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GUÍA BÁSICA DE

INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez


Servicio Radiodiagnóstico HUPR
GUIA BASICA DE INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGIA DE TORAX

DIGITALIZACION
 Menor dosis de radiación.
 No repetir estudios
 Mejorar la calidad de la
imagen
 Retoque fotográfico
 Tiempo real
 Espacio universal
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
VENTAJAS:
Exploración radiológica básica para el estudio del tórax.
Accesible en cualquier dispositivo asistencial
Empleada por todas las especialidades médicas.
Barata
Rápida de realizar.

INCONVENIENTES:
Una de las exploraciones radiológicas más difícil de interpretar.
Requiere un alto nivel de entrenamiento.
Poco sensible y específica por lo que es una importante fuente de errores.
ORIGEN DE TAC NO NECESARIOS.
Utiliza rayos x
Relegada a segundo orden por radiología.
RADIOGRAFIA DE TORAX
¿QUE NECESITAMOS?
• VER MUCHAS RADIOGAFIAS NORMALES

• CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS

• CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA

• CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS


RADIOLOGICOS ESPECIFICOS

• EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD


ERRORES EN LA LECTURA DE RX
• ERRORES EN LA ADQUISICION DE LA IMAGEN

• ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN


 Tiene otra reciente, otra prueba mas diagnóstica.

• ERRORES DE PERCEPCIÓN
 No haber visto suficientes imágenes

• ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN


 Variantes, miedo a ver algo grave, provincialismo

• ERRORES DE INTERPRETACIÓN
 Falta de razonamiento
 Falta de conocimiento

• ERROR EN EL INFORME
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
1- ESTUDIO BÁSICO:
 RX PA y L

2- OTRAS INCIDENCIAS:
 RX OBLICUAS Hilios pulmonares, pleura..
 RX LORDÓTICA Vértices pulmonares
 RX en DECUBITO CON RAYO HORIZONTAL para
valorar movilidad de una imagen (derrame pleural,
parálisis frénica o neumotórax)
 RX PA en ESPIRACION para localizar detectar
pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y L
RX TORAX PROYECCIONES
DEBEMOS HACER LA RX LATERAL?
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LORDÓTICA
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFÍAS OBLICUAS
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACION
RX TORAX PROYECCIONES
DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

ECOGRAFIA
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. CONOCER LAS DENSIDADES

2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA


(criterios de calidad)

3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX

4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA


1. DENSIDADES RADIOLÓGICAS

► Aire (negro):
Tráquea, bronquios principales y
parénquima pulmonar.
► Grasa (gris):
Planos fasciales de la musculatura
de la caja torácica y en el ápice
cardiaco.
► Agua (gris claro o blanco):
Mediastino, arterias y venas
pulmonares.
► Calcio (blanco):
Esqueleto óseo.
2. CRITERIOS DE CALIDAD
PENETRACIÓN: Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las
estructuras vasculares retrocardiacas.

INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.

ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas.

ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.

COBERTURA:
 Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio
supraclavicular a senos costofrénicos.
 Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas.
 Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.

AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben


verse nítidos
3. ANATOMIA TORACICA
1. ANATOMIA DEL MEDIASTINO. Contornos del mediastino y su
correspondencia anatómica, incluido el corazón.
2. ANATOMIA LOBAR Para localizar las lesiones.
3. ANATOMIA PULMONAR. Espacio aéreo e intersticio.
4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA
TORACICA. Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura
escapular
5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS.
6. VALORACION DE HILIOS PULMONARES.
7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS
PRICIPALES.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 COMPROBAR NOMBRE Y FECHA
 EVALUAR LAS CARACTERISTICAS TECNICAS
Posición del paciente
Dcha-Izq
Analizar los criterios de calidad
 ADQUIRIR UNA SISTEMATICA DE LECTURA
 Utilizar el tiempo necesario.
 No centrarse en los hallazgos evidentes, porque se
puede limitar la detección de alteraciones mas sutiles.
 Lo importante es que no se nos escapen cosas
importantes, no ver mas cosas.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
Estructuras extrapulmonares
 Partes blandas
 Elementos óseos
 Elementos externos: prótesis, catéteres,
marcapasos
Diafragma y estructuras vecinas (abdomen superior)
Mediastino y Silueta cardiaca.
Pleura
Hilios
Campos pulmonares
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
Tejidos blandos que se pueden
proyectar sobre los órganos intra
torácicos como sombras y
opacidades: Piel, tejido celular
subcutáneo y músculos.
Estructuras infradiafragmáticas.
Mamas:
 Aumentan la densidad de las bases
pulmonares.
 Los pezones simulan nódulos
pulmonares.
 La mastectomía unilateral puede
confundir con un pulmón hiperclaro.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS

PEZON
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
 CRITERIOS DE CALIDAD
 Penetracion correcta
 Escápulas fuera del pulmón.
 Arcos costales visibles en el
mayor numero posible

 En la lateral la columna
se verá nítida en su
mitad inferior
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
 Clavículas. Escápulas.

 Esternón: Pectus excavatum o


carinatum pueden producir
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.

 Columna: valorar integridad y


regularidad delos cuerpos
vertebrales.

 Costillas: comprobar ausencia


de fracturas y metástasis.
Frecuente calcificación de sus
cartílagos.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
 Clavículas. Escápulas.

 Esternón: Pectus excavatum o


carinatum pueden producir
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.

