OBSERVASI FEBRIS

DEMAM LEPTOSPIRA MALARIA THYPOID

BERDARAH
DENGUE
ANAMN DEMAM BIFASIK tinggi DEMAM SEPTIK riwayat DEMAM DEMAM REMITTEN demam
ESIS mendadak (2-7 hari) kontak dengan tikus dan INTERMITTEN/PERIODIK meningkat perlahan-lahan
biasanya setelah daerah banjir Riwayat berpergian/ tinggal terutama pada sore dan malam
bepergian ke daerah FASE LEPTOSPIRAEMIA di daerah endemis malaria hari lalu turun menjelang pagi
endemis - Demam menggigil SECARA UMUM (Minggu 1-2)
DD : - Nyeri kepala frontal TRIAS MALARIA(malaria - Demam
- Nyeri kepala - Nyeri paha, betis dan proxym) secara berurutan: - Nyeri kepala
- Nyeri retro-orbital pinggang - Periode dingin - Pusing
- Mialgia - Mialgia Dimulai dengan menggigil, - Nyeri otot
- Atralgia - Mual muntah kulit dingin, dan kering, - Anoreksia
- Ruam kulit - Diare penderita sering - Mual muntah
- Mual-muntah - Fotofobia membungkus dirinya - Obstipasi/diare
- Nyeri perut FASE IMUN : dengan selimut atau sarung - Sebah
- Tanda perdarahan - Demam menggigil pada saat menggigil, sering - Batuk
(petekia) - Kelemahan umum seluruh badan gemetar, - Epitaksis
DBD : - Manifestasi perdarahan pucat sampai sianosis
- Tanda perdarahan (epistaksis, petekie, seperti orang kedinginan.
(peteki-ekimosis- perdarahan gusi) Periode ini berlangsung
purpura, perdarahan antara 15 menit sampai 1
mukosa, jam diikuti dengan
hematemesis/melen meningkatnya temperatur.
a) - Periode panas
Wajah penderita terlihat
merah, kulit panas dan
kering, nadi cepat dan
panas tubuh tetap tinggi,
dapat sampai 40oC atau
lebih, penderita membuka
selimutnya, respirasi
meningkat, nyeri kepala,
nyeri retroorbital, muntah-
muntah dan dapat terjadi
syok. Periode ini
berlangsung lebih lama dari
fase dingin dapat sampai 2
jam atau lebih, diikuti
dengan keadaan
berkeringat.
- Periode berkeringat
Penderita berkeringat mulai
dari temporal, diikuti
seluruh tubuh, penderita
merasa capek dan sering
tertidur. Bila penderita
bangun akan merasa sehat
 dan dapat melakukan
pekerjaan biasa

DAUR SIKLUS :
Falciparum : 24, 36, 48 jam
Vivax : 48 jam
Ovale : 48 jam
Malariae : 72 jam
PF Secara umum : FASE LEPTOSPIRAEMIA : SECARA UMUM : MINGGU 1 : Demam
- Demam - Demam - Demam MINGGU 2 :
- Hepatomegali - Konjungtiva suffusion - Konjungtiva pucat - Demam
- Tanda-tanda - Rash berbentuk makular, - Ikterik - Bradikardia relatif
perdarahan makulopapular atau - Hepatomegali - Lidah tifoid
(rumpleleed + (> urtikaria - Splenomegali - Hepatomegali
10)) - Splenomegali - Splenomegali
- Pada DBD dapat - Hepatomegali KHAS PADA MALARIA TTT : - Meterorismus
dijumpai asites dan - Limfadenopati - Falciparum : gejala GIT, - Gangguan kesadaran
efusi pleura FASE IMUN : tanda anemia, ikterus, - Roseola (pada orang Indo
- Pada DSS disertai - Ikterik gejala serebral, tanda jarang ditemukan)
penurunan tekanan - Epistaksis edema paru, tanda 5 tandamayor ????
darah <20mmHg, - Petekie hipoglikemi - Lidah tpoid
nadi yang cepat dan - Nyeri tekan otot betis - Vivax : tanda anemia, - Bradikardi bradikardi
lemah, kulit dingin - Tanda meningitis splenomegali - Demam 7 hari
dan gelisah - Ovale : sama dengan - Abdominal discamfort
vivax - somnolen
- Malariae : splenomegali, -
 tanda sindroma nefrotik

