FORMULIR DATA PELAMAR Photo

Tanggal : ─ ─

Posisi Yang dilamar :

I. IDENTITAS DIRI
a. Nama Lengkap :
b. Tempat & Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Agama / Kepercayaan :
e. Suku / Daerah Asal :
f. Alamat Rumah :
: Telp.
g. Anak ke dari bersaudara

II. KEADAAN KELUARGA

Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

Status Perkawinan : Belum Menikah / Menikah / Bercerai ( coret yang salah )

Bila Menikah / Bercerai :

Nama Usia L/P Pendidikan Pekerjaan
Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

Dengan siapa Anda tinggal sekarang ?

Dengan orang tua Dengan istri,suami,anak Tinggal sendiri

Dengan saudara Dengan teman

-1-
Apakah saat ini Anda diandalkan untuk membiayai :
a. Orang tua Anda ? Ya / Tidak
b. Istri / Suami & anak - anak Anda ? Ya / Tidak
c. Saudara - saudara Anda ? Ya / Tidak
d. Teman Anda ? Ya / Tidak

III. PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN

A. Pendidikan Formal yang telah diselesaikan

SD SLTP SLTA AKADEMI UNIVERSITAS / INSTITUT

Nama & Tempat

1.
Sekolah

2. Jurusan / Bidang

Tahun masuk - tahun

3.
lulus
Alasan tidak naik
4. kelas / tingkat (bila
pernah)

5. Nilai Rata-rata / IPK

Penanggung Biaya
6.
Pendidikan

Tunjukkan dimana letak posisi ranking Anda di antara rekan -rekan sekolah.
Beri tanda ( X ) pada skala berikut ini.

25% 50% 75% 100%

Sebutkan alasan Anda meletakkan diri Anda pada posis tersebut

B. Pendidikan Non - Formal

Tujuan Mengikuti Penanggung
Nama Kursus Materi Kursus Tahan & Lama
Kursus Biaya

-2-
C. Kemampuan Bahasa (Asing dan Daerah)
1. Aktif / Pasif
2. Aktif / Pasif
3. Aktif / Pasif
4. Aktif / Pasif

Anda ingin melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi ( S1 / S2 )

Ya / Tidak
Mengapa ?

IV. PENGALAMAN BEKERJA & REFERENSI PEKERJAAN

A. Pengalaman Kerja
Tahun
Nama & Alamat Perusahaan Full / Part Time Jabatan
Dari Sampai

Gaji dan Tunjangan yang diterima :

Alasan Berhenti :

Tahun
Nama & Alamat Perusahaan Full / Part Time Jabatan
Dari Sampai

Gaji dan Tunjangan yang diterima :

Alasan Berhenti :

Tahun
Nama & Alamat Perusahaan Full / Part Time Jabatan
Dari Sampai

Gaji dan Tunjangan yang diterima :

Alasan Berhenti :

B. Jika bisa memilih, Anda ingin bekerja pada :

Departemen / Perusahaan Swasta Perusahaan Sendiri

Instansi Pemerintah Nasional

Perusahaan Negara / Perusahaaan Lain - lain

BUMN Multinasional

Apa alasan Anda ?

-3-
PENGALAMAN PEKERJAAN
* Periode :
* Nama Perusahaan :
* Alamat Perusahaan :
* Jabatan Pertama :
* Gaji Awal per Bulan :
* Nama Atasan :
* Ringkasan Tugas :

* Alasan Berhenti :

* Gambarkan posisi Anda, Atasan & Bawahan dalam struktur organisasi :

PENGALAMAN PEKERJAAN

* Periode :

* Nama Perusahaan :

* Alamat Perusahaan :

* Jabatan Pertama :

* Gaji Awal per Bulan :

* Nama Atasan :

* Ringkasan Tugas :

* Alasan Berhenti :

* Gambarkan posisi Anda, Atasan & Bawahan dalam struktur organisasi :

-4-
PENGALAMAN PEKERJAAN
* Periode :
* Nama Perusahaan :
* Alamat Perusahaan :
* Jabatan Pertama :
* Gaji Awal per Bulan :
* Nama Atasan :
* Ringkasan Tugas :

* Alasan Berhenti :

* Gambarkan posisi Anda, Atasan & Bawahan dalam struktur organisasi :

