LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR CRANIUM

OLEH :

NI MADE SINTHA PRATIWI

(0902105027)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

2012
 A. KONSEP DASAR PENYAKIT

I. Definisi
Fraktur cranium yaitu rusaknya kontinuitas tulang tengkorak yang disebabkan oleh
trauma. Ini dapat terjadi dengan atau tanpa adanya kerusakan otak. Adanya fraktur
tulang tengkorak (cranium) biasanya dapat menimbulkan dampak tekanan yang
kuat. (Brunner & Suddarth, 2001)
Fraktur cranium yaitu patahnya tulang tengkorak dan biasanya terjadi akibat
benturan langsung. Suatu fraktur menunjukkan adanya sejumlah besar gaya yang
terjadi pada kepala dan kemungkinan besar menyebabkan kerusakan pada bagian
dalam dari isi cranium. Fraktur tulang tengkorak dapat terjadi tanpa disertai
kerusakan neurologis (Sjamsuhidayat & Jong, 1997).

II. Patofisiologi
Fraktur tengkorak adalah rusaknya kontinuitas tulang tengkorak disebabkan oleh
trauma. Meskipun tengkorak sangat sulit retak dan memberikan perlindungan yang
sangat baik untuk otak, trauma yang parah atau pukulan dapat mengakibatkan
fraktur tengkorak. Ini dapat terjadi dengan atau tanpa kerusakan otak. Adanya
fraktur tengkorak biasanya dapat menimbulkan dampak tekanan yang kuat. Fraktur
tengkorak diklasifikasikan terbuka/tertutup. Bila fraktur terbuka maka dura rusak
dan fraktur tertutup dura tidak rusak. Fraktur kubah kranial menyebabkan bengkak
pada sekitar fraktur dan karena alasan kurang akurat tidak dapat ditetapkan tanpa
pemeriksaan dengan sinar X, fraktur dasar tengkorak cenderung melintasi sinus
paranasal pada tulang frontal atau lokasi tengah telinga di tulang temporal, juga
sering menimbulkan hemorragi dari hidung, faring atau telinga dan darah terlihat
di bawah konjungtiva. Fraktur dasar tengkorak dicurigai ketika CSS keluar dari
telinga dan hidung. Patah tulang tengkorak bisa melukai arteri dan vena, yang
kemudian berdarah ke dalam ruang di sekitar jaringan otak. Patah tulang, terutama
pada bagian belakang dan bawah (dasar) dari tengkorak, bisa merobek meninges,
lapisan jaringan yang menutupi otak. Bakteri dapat masuk ke tengkorak melalui
patah tulang tersebut, menyebabkan infeksi dan kerusakan otak parah. Kadang-
kadang, potongan tulang tengkoraknya retak tekan ke dalam dan merusak otak.
 Jenis patah tulang fraktur disebut depresi. Patah tulang tengkorak depresi mungkin
mengekspos otak ke lingkungan dan bahan asing, menyebabkan infeksi atau
pembentukan abses (pengumpulan nanah) di dalam otak.

III. Klasifikasi
Fraktur tulang tengkorak dapat di klasifikasikan antara lain :
a. Fraktur sederhana (simple) merupakan suatu fraktur linear pada tulang tengkorak
b. Fraktur depresi (depressed) terjadi apabila fragmen tulang tertekan ke bagian lebih
dalam dari tulang tengkorak
c. Fraktur campuran (compound) bila terdapat hubungan langsung dengan lingkungan
luar. Dapat disebabkan oleh laserasi pada fraktur atau suatu fraktur basis cranii yang
biasanya melalui sinus-sinus.