TANDA MALARIA BERAT

(Pernicious manifestation):
- Malaria cerebral
(penurunan kesadaran)
- Tanda asidosis
- Anemia berat
- Tanda gagal ginjal akut
(urine output turun,
kreatinin naik)
- Edema paru
- Tanda hipoglikemia
- Tanda syok
- Perdarahan spontan

PP Secara Umum : - Darah rutin (leukositosis/ - Darah tepi (darah tebal, Darah rutin :
Darah rutin : normal/ sedikit menurun hapusan darah tipis), - leukopenia/leukositosis/N
- Trombositopeni dengan neutrofilia, - Darah rutin - Anemia ringan
- Peningkatan peningkatan LED), - Tes Serologi (IFA) - Trombositopenia
hematokrit trombositopenia - Pemeriksaan cepat --> - Aneosinofilia
- Protombin time - Urinalisis : proteinuria, ICT(Imunocromatograpic - Limfopenia
memanjang leukosituria, cast tes) - Peningkatan LED
- NS1hari 1-3 - LFT : bilirubin direk - Foto Thorax LFT :
- IgM dengue + IgG meningkat tanpa - Peningkatan SGOT/SGPT
dengue hari ke 4 peningkatan OT/PT
 DD : - Ginjal : ureum, kreatinin
- Leukopenia (<5000) - Kultur : darah, urin
- Trombositopenia - Uji Serologi : MAT
(<150.000) (Mikroskopik Agglutination
- Hematokrit naik 5- Test, MSAT (Makroskopik
10% Slide Agglutination Test)
DBD : - Leptotek dot
- Trombositopenia
(<100.000)
- Penurunan
hematokrit >20%
DX - Rumple leed Serologi : MAT (microscopic - Pemeriksaan sediaan - Uji Widal >o 1/320
- NS1 agglutination test), PCR, darah tebal dan tipis  H 1/640 ATAU DIULANG
- IgM anti dengue mikroskop lapang pandang untuk menentukan ada LAGI NANTI
- IgG anti dengue gelap tidaknya spesies, - Uji Tubex
stadium dan kepadatan - Uji Typhidot
DEFINISI KASUS - Diagnostik cepat (Rapid - Uji IgM Dispstick
1. Kasus Suspect diagnostic test) yaitu - Kultur salmonella ( px.pasti)
Demam akut >38,5 HRP-2, aldolase, p-LDH)
dannyeri kepala-malaise - Malaria berat : kimia DEFINISI KASUS
dan atau conjunctival darah, ekg, foto thorax, 1. Suspect : gejala klinis
suffusion dan ada riwayat urinalisis, analisis cairan 2. Probable : Gejala klinis +
kontak dg lingkungan yang serebrospinalis gambaran lab
terkontaminasi
2. Kasus Probable
Pada PPK 1
 Kasus suspect dengan 2
gejala di bawah ini :
- Nyeri betis
- Batuk dengan/tanpa darah
- Sesak nafas
- Ikterik
- Manifestasi perdarahan
- Iritasi meningeal
- Anuria-oliguria dan atau
proteinuria
- Aritmia jantung

