lesivas. de las comidas, para
vomitar, mirarse al espejo,
¾ Pueden cumplir criterios etc.
de trastornos del estado
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del ánimo (distimia o ¾ Atracones
depresión mayor),
trastorno compulsivo ¾ laxantes, diuréticos u otros
obsesivo (TOC )o trastorno fármacos anorexígenos:
por ansiedad. Hornonas tiroideas
¾ Aumento de la
impulsividad y descontrol
conductual
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3.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Diabetes
2- Hipotiroidismo
3- Lesiones hipotalàmicas y tumores inductores de hiperfagia.
4- Otros menos frecuentes: Síndrome de Kleine-Levin, Síndrome de Klüver-
Bucy.
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4.COMPLICACIONES
¾ Cardiopatía, muerte
secundaria a trastornos
electrolíticos.
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5.CUESTIONARIOS DE DETECCIÓN A NIVEL DE
ATENCIÓN PRIMARIA
1. Engordarme me horroriza.
2. Procuro no comer aunque tenga hambre.
3. Me preocupo mucho por la comida.
4. A veces me quedo muy harta/o de la comida, pero me veo incapaz de
parar de comer.
5. Corto los alimentos en trozos pequeños.
6. Tengo cuidado con las calorías de los alimentos que como.
7. Evito, especialmente, alimentos ricos en hidratos de carbono (como pan,
arroz, patatas, etc.).
8. Noto que los otros preferirían que comiera más.
9. Vomito después de haber comido.
10. Me siento muy culpable después de haber comido.
11. Estoy preocupado/ada. Deseo estar más delgado/a.
12. Pienso que he de quemar calorías cuando hago ejercicio.
13. Los otros piensan que estoy demasiado delgado/a.
14. Estoy preocupado/ada con la idea de tener grasa en el cuerpo.
15. Tardo más en comer que las demás personas.
16. Evito comer alimentos dulces.
17. Como alimentos de régimen.
18. Siento como si los alimentos me controlasen.
19. Demuestro autocontrol en las comidas.
20. Me da la sensación que los demás me presionan para que coma.
21. Paso demasiado tiempo pensando y preocupándome por la comida.
22. Me siento incómodo después de comer dulces.
23. Me comprometo a hacer régimen.
24. Me gusta sentir el estómago vacío.
25. Me gusta probar nuevos sabores.
26. Me vienen ganas de vomitar después de las comidas.
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• TEST DE LA IMAGEN CORPORAL POR MODELOS
ANATÓMICOS.
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6. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE UN TCA
PREVENCION PRIMARIA:
Prevención primaria:
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Prevención secundaria:
PREVENCIÓN TERCIARIA:
Prevención terciaria
Tratamiento:
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Dietético y nutricional: Plan de alimentación
10 . Recomendar que una vez servidos los platos, retirar de la mesa las
bandejas, cazuelas, envases, cajas, botes, etc. Sólo se dejaran las raciones
que se hayan de comer en esa comida.
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Protocolo de seguimiento:
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FAMILIA PACIENTE OTROS
CENAP
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7. NANDA; NOC; NIC ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
1.-Afrontamiento defensivo:
Definición: proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva
basada en un patrón protector que defiende a la persona del que percibe
como amenazas subyacentes a su autoimatgen positiva.
Manifestaciones de dependencia: hipersensibilidad a los desaires o criticas,
negación de problemas o debilidades evidentes, falta de seguimiento o
participación en la terapia o tratamiento, dificultad para establecer o
mantener las relaciones.
Factores relacionados: pendientes de desarrollar.
NOC:
1300: Aceptación de salud
1302: Afrontamiento de problemas
1205: Autoestima
0109: Desarrollo infantil: adolescencia.
1502: Habilidades de interacción social
NIC:
5270: Apoyo emocional
5230: Aumentar el afrontamiento
5390: Potenciación de la conciencia de uno mismo.
5400: Potenciación de la autoestima.
5220: Potenciación de la imagen corporal.
5240: Asesoramiento.
4480: Facilitar la autorresponsabilización.
4362: Modificación de la conducta: habilidades sociales.
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2.-Trastorno de la imagen corporal:
NOC:
1205: Autoestima.
0108: desarrollo infantil: segunda infancia.
0109: Desarrollo infantil: Adolescencia.
1200: Imagen corporal.
1305: Modificación psicosocial: cambio de vida.
NIC:
5270: Apoyo emocional.