Fraktur cranium regio temporal terjadi pada 75 % dari seluruh kasus fraktur basis cranii.
Adapun tiga subtipe dari fraktur cranium regio temporal (Rasjad C, 2003), antara lain :
a) Tipe longitudinal, terjadi pada regio temporoparietal dan melibatkan pars skuamosa os
temporal, atap dari canalis auditorius eksterna, dan segmen timpani. Fraktur-fraktur ini
dapat berjalan ke anterior dan ke posterior hingga cochlea dan labyrinthine capsule,
berakhir di fossa media dekat foramen spinosum atau pada tulang mastoid secara
berurut.
b) Tipe tranversal, mulai dari foramen magnum dan meluas ke cochlea dan labyrinth,
berakhir di fossa media.
c) Tipe campuran, merupakan gabungan dari tipe fraktur longitudinal dan tipe tranversal.

IV. Manifestasi Klinis

 Luka di kulit kepala (abrasi, kontusi, laserasi, atau avulsi), yang bisa menyebabkan
pendarahan profusi karena kulit kepala mengandung banyak pembuluh darah,
sehingga meyebabkan syok hipovolemik jika darah yang hilang cukup banyak.
 Tanda cedera otak: agitasi dan iritabilitas, hilang kesadaran, perubahan pola
respiratori, reflek tendon dalam (deep tendon reflex – DTR) abnormal, dan
perubahan respon pupil dan motorik.
  Sakit kepala setempat dan persisten
 Hemoragi atau hematoma subdural, epidural, atau intraserebral, jika fragmen tulang
yang bergerigi menembus dura meter atau korteks serebral, yang bisa menyebabkan
hemiparesis, pupil tidak sama, pusing, sawan, muntah proyektil, denyut nadi dan
tingkat respiratorik menurun, dan ketidakresponsifan progresif.
 Kebutaan jika pasien mengalami fraktur sfenoidal yang merusak saraf optic
 Ketulian unilateral atau paralisis fasial jika pasien mengalami fraktur temporal.
 Pembengkakan jaringan lunak di dekat terjadinya fraktur kubah, sehingga
membuatnya sulit dideteksi tanda computed tomography (CT) scan.
 Pada fraktur basilar: hemoragi dari hidung, faring atau telinga, darah dibawah kulit
periorbital (“racoon eyes”) dan dibawah konjungtiva; dan battle sign (ekimosis
sepramastoid), kadang-kadang disertai pendarahan di belakang gendang telinga;
cairan serebrospinal (cerebrospinal fluid-CSF) atau bahkan jaringan otak bocor dari
hidung atau telinga.
 Efek residual yang bisa muncul: gangguan sawan (epilepsy), hidrosefalus, dan
sindrom otak organik.
 Pada anak-anak: sakit kepala, pusing, mudah letih, neurosis, dan gangguan
perilaku.
 Pada pasien lansia: tekanan intracranial (intracranial pressure-ICP) yang tidak
menunjukkan tanda sampai mencapai tingkat yang sangat tinggi akibat atrofi otak
kortikal, sehingga membuat lebih banyak ruang untuk pembengkakan otak dibawah
cranium.

V. Pemeriksaan Penunjang
 CT Scan bias diperlukan untuk menentukan lokasi fraktur (terutama pada fraktur
kubah yang tidak bisa dilihat maupun diraba)
 Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk memeriksa fungsi cerebral (staus mental,
orientasi waktu, tempat, dan orang), tingkat kesadaran, respon pupil, fungsi
motoric.
 Strip reagens digunakan untuk menguji cairan nasal atau telinga yang mengalir
untuk melihat adakah Cerebro Spinal Fluid (CSF). Strip akan berubah warna
 menjadi biru jika CSF, tetapi strip tidak akan berubah warna jika hanya ada darah.
Akan tetapi, pita juga akan berwarna menjadi biru jika pasien mengalami
hiperglikemia.
 CT scan dan magnetic resonance imaging melihathemoragi intracranial dari
pembuluh darah yang mengalami rupture dan pembengkakan untuk mengkaji
kerusakan otak.
 EEG untuk mengetahui pergeseran susunan garis tengah otak
 Rontgen tengkorak untuk mengetahui perubahan struktur tengkorak.
 Angiografi serebral untuk mengetahui hematoma serebral, kelainan sirkulasi
serebral (seperti pergeseran otak akibat edema, pendarahan dan trauma).
 Sinar X untuk menentukan adanya fraktur tengkorak.
 PTT dan APTT
Partial Tromboplastin Time (PTT) dan Activated Partial Thromboplastine Time
(APTT) pemeriksaan yang sering digunakan untuk evaluasi terapi penggunaan
heparin serta sebagai pemeriksaan penyaring awal untuk mendeteksi ada tidaknya
gangguan system koagulasi.
Perbedaan prinsip keduanya adalah jika indicator standar yang digunakan berasal
dari jaringan alamiah maka disebut dengan PTT, namun jika indicator standar yang
digunakan adalah hasil sintesis pabrik maka disebut APTT.