Pada PPK 2/3 (dg fasilitas

lab)
- Kasus suspect dg IgM (+)
pada RDT dan atau
minimal 3 kriteria lab :
- Proteinuria, hematuria,
piuria
- Leukositosis dg neutrofilia
(>80%), limfopenia
- Trombosit < 100.000
- Bilirubin >2mg%,
peningkatan OT/PT,
amilase, CPK
 3. Kasus Confirmed
- Kasus suspect/probable
disertai dengan salah satu
hasil lab di bawah ini :
- Kultur (+) darah/urine
- PCR (+)
- Serokonversi MAT dari (-)
menjadi (+)/ titer naik 4x
dari awal
- Titer MAT >320
TERAPI Secara umum : - Suportif: atasi dehidrasi,
- Tirah baring hipotermi, perdarahan,
- Pemberian cairan gagal ginjal
- Medikamentosa - Terapi antibiotik :
simtomatik a) Leptospirosis ringan
- Antibiotik jika ada Doksisiklin 2x100 mg,
infeksi sekunder Ampisilin 4x500 mg,
Amoksisilin 4x500 mg
b) Leptospirosis
sedang/berat :
Penisilin G 1,5 juta
unit/ 6 jam IV, (karena
ada reaksi jaris
c) ampisilin 1 gram/6 jam
IV, amoksisilin 1
gram/6 jam IV
ACT (Artemisinin Base
Combination Therapy)
- Artesdiaquin (Artesunat
50 mg, Amodiakuin 200
mg) selama 3 hari
- Artekin diberi 4
tablet.(Dihidroartemisini
n 40 mg, piperakuin 320
mg) selama 3 hari
- Coartem (Artemeter 20
mg, lumefantrine 120
mg) selama 3 hari
Konvensional : klorqouin
Kalau pasien tidak sadar :
inj.artesunat sampai sadar.
PROFILAKSIS
- Tirah baring
- Diet lunak
- Terapi suportif (antipiretik,
antiemetik, cairan adekuat)
- Antibiotik :
a) Kloramfenikol 4x500 mg
hingga 7 hari bebas
demam
b) Tiamfenikol 4x500mg
c) Kotrimoxazole 2x2 tablet
selama 2 minggu (1
tablet mengandung 400
mg sulfametoksazol dan
80 mg trimetoprim)
d) Ceftriaxon 3-4gr dalam
dextrose 100 cc
 d) Kemoprofilaksis :
doksisiklin 200
mg/minggu
Penisilin : bisa memicu jarisch
herxheimer ( gejala
detoksifikasi kuman mati
mengeluarkan endotoksin--
>gejala : demam, hipotensi,
sakitkepala, takikardi)
- Malarone (Atovaquone- diberikan selama ½ ja
proguanil) : diberikan 1- per infus 1x1 selama 3-5
2 hari sebelum dan 1 hari
minggu sesudah e) Ciprofloxacin 2x500 mg
- Doksisiklin : setiap selama 6 hari
hari..Diberikan 1-2 hari f) Azitromisin 2x500 mg
sebelum dan 4 minggu
sesudah
- Kloroquine :3x1
Diberikan 1 minggu
sebelum dan 4 minggu
sesudah
- Meflokuin : Diberikan 2-
3 minggu sebelum dan 4
minggu sesudah
- Bila resisten dengan
klorokuin berikan
doksisiklin 100 mg/hari
atau mefloquin 250
mg/minggu atau
klorokuin 2
tablet/minggu ditambah
proguanil 200mg/hari
- Malaria ibu hamil > kina
Patofisiologi demam malaria Nyamuk Anopheles betina menggigit manusia
Melepaskan sporozoit dari air liurnya ke pemblh darah

½ jam – 1 jam sebagian sporozoit msk ke hati dan sisanya mati karena proses fagositosis

Msk ke sel parenkim hati ( perkembangan aseksual )

Terbentuk skizont hati

skizont pecah

Mengeluarkan merozoit ke sirkulasi darah

Merozoit menyerang eritrosit

Tropozoit (dlm)

Eritrosit berparasit ( EP )

Stadium I :

24 jam I  tropozoit berubah menjadi bentuk ring / stadium cincin

( P. Falciparum = bentuk stereo headphone )

Stadium II :
 24 jam II  stadium matur

Sitoadhe ren

EP matur Sekuestrasi

Rosetting

Sitokin

Membentuk skizont

eritrosit / skizont pecah

Mengeluarkan merozoit dan menginfeksi eritrosit lain

Sebagian merozoit tumbuh mjd bentuk seksual dlm darah

( mikrogametosit & makrogametosit )

Nyamuk lain menggigit penderita

Terjadi siklus seksual dlm tubuh nyamuk

Fertilisasi

Zigot
 Ookinet ( lebih bergerak )

Menembus dinding lambung

Ookista

Mengeluarkan Sporozoit

Migrasi ke kelenjar ludah

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV, 2006.Parasitologi Kedokteran
 Beberapa keadaan klinik dalam perjalanan infeksi malaria:
Serangan keadaan mulai dari akhir masa inkubasi & mulai terjadi serangan paroksimal yang terdiri dari
primer : dingin/menggigil, panas & berkeringat. Serangan paroksimal ini dapat pendek atau panjang tergantung
dari perbanyakan parasit dan keadaan immunitas penderita.
relaps Atau disebut rechute :
berulangnya gejala klinik atau parasitemia yang lebih lama dari waktu diantara serangan periodic dari
infeksi primer yaitu setelah periode yang lama dari masa latent (sampai 5thn), biasanya terjadi karena
infeksi tidak sembuh/oleh bentuk diluar eritrosit (hati) pada malaria vivax/ovale
Recrudescense berulangnya gejala klinik atau parasitemia dalam masa 8minggu sesudah berakhirnya serangan primer.
Recrudescense dapat terjadi berupa berulangnya gejala klinik sesudah oeriode laten dari serangan primer
rekurens berulangnya gejala klinik atau parasitemia setelah 24 minggu berakhirnya serangan primer
laten periode tanpa gejala dan tanpa parasitemia selama terjadinya infeksi malaria. Biasanya terjadi diantara
dua keadaan paroksimal.
Terapi malaria
Malaria berat
Penilaian Demam Tifoid Prof Soeharyo