PENGALAMAN PEKERJAAN

* Periode :

* Nama Perusahaan :

* Alamat Perusahaan :

* Jabatan Pertama :

* Gaji Awal per Bulan :

* Nama Atasan :

* Ringkasan Tugas :

* Alasan Berhenti :

* Gambarkan posisi Anda, Atasan & Bawahan dalam struktur organisasi :

-5-
C. Anda ingin tempat Anda bekerja berada di :

Kota besar di Kota kecil di Pulau Lain - lain

Pulau Jawa Jawa

Kota besar di Kota kecil di luar

luar Pulau Jawa Pulau Jawa
Karena

D. Bila Anda diterima sebagai pegawai, posisi mana yang lebih menarik minat Anda :

Marketing Operasional Lain - lain

Dokumen Adimistrasi / Keuangan /

Personalia

E. 1. Posisi / Jabatan paling tinggi yang ingin Anda capai

2. Sebutkan Alasannya :

F. Gaji yang ingin diperoleh : Rp (sebutkan jumlahnya)

G. Tunjangan yang ingin diperoleh : (sebutkan jenisnya)

1.
2.
3.

V. KEGEMARAN & KEGIATAN WAKTU LUANG

Kegemaran / Hobi Kenapa Anda menyukainya ? Rutin dilakukan ?
1. Ya / Tidak
2. Ya / Tidak
3. Ya / Tidak

Apakah Anda pernah menjadi anggota organisasi (politik, sosial, olah raga, kesenian) ?
a. Jika Ya, sebutkan

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun (s.d) Jabatan Alasan mengikuti

1.
2.
3.
b. Jika Tidak, sebutkan alasannya :
* Apakah Anda memiliki penyakit yang serius ? :

Bila ada, jelaskan :

* Apakah Saudara pernah dihukum karena tindakan kriminal ? :

Bila pernah, jelaskan :

* Apakah Saudara sekarang bekerja ? :

* Bila Saudara diterima bekerja di perusahaan ini, kapan Saudara bisa mulai Ya / Tidak *

* Apakah Saudara mempunyai famili yang bekerja di perusahaan ini ? :

Bila ada, jelaskan nama dan jabatannya ? :

* Apakah kami diizinkan menghubungi Perusahaan tempat Saudara bekerja yang dahulu dan

sekarang ? :

* Sebutkan pekerjaan lain yang Saudara kuasai ? :

* Berikan nama dan alamat yang dapat kami hubungi tentang Saudara :

Nama Alamat/Telepon Jabatan

* Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami ? :

* Bila Anda diterima bekerja, kapan Anda bisa mulai bekerja ? :

* Silahkan berikan informasi tambahan lain yang dapat menjadi pertimbangan kami dalam menerima

lamaran Anda :

SAYA MENYATAKAN, BAHWA SEMUA PERNYATAAN SAYA DI ATAS ADALAH BENAR DAN

SAYA AKAN MENANGGUNG SEGALA KONSEKUENSINYA APABILA TERBUKTI TIDAK BENAR.

-7
 VI. KETERANGAN LAIN
Apakah Anda pernah menderita sakit berat, sampai dirawat di rumah sakit atau menderita sakit
yang lama sembuhnya :

Tidak Pernah Pernah pada tahun :

selama :

sakit yang diderita :

Apakah Anda pernah mengikuti Evaluasi Psikologis ?

Tidak Pernah Pernah pada tahun :

di :

untuk keperluan :

Referensi dan rekomendasi tentang Anda dapat diperoleh dari :

Alamat & Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan dengan Anda

SEMUA KETERANGAN, SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DEMI DIRI SAYA PRIBADI
UNTUK ITU SAYA TIDAK BERKEBERATAN UNTUK DIPERIKSA KEBENARANNYA

Jakarta, 20

( )

- 8-
 DESKRIPSI PELAMAR BERDASARKAN WAWANCARA
OLEH HRD

Tanggal Interview :…...………... ...Interviewer : …………………….Tanda Tangan :…………………..

OLEH USER

Tanggal Interview :…………………... ...Interviewer : ……………….Tanda Tangan :…………………

lain - lain

Tanggal Interview :…………………... ...Interviewer : …………………….Tanda Tangan :…………………..

- 9-