VI. Penanganan
Penanganan fraktur cranium dimulai sejak di tempat kejadian secara cepat, tepat, dan aman.
Pendekatan ‘tunggu dulu’ pada penderita fraktur kranium sangat berbahaya, karena
diagnosis dan penanganan yang cepat sangatlah penting.
a. Primary Survey (ABCDE)
Adalah penilaian utama terhadap pasien, dilakukan dengan cepat, bila ditemukan hal
yang membahayakan nyawa pasien, langsung dilakukan tindakan resusitasi.
Penanganan atau Pertolongan pertama dari penderita dengan fraktur cranium mengikuti
standart yang telah ditetapkan dalam ATLS (Advanced Trauma Life Support) yang
meliputi,
 Pertahankan A (airway)
 Pada pemeriksaan airway usahakan jalan nafas stabil. Dengarkan suara yang
dikeluarkan pasien, ada obstruksi airway atau tidak. Jika pasien tidak sadar lihat
ada sumbatan airway atau tidak dan suara-suara nafas serta
hembusan nafas pasien. Pemeriksaan jalan napas pasien dilakukan dengan cara
kepala dimiringkan, buka mulut, bersihkan muntahkan darah, adanya benda asing.
Perhatikan tulang leher, Immobilisasi, Cegah gerakan hiperekstensi, hiperfleksi
ataupun rotasi.
 Pertahankan B (Breathing)
Dapat segera dinilai dengan cara menentukan apakah pasien bernafas spontan/tidak
kemudain pasang oksimeter nadi untuk menjaga saturasi O2 minimum 95%. Jika
tidak usahakan untuk dilakukan intubasi dan support pernafasan dengan
memberikan masker O2 sesuai indikasi. Setelah jalan nafas bebas sedapat mungkin
pernafasannya diperhatikan frekwensi normalnya antara 16 – 20X/menit, kemudian
lakukan monitor terhadap gas darah dan pertahankan PCO 2 antara 28 – 35 mmHg
.

 Pertahankan C (Circulation)
Pada pemeriksaan sistem sirkulasi ukur dan catat frekuensi denyut jantung dan
tekanan darah jika diperlukan pasang EKG. Apabila denyut nadi/jantung, tidak
teraba lakukan resusitasi jantung, Kemudian tentukan perdarahan dan kenali tanda-
tanda siaonosis. Waspada terjadinya shock dan lakukan penanganan luka secara
baik serta pasang infus dengan larutan RL.
 Disability
Pada pemeriksaan disability, pemeriksaan kesadaran memakai glasgow coma scale
(GCS). Penilaian neorologis untuk menilai apakah pasien sadar, memeberi respon
suara terhadap rangsang nyeri atau pasien tidak sadar. Periksa kedua pupil bentuk
dan besarnya serta catat reaksi terhadap cahaya, Periksa adanya hemiparese/plegi,
Periksa adanya reflek patologis kanan kiri,
 Exposure.
Tanggalkan pakaian pasien dan cari apakah ada luka atau trauma lain secara
generalis. Tetapi jaga agar pasien tidak hipotermi.
b. SECONDARY SURVEY
Secondary survey baru dilakukan setelah primary survey selesai dan ABC sudah mulai
stabil dan membaik. Dilakukan secondary survey dengan anamnesis dan pemeriksaan
fisik lebih lanjut dan melakukan pemeriksaan tambahan seperti skull foto, foto thorax,
MRI dan CT Scan. (ATLS).