Gejala Skor
Demam febris ≥ 7 hari 2
Bradikardi relative 2
Kesadaran menurun 2
Splenomegali 2
Distensi abdomen 2
Roseola 1
Lidah tifoid 1
Hepatomegali 1
Nyeri abdomen 1
Gangg GIT lain 1
Gejala klinis ≥ 10  + tifoid

Penilaian Demam Tifoid menurut Nelwan

Gejala Skor
Demam < 1 minggu 1
Sakit kepala 1
Lemah 1
Mual 1
Nyeri perut 1
Anoreksia 1
Muntah 1
Gangguan motilitas 1
Insomnia 1
Hepatomegali 1
Splenomegali 1
Demam > 1 minggu 2
Bredikardi relative 2
Lidah tifoid 2
Melena 2
Gangguan kesadaran 2

Skor 1-20, semakin tinggi skor semakin mendukung demam tifoid. Penilaian klinis suspek demam tifoid skor ≥ 8.

REMATIK
OSTEOARTRITIS ARTRITIS RHEUMATOID ARTRITIS GOUT

ANAMNESIS  Nyeri sendi yang bertambah saat
beraktivitas dan berkurang
dengan istirahat
 Kekakuan sendi menetap dan
bertambah berat
 Pada pasien usia tua/ >50 tahun.
 Nyeri dan kekakuan sendi setelah
imobilisasi lama (Timbul saat
bangun pagi nyeri <20 menit)
 Nyeri dan kekakuan sendi berkurang
dengan aktivitas
 Pembengkakan dan nyeri sendi pagi
hari sekurang-kurang nya 1 jam.
 Terkadang hilang timbul
 Usia 20-45 th / wanita muda
 Wanita>Laki-laki
 Riwayat RA pada keluarga dekat
 Gejala inflamasi (Eritem, nyeri
hebat, pembengkakan dan
peningkatan suhu pada sendi yg
terkena) -->sulitberjalan.
 Riwayat konsumsi makanan tinggi
purin
 Riwayat jarang minum air putih
 Obesitas
 Penyakit gagal ginjal kronis
 Nyeri tiba2
PF - Gangguan ROM
- Krepitasi pada persendian yang
terkena
- Perubahan gaya berjalan,
gangguan fungsi sendi
- Pembengkakan sendi asimetris
- Deformitas sendi permanen
- Tanda inflamasi akut sendi :
peningkatan suhu, nyeri tekan,
gangguan gerak, kemerahan
- Predileksi: Terutama sendi b esar
yang menumpu berat badan ex:
lutut, panggul,
- tangan: CMC,PIP,DIP, asimetris
- NODUL DI OA namanya Nodul
bokat
Manifestasi Ekstraartikular
Manifestasi artikular Stadium artritis gout akut ditemukan :
Reversible  Peradangan monoartikular unilateral
- Ditemukan tanda sinovitis  Kesulitan dalam aktivitas
:kemerahan, Bengkak, Panas,  Dapat timbul gejala sistemik 
maupunnyeri. demam, malaise
- Berkurangnya lingkup gerak sendi  Lokalisasi : sendi MTP-1, bisa juga di
- Predileksi :((diproximal interphalang) sendi kecil ekstremitas yang lain
PIP, simetris  Monoartritis
Irreversible  Predileksi persendian metatarsop
Tanda sesuai predileksi sendi halangeal 1
 Vertebra cervical : kekakuan leher,
subluksasi, gangguan stabilitas  Stadium artritis gout kronik
sendi  Seperti artritis gout akut, namun
 Gelang bahu : Berkurang lingkup jumlah sendi yang terkena dapat
gelang sendi, Frozen shoulder bertambah banyak
syndrome  Stadium gout kronis bertofus
 Siku : Parestesia digiti IV, V dan  Serangan poliartikular disertai
paralisis fleksor digiti V tofus terutama pada sendi yang
 Tangan : swan neck deformities, sering serangan
boutunniere, CTS
 Panggul : keterbatasan ROM
 Nodul di RA : NODUL RHEMATOID
 Kulit : nodul reumatoid, purpura
 Mata : keratokonjungtivitis sicca,
skleritis
 THT : xerostomia, Nyeri tenggorokan
 Sist. Respirasi : nyeri tenggorokan,
nyeri telan
 Sist. Kardiovaskular : perikarditis,
penyakit jantung sistemik,
miokarditis
 Sistem GI : vaskulitis

