Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja : Poli Gigi
Petugas Dinilai :Drg. Iceu Subekti
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melakukan pelayanan medic gigi dan
mulut umum rawat jalan pertama
2 Melakukan pelayanan medic gigi danmulut
spesialistik rawat jalan tingkat pertama
3 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan
mulut tingkat sederhana
4 Membuat catatn medic ggi dan mulut
pasien rawat jalan
5 Melayani atau menrima konsultasi dari
luar atau keluar
6 Melayani atau menerima konsultasi dari
dalam

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja : KIA/KB/PONED
Petugas Dinilai :Dr. Elis Sumartini
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melakukan pelayanan medic
2 Melakukan Kunjungan Visit pada pasien
PONED
3 Melakukan penyuluhan medik
4 Membuat catatan medic rawat jalan
5 Medic / P3K tingkat sedang
6 Melayani atau menerima konsul dari dalam
7 Melakukan kesehatan individu

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja : UGD
Petugas Dinilai :Dr. Huda Ginanjar
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melakukan pelayanan medic rawat jalan
tingkat pertama
2 Melakukan tindakan darurat medis /
pertolongan pertama pada kecelakaan
( P3K )tingkay sederhana
3 Melakukan penyuluhan medic
4 Membuat catatan medic rawat jalan
5 Melakukan tugas jaga panggilan atau
oncall
6 Melayani atau menerima konsul dari dalam

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja :BP UMUM
Petugas Dinilai :Dr. Huda Ginanjar & Dr. Elis Sumartini
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melakukan pelayanan medic rawat jalan
tingkat pertama
2 Melakukan tindakan darurat medis /
pertolongan pertama pada kecelakaan
( P3K )tingkay sederhana
3 Melakukan penyuluhan medic
4 Membuat catatan medic rawat jalan
5 Melakukan tugas jaga panggilan atau
oncall
6 Melayani atau menerima konsul dari dalam
7 Melakukan kesehatan visite et rpertum
tingkat sederhana
8 Menguji kesehtan individu

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin


Mulyana Alamsyah, S.KM
PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja :POLI KB
Petugas Dinilai :Ratnawati, S.ST
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melaksanakan anamnesa klien opada kasus
patologis kegawat daruratan kebidanan
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien
pada kasus patologis
3 Membuat diagnose kebidanan sesuai
dengan hasil p[engkajian pada kasus
patologi kegawat daruratan kebidanan
4 Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidananan pada klien dengan kasus
kegawatdaryratan kebidanan
5 Mempersiapkan alat dan obat kasus
patologi dengan penyakit penyerta
6 Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien dengan kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melaksanakan askeb pada pasien kasus
fisiologis tanpa masalah pada persalinan
kala I,II,III,IV
8 Melaksanakan konseling pada klien kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan

9 Melakukan rujukan klien kasus patologis


kebidanan
10 Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanana pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
11 Membuat laporan bulanan

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja :POLI PONED
Petugas Dinilai :I’AH RUTIAH, S.ST
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melaksanakan anamnesa klien opada kasus
patologis kegawat daruratan kebidanan
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien
pada kasus patologis
3 Membuat diagnose kebidanan sesuai
dengan hasil p[engkajian pada kasus
patologi kegawat daruratan kebidanan
4 Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidananan pada klien dengan kasus
kegawatdaryratan kebidanan
5 Mempersiapkan alat dan obat kasus
patologi dengan penyakit penyerta
6 Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien dengan kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
7 Melaksanakan askeb pada pasien kasus
fisiologis tanpa masalah pada persalinan
kala I,II,III,IV
8 Melaksanakan konseling pada klien kasus
patologis kegawatdaruratan kebidanan

9 Melakukan rujukan klien kasus patologis


kebidanan
10 Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanana pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
11 Membuat laporan bulanan

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
JL. Raya Desa Waringin No.189 Desa Waringin Kec. Palasah Kab. Majalengka
Email : puskesmaswaringin@gmail.com
/
EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS PEMBERI PELAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS WARINGIN
Unit Kerja :PUSTU PALASAH
Petugas Dinilai :H. Kasroni
Petugas yang melaksankan evaluasi :Mulyana Alamsyah
Tanggal pelaksanaan Evaluasi :
SEBAGAIAN
DILAKSANAKAN SEBAGAIAN KECIL TIDAK DAPAT ALASAN /
No URAIAN TUGAS BESAR
SEPENUHNYA DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN KETERANGAN
DILAKSANAKAN
1 Melakukan pengkajian dasar pada individu
2 Melakukan upaya promotif pada individu,
mengajarkan prilaku bersih dan sehat
3 Melakukan upaya prepentif pada individu,
memantau perkembangan pasien sesuai
kondisinya
4 Melakukan intervensi keperawatan
5 Melakukan intervensi keperawatan(acute
dan krionic acute) pemenuhan oksigenisasi
sederhana
6 Melakukan intervensi keperawatan
tindakan keperawatan yang berkaitan
dengan reaksi, memfasilitasi suasana
lingkungna yang tenang dan aman
7 Pengelolaan keperawatan dengan
melakukan perencanaan keperawatan dan
menyusun rencana kegiatan individu
8 Pengabdian masyarakat, melaksanakan
tugas lapangan di bidang kesehatan
9 Penunjang tugas perawat menjadi anggota
organisasi perawat
10 Penanggung jawab pustu

Waringin…………………

Kepala UPTD Puskemas Waringin

Mulyana Alamsyah, S.KM