 Columna: valorar integridad y


regularidad delos cuerpos
vertebrales.

 Costillas: comprobar ausencia


de fracturas y metástasis.
Frecuente calcificación de sus
cartílagos.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SINGO DE LA LESION EXTRA E INTRA PULMONAR
4. SISTEMATICA DE LECTURA
DIAFRAGMAS
dcho
izdo
► Separa abdomen de tórax (línea fina
4-5 mm)
► Identificar ambos hemidiafragmas. cf cf
► El derecho más alto que el izquierdo Cámara gástrica
(1cm). Densidad homogénea por
debajo del derecho: el hígado.
► En el izquierdo: Aire por debajo del
corazón: Cámara gástrica dcho
(bipedestación). Por fuera la flexura izdo
esplénica del colon.
► Senos costofrénicos:
Profundos y limpios.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
DIAFRAGMAS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Rotación
 Inspiración
 Exposición.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:

 Contornos del mediastino.


 Ensanchamiento local o generalizado.
 Desvíos de estructuras mediastínicas.
 Aorta y esófago.
 Neumomediastino.
 Corazón: crecimientos, valvulopatías, derrame
pericárdico.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO

 Arco aórtico
 Cono de la arteria
pulmonar
 Aurícula izquierda
 Ventrículo
izquierdo
 Aurícula derechas
 TSA.VCS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO

Arco aórtico
Tronco de salida de A.
pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
VCI
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
SUPERIOR:
Desde el manubrio esternal hasta
el disco intervertebral.
ANTERIOR:
Entre pared torácica anterior y
línea imaginaria por delante de la
tráquea y detrás de la silueta
cardiaca.
MEDIO:
Desde esta línea hasta 1 cm por
detrás del borde anterior de la
columna.
POSTERIOR:
Por detrás de ésta.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO

Ensanchamiento Desplazamiento
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO TORACOABDOMINAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO CERVICOTORACICO
4. SISTEMATICA DE LECTURA

PLEURA

 No se suelen visualizar
 Engrosamientos y
calcificaciones frecuentes.
 Su reflexión en distintas
estructuras da lugar a: La
banda paratraqueal,
retroesternal , paraórtica y
paravertebral.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
 Cisuras: repliegues de la pleura
visceral, visibles cuando son
paralelas al rayo incidente.
Cis menor
 Menor u horizontal: separa LSD de
LM, visible en proyecciones AP y
lateral.
Cis mayor
 Mayor: delimita el LI, solo visibles
en lateral.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
HILIOS

 Componente vascular, bronquial,


ganglionar.
 Izquierdo algo mas elevado.
 Mitad superior arterial y mitad
inferior mixta.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
HILIOS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS AÉREAS DE LÍNEA MEDIA:

 Tráquea: Central, algo


desplazada a la derecha.
Ángulo carinal alrededor de
60º.
 Bronquios principales: El
izquierdo algo más alto y
horizontalizado que el
derecho.
4. SISTEMATICA DE LECTURA

LSD

LID
LMD

ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO


4. SISTEMATICA DE LECTURA
LOBULO SUPERIOR (LSD)
1
1 APICAL
LSD
2 ANTERIOR
12
3 3 POSTERIOR
4 LOBULO MEDIO (LMD)
LMD
6 4 LATERAL
5
8 LID 5 MEDIAL
7-9
LOBULO INFERIOR (LID)
10
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
ANATOMIA LOBAR
9 LATERAL
PULMON DERECHO 10 POSTERIOR
4. SISTEMATICA DE LECTURA
LSI LOBULO SUPERIOR (LSI)
1+2 APICO POSTERIOR
3 POSTERIOR
4 LINGUAR SUPERIOR
5 LINGULAR
LOBULO INFERIOR (LII)
LII
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
ANATOMIA LOBAR
PULMON IZQUIERDO
4. SISTEMATICA DE LECTURA

11-2
-
3 LSI 2

4
6
5 LII
8 7-9

10

ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO


4. SISTEMATICA DE LECTURA
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA

► Bronquios segmentarios >


Bronquios subsegmentarios >
Bronquiolos terminales( no tienen
cartilago) > Bronquiolos
respiratorios (en sus paredes hay HILIO D HILIO I
alveolos)

► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte


más pequeña de pulmón rodeada
de tejido conjuntivo. Formado por
3-5 bronquiolo terminales ,siendo
el acino la parte más distal.
4. SISTEMATICA DE LECTURA

 AFECTACION DE LA VIA AEREA


 AFECTACION DEL INTERSTICIO
 NODULOS PULMONARES
4. SISTEMATICA DE LECTURA
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO

Condensación en LSD Condensación en LID


4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE ALAS DE MARIPOSA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESPACIO AEREO. ENFISEMA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE LA SILUETA

Signo de la silueta Condensación en LM


4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE ATELECTASIA

Atelectasia de LID
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL
El aire alveolar es conservado en gran parte y son los
tejidos que rodean los espacios aéreos los que aumentan
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL

LINEAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL

PATRON EN PANAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
NODULOS PULMONARES
RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL PATOLOGICA DUDOSA SEGURO PATOLOGICA

INFORME RADIOLOGICO

DIAGNOSTICO FINAL

OTRA PRUEBA DE IMAGEN


DIAGNOSTICO FINAL

1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES


2. CORRELACIONAR CON LA CLINICA