PP - Radiologi : rontgen sendi,
artroskopi, artrografi (celah sendi
menyempit, ditemukan kista
pada tulang, sklerosis subkondral,
osteofit di sekitar sendi)
- Laboratorium darah : Tidak
ditemukan abnormalitas pada px
imunologi
DX 1. Kriteria OA sendi lutut
 Berdasar gejala& lab : nyeri lutut +
min 5 dari 9 kriteria :
 Usia> 50 th
 Kekakuan < 30 menit
 Krepitus
 Bony tenderness
 Pembengkakan tulang
 No palpable warmth
 LED < 40 mm/jam
 Reumatoid factor < 1:40
 SF OA
 Berdasar gejala & radiologi : nyeri
lutut + min 1 dari 3 kriteria
 Usia> 50 th
 Kekakuan< 30 menit
 Krepitus
 ±osteofit
 Sistem UG : nefropati membranosa
 Sist. Saraf : mielopati, neuropati
 Darah perifer : anemia, trombositosis,
peningkatan LED & CRP.
 Analisis cairan sendi inflamasi: leukosit
5000-50000/µL, PMN >50%, protein
meningkat, glukosa menurun, kristal (-),
kultur bakteri (-)
 RF (+)
 Erosi sendi
Mnrt ARA (American Rheumatism
Association,1987), diagnosis RA dpt
ditegakkan apabila 4 dari 7 kriteria:
 Morning Stiffness > 1 jam
 Artritis pada 3 sendi atau lebih.
 Artritis pada sendi tangan atau
pergelangan tangan.
 Pembengkakan sendi yg simetris.
 Nodul subkutan
 Faktor serum rematoid (+)
 Perubahan gambaran Radiologi :
adanya erosi / dekalsifikasi tulang yg
berlokasi pada sendi atau daerah yg
berdekatan dengan sendi
 DX ditegakkan apabila ditemukan
setidaknya kriteria 1-4 yang dialami
minimal 6 minggu.
 Px.laborat : serum uratdarah,
asamuraturin 24 jam
 Px.analisiscairansendi
 Temuankristal monosodium urat
 Kondisiinflamasi ( leuko 5 rb - 8
rb/mm)
 Px.radiologi : tdk spesisfik pada kondis
awal penyakit, soft tissue swelling pd
sekitar sendi
 Predileksi : phalang metatarsal 1
Menurut American College Of Reumatology
(ACR) 1977:
 Ditemukan kristal monosodium urat
pada cairan sendi
 Terdapat tofus berisi kristal
monosodium urat
 Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis,
laboratoris, dan radiologis sebagai
berikut :
a. Terdapat lebih dari satu kali serangan
arthritis akut
b. Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu
1 hari
c. Arthritis monoartikuler
d. Kemerahan pada sendi
e. Bengkak dan nyeri pada MTP-1
f. Arthritis unilateral yang melibatkan MTP-
1
  Berdasar gejala klinis : nyeri lutut + g. Arthritis unilateral yang melibatkan
min 3 dari 6 kriteria sendi tarsal
 Usia> 50 th h. Kecurigaan terhadap adanya tofus
 Kekakuan< 30 menit i. Pembengkakan sendi yang asimetris
 Krepitus (radiologis)
 Bony tenderness j. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
 Pembengkakan tulang k. Kultur mikroorganisme negative pada
 No palpable warmth cairan sendi
2. Kriteria OA sendi tangan
Nyeri atau kekakuan di sendi tangan
+ 3/4 dari GK berikut :
 Pembengkakan jar.lunak pd
2/lebihsendi DIP
 Pembengkakan <dari 3 sendi MCP
 Pembengkakan jar.keras min 2
sendi DIP
 Deformitas min 1 dr 10 sendi
tertentu
3. Kriteria OA sendi panggul
Nyeri pinggang & min 2 dr 3
gejalaberikut :
 LED > 20 mm/jam
 Px.radiografi femoral : osteofita
setabulum
 Penyempitan celah sendi pada
px.radiografi ( superior, aksila,
danatau medial )
TERAPI Medikamentosa Tujuan Terapi : Pengobatan gout arthritis akut bertujuan
SYSDOA= SymptomModifying Drugs for o Menghilangkan Inflamasi  menghilangkan keluhan nyeri
