Disusun oleh:
ADE HUMAIRAH
201420206002
B. Breathing
RR : 34 x/mt. Takhip Wh Ro Friction Rub Pleura
nea ezing nkhi
Aupnea Cheyne Bra Ba Retra Flail
stokes dipnoe gging ksi Chest
Keluhan lain :
Napas Spontan, SpO2 98%
C. Circulator
□ Vital Sign TD : 98/54 mmHg Suhu : 37 oc Nadi : 102 x/mt
Syok Per Tida Te
darahan k terlihat rlihat
Henti Bra 0<5 0> Capillary < >
jantung dicardi 00cc 500cc refill 3 detik 3 detik
Warna kulit Puc Keb
at iruan
Penurunan Tur Mob Ur
gor kulit ilitas ine
Keluhan lain :
Akral hangat, nadi kuat, reguler
D. Disability
Kesadaran CM Apatis Somn Sopor
olen
Nilai GCS E:1 V:4 M:5 Total
GCS …..10
Pupil Isokor Ø 3 Midri Pinpoi
ml asis nt
Laterasisasi motorik Refleks Kejan
abnormal satu g salah satu
sisi sisi
Keluhan lain :
4. AMPEL
Alergi : Tidak ada
Medication : Tidak diketahui
Post illnes : Tidak diketahui
Last meal : Tidak diketahui
Event : Kecelakaan lalu lintas
5. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam kotor, teraba hematoma di temparoparietal Ø 5 cm
Hidung & Mulut : tidak ada polip, tidak ada obstruksi, secret tidak ada, tidak ada
pernafasan cuping hidung
P: suara sonor
P : Timphani
A : Bising usus 14 x/mnt
5 5
Skeletal 5 5
Sistem Perkemihan : -
Istirahat Tidur : Tidur siang tidak rutin, tidur malam setelah jam
20.00. tidak ada keluhan atau kesulitan tidur
7. Px Penunjang
a. Laboratorium
Darah Rutin: Hasil belum jadi
b. Rontgen
Head CT Scan: hematome pada kepala
c. EKG
Tidak di lakukan
8. Medikasi
V. Masalah Keperawatan
lingkungan/ciptakan lingkungan
yang tenang
otak
2 Nyeri 10/5/2016 10/5/2016
berhubungan Jam 17.10 Jam 17.10
dengan agen 1. Melakukan pengkajian nyeri S: Klien mengatakan masih pusing
injury fisik secara komprehensif termasuk lokasi, O:
karakteristik, durasi, frekuensi, N 102 x/mnt R 33 x/mnt
kualitas dan faktor presipitasi Terkadang tampak memegang kepala
2. Mengobservasi reaksi nonverbal Nyeri skala 5
dari ketidaknyamanan A:
3. Mengurangi faktor presipitasi Masalah teratasi sebagian : Keluarga
nyeri : mempertahankan posisi mengatakan mengerti penyebab nyeri
kelapa P:
4. Menjelaskan pada keluarga - Monitor fkrekuensi dan kualitas
faktor prnyrbab nyeri nyeri
5. Membantu keluarga untuk - Kolaborasi analgesik secara
mencari dan menemukan dukungan periodik
6. Memberikan analgetik untuk
mengurangi nyeri : Inj Ketorolac
30mg Ade