Anda di halaman 1dari 4
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KEBUMEN Jalan. Pahlawan No. 140 Kebumen 54316 Telepon.kebumen.kemena g . g o.id E-mail : kabkebumen@kemenag.go.id Nomor : /Kk.11.05/3/PP.00/10/2018 Oktober 2018 Lamp. : 2 lembar Hal : Permohonan Data Kepada Yth. Pengasuh/Pimpinan Lembaga …………………………… .. …………………………… .. KEBUMEN Assalamu’alaikum Wr. Wb. Menindaklanjuti Surat Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah No. 9943/Kw.11.3/5/PP.00/10/2018 tentang Validasi Data Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah Lembaga Pendidikan Islam Prov. Jateng Tahun 2019 tanggal 22 Oktober 2018, dengan ini kami menyampaikan bahwa: 1. Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam agar mempersiapkan kegiatan pendataan dengan menghimpun dokumen sebagai berikut : a. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Ustadz/ Ustadzah yang masih berlaku; b. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam (boleh kolektif) dan Jadwal Mengajar semester terakhir; c. SK sebagai Ustadz/Ustadzah; d. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing Ustadz/ Ustadzah yang bersangkutan jika memiliki, Jika belum memiliki cukup dengan surat Pernyataan belum punya NPWP; e. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah; f. Foto Copy Piagam Ijin Operasional terbaru; g. Foto copy Ijazah Formal Terakhir; h. Ijazah/Keterangan dari Pondok jika ada. 2. Dokumen tersebut diberi nomor urut dan dilampirkan sesuai dengan urutan data yang disampaikan. 3. Dokumen dibuat rangkap 2 (dua) diserahkan ke PD Pontren, (Map Kuning TPQ, Map Merah Madin, Map Hijau Pondok Pesantren). Paling akhir tanggal … ..……………..2018; 4. Form Excel Ustadz/Ustadzah diserahkan menggunakan CD (compac disk). 5. Terlampir contoh Surat Usulan Calon Penerima dan Surat Aktif Mengajar Penerima Bantuan Insentif. Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Kepala Imam Tobroni " id="pdf-obj-0-2" src="pdf-obj-0-2.jpg">

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KEBUMEN

Jalan. Pahlawan No. 140 Kebumen 54316 Telepon. (0287) 381769, Faksimili (0287) 381412 Website : kebumen.kemenag.go.id E-mail : kabkebumen@kemenag.go.id

Nomor

:

Nomor : /Kk.11.05/3/PP.00/10/2018 Oktober 2018

/Kk.11.05/3/PP.00/10/2018

Oktober 2018

Lamp.

:

2 lembar

Hal

: Permohonan Data Kepada Yth. Pengasuh/Pimpinan Lembaga

…………………………… ..

…………………………… ..

KEBUMEN

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Menindaklanjuti Surat Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah No. 9943/Kw.11.3/5/PP.00/10/2018 tentang Validasi Data Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah

Lembaga Pendidikan Islam Prov. Jateng Tahun 2019 tanggal 22 Oktober 2018, dengan ini kami menyampaikan bahwa:

  • 1. Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam agar mempersiapkan kegiatan pendataan dengan menghimpun dokumen sebagai berikut :

    • a. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Ustadz/ Ustadzah yang masih berlaku;

    • b. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam (boleh kolektif) dan Jadwal Mengajar semester terakhir;

    • c. SK sebagai Ustadz/Ustadzah;

    • d. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing Ustadz/ Ustadzah yang bersangkutan jika memiliki, Jika belum memiliki cukup dengan surat Pernyataan belum punya NPWP;

    • e. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah;

    • f. Foto Copy Piagam Ijin Operasional terbaru;

    • g. Foto copy Ijazah Formal Terakhir;

    • h. Ijazah/Keterangan dari Pondok jika ada.

  • 2. Dokumen tersebut diberi nomor urut dan dilampirkan sesuai dengan urutan data yang disampaikan.

  • 3. Dokumen dibuat rangkap 2 (dua) diserahkan ke PD Pontren, (Map Kuning TPQ, Map Merah Madin, Map Hijau Pondok Pesantren). Paling akhir tanggal… ..……………..2018;

  • 4. Form Excel Ustadz/Ustadzah diserahkan menggunakan CD (compac disk).

  • 5. Terlampir contoh Surat Usulan Calon Penerima dan Surat Aktif Mengajar Penerima Bantuan Insentif.

  • Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

    Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Kepala

    Imam Tobroni

    KOP LEMBAGA

    Nomor

    :

    Sifat

    : Penting

    Lampiran

    :

    -

    Hal

    : Usulan Calon Penerima Bantuan

    Kepada Yth. Kepala Kankemenag Kab. Kebumen Cq. Kasi PD Pontren ditempat

    Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

    Nama Lengkap Jabatan No.Satistik Lembaga

    : .................................................................................. : .................................................................................. : ..................................................................................

    Bersama ini mengusulkan Ustadz/Ustadzah pada Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam yang kami pimpin sebagai calon penerima Bantuan Insentif Tahun Anggaran 2019 sebagai berikut:

         

    Tempat

       

    No.

    Nama Lengkap

    Alamat

    Lengkap

    Tanggal

    Lahir

    NIK

    Masa

    Kerja

    1

             

    2

             

    3

             

    dst

             

    Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Guru/Ustadz yang kami usulkan adalah:

    • 1. Ustadz/Ustadzah yang aktif mengajar dibuktikan dengan Surat Keterangan Aktif Mengajar;

    • 2. Berstatus sebagai Guru/Ustadz tetap pada satuan pendidikan yang kami pimpin;

    Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:

    • 1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Ustadz/Ustadzah yang masih berlaku;

    • 2. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam (boleh kolektif) dan Jadwal Mengajar semester terakhir;

    • 3. SK sebagai Ustadz/Ustadzah.

    • 4. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing Ustadz/Ustadzah yang bersangkutan jika memiliki/Surat Pernyatan belum memiliki NPWP;

    • 5. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah.

    • 6. Foto Copy Piagam Ijin Operasional terbaru

    • 7. Foto copy Ijazah Formal Terakhir dan

    • 8. Ijazah/Keterangan dari Pondok jika ada

    Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan Usulan Permohonan Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah.

    Kebumen, ………………………. Pimpinan

    ………………………………………………

    tanda tangan dan Stempel

    (Nama Pimpinan)

    SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

    NOMOR : .......................................

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama Alamat Jabatan Nomor Statistik Lembaga

    : ………………………………………………………………… .. : ………………………………………………………………… .. : ………………………………………………………………… .. : ………………………………………………………………… ..

    Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    Nama

    :

    Tempat, Tanggal Lahir

    :

    …………………………………………………………………… ..

    Alamat

    :

    …………………………………………………………………… ..

    Pendidikan

    :

    …………………………………………………………………… .. …………………………………………………………………… ..

    Terhitung

    sejak

    tanggal

    ………………….

    sampai

    sekarang

    masih

    aktif

    mengajar

    pada

    ……………………………………………………………………………………………….

    Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

    Tembusan Yth. :

    -

    Kebumen, ………………………. Pimpinan

    …………………………………………

    ………………………………………….

    KOP LEMBAGA

    KEPALA TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN NOMOR …. TAHUN … .. TENTANG PENGANGKATAN SEBAGAI USTADZ/USTADZAH PADA TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN………… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN…………… ..

    Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu Taman P endidikan Al Qur’an ………., perlu mengangkat Ustadz/Ustadzah; b. bahwa Ustadz/Ustadzah pada Keputusan ini telah memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk diangkat menjadi ustadz/ustadzah; Mengingat : 1 . Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan; 3. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 Tentang Pendidikan Keagamaan Islam.

    Memperhatikan: 1. Surat

    Lamaran

    sebagai

    Ustad/ustadzah

    Saudara/Saudari

    ………… Nomor: ……………. Tanggal

    …………………….

    .

    2. Hasil rapat Yayasan/Pengurus dan Ustadz/Ustadzah pada

    Menetapkan

    KESATU

    :

    :

    tanggal: …………

    MEMUTUSKAN

    Mengangkat Saudara/Saudari Nama ……

    ..

    Tempat

    Tanggal

    Lahir…. Pendidikan…. Alamat……. Tanggal Mulai Tugas…….

    Jabatan

    ..

    Unit Kerja………

    KEDUA : Ustadz/ustadzah yang bersangkutan wajib menyampaikan

    KETIGA

    laporan pelaksanaan kegiatan belajar mengajar kepada atasan secara berkala. : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagimana mestinya.

    ASLI: Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

    Ditetapkan di Kebumen

    Pada tanggal …………………… KEPALA TAMAN PENDIDIKAN

    AL QUR’AN…………

    tanda tangan & stempel

    NAMA TANPA GELAR