PRE-CLÍNICA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO.

1. Síntomas y Signos Presuntivos de Embarazo: Percibidos a partir de la 5ta

semana, pudiendo llegar a la 20ma semana:
 Cese de la Menstruación: Descartar otras causas (Síndrome de
Ovario Poliquístico, Tiroides, Obesidad, Desnutrición Severa, Anorexia
nerviosa, Atletas, Tumores).
 Náuseas y Vómitos: Precoces (1er Trimestre) y generalmente
matutinos. Pueden progresar en una Hiperemesis Gravídica (Vómitos
Incoercibles). Se relaciona los vómitos con un aumento exagerado
de Beta Gonadotropina Corionica.
 Cambios en Mamas:
- Inicio de la congestión mamaria (Turgencia).
- Puede presentarse secreción calostral.
- Se acompaña con aumento de la sensibilidad, areola
secundaria y crecimiento de las glándulas sebáceas (Tubérculos
de Montgomery).
 Alteraciones en la micción: Disuria y Polaquiuria:
- Debido a la distensión vesical y su compresión a medida que el
útero aumgenta de tamaño.
- También influye el aumento del volumen plasmático y la
producción de orina.
- Son precoces.
- Hay que descartar infección urinaria baja.
 Cambios Cutáneos:
- Cloasma Gravídico.
- Línea Nigra (Línea de coloración oscura desde la sínfisis hasta el
ombligo).
- Estrías.
 Percepción de Movimiento: A partir de las 16 a las 20 semanas de
gestación.
2. Signos Probables de Embarazo: Depende de la exploración física y
exámenes de laboratorio:
 HCG:
- Secreción por el Trofoblasto (sincitiotrofoblasto).
- Mantiene el cuerpo lúteo.
- Aumenta 6 días después de la concepción.
- Disminuye a las 20 semanas  Embarazo Ectópico, Huevo
Anembrionado, Enfremedad Trofoblástica Gestacional.
- Puede ser detectada por pruebas:
 Biológicas.
 Inmunológicas: Aglutinación, ELISA, Radioinmunoanálisis.
 Estrógenos y Progesterona.
 Tirotropina Coriónica Humano.
 Lactógeno Placentario Humano.

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 Crecimiento Abdominal: de 3 a 4 cm por mes.

 Cambios Uterinos: Aumento del tamaño uterino y cambios en su
consistencia.
 Cambios Cervicales: Reesblandecimiento del cuello y del istmo.
 Contracciones de Álvarez y Caldeyro: Tienen poca intensidad, son
indoloras, con una frecuencia de 1 cada 1 minuto y que solo
pueden ser detectadas mediante a equipos especiales.
 Contracciones de Braxton: Tienen una intensidad variable entre 5 y
25 mmHg (mayor a las anteriores), son indoloras, con una frecuencia
menor de una cada 10 minutos, ocupan una gran extensión del
músculo uterino y son desordenadas en cuanto a su aparición. Estas
son las que producen la formación del segmento, la maduración del
cuello y el descenso de la presentación.
 Signos:
- Jacquemier - Chadwick: Matiz azulado (violáceo) de la vagina,
con aspecto aterciopelado con ausencia de moco.
- Goddell: Ablandamiento del cuello uterino.
- Piscacek: Asimetría del útero, por aumento de volumen y
reblandecimiento de la zona de implantación del huevo.
- Noble Budin: Prominencia lateral del cuerpo uterino, que se
detecta al final del tercer mes de embarazo.
- Heger: Fácil compresión digital del istmo uterino por palpación
bimanual, debido a su reblandecimiento.
- Peloteo Fetal: Golpe suave del abdomen o a través de la vagina
que ocasione que el feto se separe de la mano o del dedo
explorador y al volver a su posición, golpee al examinador. Se
realiza en el 4to y/o 5to mes de embarazo, cuando el feto es
pequeño en relación a la cantidad de líquido amniótico.
 Latido diferente al materno.
 Palpación del Feto  Maniobras del Leopold:
- I  FONDO UTERINO: Identificar polo fetal (cefálico – podálico – si
no hay polo pensar en que el feto está transverso).
- II  PAREDES UTERINAS: Identificar dorso fetal.
- III  PRESENTACIÓN: Identificar polo fetal (cefálico – podálico).
- IV  COLOCACIÓN DE LA PRESENTACIÓN: De acuerdo a los
Planos de Hodge.
- V  Comprobar si hay DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA o no
(También llamada Maniobra Mensuradora de Pinard).
3. Signos Positivos de Embarazo:
 Presencia de Feto (Percepción de sus movimientos Percibidos por
la madre o Palpados por el médico en un feto mayor de 20
semanas).
 Detección de Actividad Cardíaca Fetal (de 120 a 160 pulsaciones
por minuto) – Electrocardiografía – Auscultación Directa.

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 Radiografía.
 Ecografía.
 Ultrasonido.
 Embrioscopia – Fetoscopia.
 Palpación manual.
 Tocodinamometría (registro de fenómenos mecánicos de tensión en
la pared abdominal producidos por los movimientos fetales).
4. Diagnóstico Diferencial:
 Quistes Ováricos:
- Tamaño del útero normal.
- Generalmente no existe atraso menstrual.
- En ecografía: Observación de un tumor quístico parauterino.
 Miomas Uterinos:
- Aumento del tamaño uterino.
- Bordes uterinos irregulares en caso de fibromiomatosis difusa.
- Sí existen trastornos menstruales de tipo hipermenorrea, no
amenorrea.
 Hematometra:
- Acúmulo de sangre menstrual en el útero, o de loquios uterinos,
no evacuados a través del cuello uterino.
- Dolor cólico a nivel uterino (hipogastralgia).
- Antecedente de estenosis cervical o himen imperforado.
- En ecografía: imagen ecomixta que ocupa toda la cavidad del
útero distendido.
 Pseudociesis  Embarazo Psicológico.

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