5820 Disminución de la ansiedad
5440: aumentar los sistemas de apoyo
5240: Asesoramiento
5230: Aumentar el afrontamiento
5480: Clarificación de valores
5390: Potenciación de la conciencia de uno mismo.
5400: Potenciación de la autoestima
5220: Potenciación de la imagen corporal.
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3.-Baja autoestima crónica:
NOC:
1205: Autoestima.
2000: Calidad de vida.
1208: Nivel de depresión
NIC:
5400: Potenciación de la autoestima.
5480: Clarificación de valores familiares de los hijos.
5310: Dar esperanza.
5330: Control del humor.
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4.-Aislamiento social:
NOC:
2002: Bienestar personal.
2601: Clima social de la familia.
1204: Equilibrio emocional.
1502: Habilidades de interacción social.
1503: Implicación social.
1604: Participación en actividades de ocio.
0116: Participación en juegos
1203: Severidad de la soledad.
1504: Apoyo social
NIC:
5230: Aumentar el afrontamiento
5390: Potenciación de la conciencia de uno mismo.
7100: Estimulación de la integridad familiar.
5330: Control del humor.
4362: Modificación de la conducta: habilidades sociales.
5100: Potenciación de la socialización.
5360: Terapia de entrenamiento.
4430: Terapia con juegos.
5440: Aumentar los sistemas de apoyo
7110: Fomentar la implicación familiar.
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5.-Afrontamiento familiar incapacitante:
Definición: comportamiento de una persona significativa que inhabilita sus
propias capacidades y las del cliente para abordar efectivamente tareas
esenciales para la adaptación de ambos al reto de salud.
Manifestaciones de dependencia: distorsión de la realidad del problema de
salud del cliente, incluyendo la negación extrema de su existencia o
gravedad; falta de atención a las relaciones con otros miembros de la
familia; agitación, depresión, agresión, hostilidad.
Factores relacionados: la persona significativa tiene sentimientos crónicos
inexpresados de culpa, ansiedad, hostilidad, desesperación.
NOC:
2006: Afrontamiento de los problemas de la familia.
2508: Bienestar del cuidador principal.
2604: Normalización de la familia.
2210: Posible resistencia al cuidador principal
2204: Relación entre el cuidador principal y el paciente.
2204: Rendimiento del cuidador principal: curas directas.
2205: Rendimiento del cuidador principal: curas indirectas.
1504: Apoyo social
NIC:
7140: Apoyo familiar.
5230: Aumentar el afrontamiento
7150: Terapia familiar.
7260: Curas intermitentes.
7040: Apoyo al cuidador principal.
7200: Fomentar la normalización familiar.
5520: Facilitar el aprendizaje.
7400: Guías del sistema sanitario.
5390: Potenciación de la conciencia
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6.Desequilibrio nutricional por defecto:
NOC:
1014: Hambre
0303: Autocuras: alimentación
1004: Estado nutricional.
1005: Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
1006: Peso: masa corporal.
NIC:
5246: asesoramiento nutricional
1120: Monitorización nutricional
1160: Terapia nutricional.
1803: Ayudas con la autocura: alimentación.
1204: Ayuda para ganar peso.
1100: Manejo de la nutrición.
1030: Manejo de los trastornos del comportamiento alimentario.
2000: Manejo de los electrólitos.
2080: Manejo de los líquidos/electrolitos.
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7. Desequilibrio nutricional por exceso:
NOC:
1014: Hambre
1612: control del peso.
1008: estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
1009: estado nutricional: ingestión de nutrientes
1005: Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
1006: Peso: masa corporal.
NIC:
1120: Monitorización nutricional
1160: Terapia nutricional.
1803: Ayudas con la autocura: alimentación.
1280: ayuda para disminuir el peso.
1100: Manejo de la nutrición.
1030: Manejo de los trastornos del comportamiento alimentario.
5246: asesoramiento nutricional
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BIBLIOGRAFÍA
1. Detección precoz: ¿Qué nos puede hacer sospechar que un chico o una
chica está sufriendo un Trastorno Alimentario?
Cristina Carretero Jardí, Coordinadora del programa de formación y
prevención de la ACAB (Asociación contra la Anorexia y la Bulimia)
(10/10/2005)
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12. Germán E. Rueda-Jaimes, MD. Validación del cuestionario SCOFF para
los trastornos de alimentación. Avances en psiquiatría biológica. Vol 7,
2006.
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