OA o Cegah deformitas sendi,
1.Analgetik o Mengembalikan fungsi sendi  mencegah serangan berulang,
 Analgesik oral o Cegah destruksi jaringan  mencegah komplikasi akibat
OAINS non spesifik lebih lanjut.  deposisi kristal monosodium urat
 a. Kondro degeneratif :
ex: indometasin,aspirin, ibuprofen
dan naproksen.
b. Kondronetral :diklofenak.
c. Kondroprotektif :
piroksikam,as.tioprofenat
Analgetik yang dapat digunakan :
parasetamol, ibuprofen, capsaisin,
tramadol,propoxifen dan naproxenJgn
lupa berikan gastroprotektor .
 Analgetik topikal : Gel natrium
diklofenak 1%
 OAINS Cox-2 Inhibitor: celecocib
(celebrek)
3.Kondroprotektor Agent ( 4-6 bln )ex :
Glukosamin Sulfat, Kondroitin Sulfatdan
Hyaluronic Acid ( rekonstitusi cairan
sinovial)
B.DMOADs = Disease Modifying OA
Drugs.digunakan untuk mengurangi
progress penyakit.
DMOADs msh dlm tahap penelitian, but
ada bbrp yg potensial :
- Tetrasiklin
- Glycosaminglycan
- Pentosan Polisulfat.
Bedah
a) Arthroscopic
Tx.medikamentosa
 OAINS
 Diberi sejak awal munculnya gejala
inflamasi
 OAINS tidak melindungi kerusakan
rawan sendi dan tulang dari proses
destruksi
 DMARDs
 Sulfasalazin 1x500 mg/hr
 MTX7,5-10 mg/minggu (IV)
 Klorokuin fosfat 250 mg/hr atau
hidroksi klorokuin 400 mg/hr
 Leflunomid 100 mg/hr
 Agen biologik
 Kortikosteroidsistemik
Terapi bedah orthopedi
Terapi orthotic
di sendi dan organ lain
 Mengatasi kondisi terkait gout
seperti obesitas,
hipertrigliseridemia, hipertensi
 Terdiri atas 2 tahap :
 Tahap 1: Hilangkan keluhan nyeri
sendi dan peradangan
 Kolkisin 0,5 (3x1) ( menghambat
migrasi granulosist ke daerah radang )
 obat OAINS : Indometasin 150-
200 mg/hr slm 2-3 hr
 Kortikosteroid : prednison 20-40
mg/hr, tapering off dalam 1-2 minggu
 Tahap 2 : Jaga kadar asam urat darah
agar selalu DBN
 Urikosurik : Probenecid 0,5 g/ hari
(ESO pembentukan kristal urat di urin
dan deposisi as. Urat)
 Penghambat xantin oksidase :
allopurinol. Dosis maksimal pemberian
800 mg/hari (ESO sindrom dispepsia,
nyeri kepala, diare, pruritic papular
rash, dan kemungkinan
hipersensitivitas)
Obat penurun asam urat penurun asam
urat seperti
 alupurinol 800 mg/hr
Menurunkan kadar urat serum dan
urin dengan cara menghambat
pembentukan asam urat (hambat
xanthin oxidase)
 Urikosurik 0,5 g/hr
 debridement Meningkatkan ekskresi urat pada urin
b) Joint lavage Pada fase akut tdk boleh diberikan
c) Osteotomy alupurinol : karena akan merangsang
d) Arthroplasty sendi total penurunan asam urat-->merangsang
mobilisasias.urat sehingga terjadi
Non medikamentosa peningkatan saturasi asam urat pada sendi-
 Edukasi ->penumpukan as.urat-->merangsang
 Fisioterapi dan Rehabilitasi gejala .
 Penurunan berat badan
 Mengurangi aktivitas yang Fase akut boleh diberikan urikosurik.
merangsang sendi berlebihan
 Koreksi mal alignment
 Terapi akupuntur

KOMPLIKASI  Osteonekrosis spontan sendi  Nyeri sendi memberat dan
lutut keterbatasan
 Bursitis  Deformitas swan neck
 Artropati mikrokristal  Felty syndrome (neutropenia,
splenomegali)
 Iskemik koroner
 Peningkatan risiko infeksi
 Kerusakan sendi
 Nefrolithiasis
 Pembentukan tofus
 Arthritis degeneratif berat
 Infeksi sekunder
 Nefropati asam urat
 Fraktur pada sendi dengan tofus