KERJASAMA

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. AHMAD HERMANTO
DENGAN APOTEK VINDI FARMA

Kerjasama akan dilakukan oleh dua belah pihak :

Nama : dr. AHMAD HERMANTO
Alamat : Jl. Parakan RT. 01 / 04 Ajibarang Kulon
Ajibarang – Kabupaten Banyumas 53163
Selanjutnya akan disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama Pemilik : Agus Jamiat

Nama Apoteker : Indah Kurniawati S.Farm.Apt
Alamat : Jl. Raya Ajibarang-Wangon no.22 Ajibarang

Selanjutnya akan disebut sebagai PIHAK KEDUA

Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat mengadakan suatu
Perjanjian Kerjasama pengadaan obat – obatan di Praktek Dokter Umum dr. Ahmad Hermanto.
PIHAK PERTAMA sebagai pelayanan kesehatan dan PIHAK KEDUA sebagai penyedia obat –
obatan untuk Praktek Dokter Umum dr. Ahmad Hermanto.
PIHAK KEDUA pertanggungjawab atas pemakaian obat – obatan yang digunakan PIHAK
PERTAMA.
PIHAK PERTAMA dapat memberikan bantuan berupa pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dengan menggunakan obat – obatan dari PIHAK KEDUA dengan acuan daftar obat
– obatan formularium nasional.
PIHAK KEDUA melaporkan secara berkala pemakaian obat psikotropika yang digunakan
oleh PIHAK PERTAMA.
Perjanjian ini berlaku sejak ditandatangani dan disetujui oleh Para Pihak.
Demikian perjanjian ini dibuat, disetujui, dan ditandatangani oleh Para Pihak pada tanggal 10
September 2016.

Pihak pertama Pihak kedua

Praktek dokter Apoteker

(dr. Ahmad hermanto) (Indah Kurniawati S.Farm.Apt)

Mengetahui
Pemilik Apotek

(Agus Jamiat)