VII. KOMPLIKASI
 Infeksi. Infeksi dapat menyebar langsung dari luka terbuka akibat fraktur, atau
melalui hidung (setelah fraktur tulang ethmoid) dan bisa juga melalui sinus lain
(misalnya mastoid).
 Kebocoran CSF. Mempengaruhi sekitar 10% dari fraktur cranium, terutama fraktur
basis cranium. Dapat didiagnosis secara klinis dengan drainase cairan jelas atau
serosanguineous dari telinga hidung, atau patah tulang terbuka. Cairan dapat diuji
menggunakan beta-2 transferin dengan cara elektroforesis immunofixation untuk
mengetahui ada tidaknya CSF. Endoskopi intranasal dapat digunakan untuk
mengidentifikasi sumber kebocoran. Jika terus-menerus, lumbal pungsi dapat
dilakukan untuk menurunkan tekanan intratekal dan untuk mendapatkan CSF untuk
memantau komplikasi meningitis.
 Meningitis. Meningitis dilaporkan dalam 0,7%-15,3% kasus fraktur cranium.
Faktor risiko meliputi adanya fraktur terbuka, kontaminasi kotor, dan
keterlambatan dalam pengobatan. Prompt debridement dan penutupan luka terbuka
akan meminimalkan risiko komplikasi infeksi.
 Perdarahan intracranial. Biasanya muncul dengan gejala hilangnya kesadaran atau
menurun, kejang, sakit kepala, kelemahan atau perubahan sensoris, atau perubahan
dalam kognitif, berbicara, atau penglihatan. Hasil CT scan akan menunjukkan
pengumpulan cairan subdural/epidural.
 Defisit Neurologis. Fraktur basilar dapat merusak saraf kranial sehingga dapat
terjadi defisit pendengaran, kelumpuhan wajah (VII) atau mati rasa (V), dan
nystagmus.
 Fraktur dasar tengkorak dapat menyebabkan echymosis pada tonjolan mastoid pada
tulang temporal (Battle’s Sign), perdarahan konjungtiva atau ekimosis periorbital
(racoon eyes).
 B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

I. Identitas klien
Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, alamat, dan nomor register.
II. Identitas penanggungjawab
III. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan saat ini
Klien mengeluh mual, nyeri pada kepala, sesak napas
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Pernah mengalami cedera kepala sebelumnya atau tidak
c. Riwayat kesehatan dan Pemeriksaan fisik
Keadaan umum baik/sedang/lemah, kesadaran CM/somnolen/delirium/koma
d. Sistem pernapasan
Perubahan pola nafas, nafas berbunyi, stridor, tersedak, ronkhi,mengi
e. Sistem kardiovaskuler
Palpitasi, perubahan tekanan darah atau normal, perubahan frekuensi jantung
(bradikardia,takikardia yang diselingi bradikardia disritmia)
f. Sistem gastrointestinal
Penurunan fungsi kontraksi otot polos lambung, penurunan fungsi usus dalam
mengabsorbsi makanan
g. Sistem urinarius
Inkontensia kandung kemih
h. Sistem reproduksi
i. Sistem saraf
GCS, Penurunan fungsi kontraksi otot polos lambung(saraf vagus), gangguan fungsi
otot respirasi dan jantung(saraf pada medulla oblongata), gangguan penglihatan,
pengecapan, penciuman, kaji fungsi motorik, fungsi sensorik, dan fungsi serebral.
j. Sistem musculoskeletal
 Kekuatan otot skala 1-5, gangguan pergerakan ektremitas atas/bawah, nyeri tekan,
pembengkakan, kesimetrisan.
k. Sistem endokrin
Hipoglikemia

B. Diagnosa

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan materi asing dalam jalan
napas (lidah mengarah ke belakang) ditandai dengan terdengar wheezing, klien tampak
kesulitan berbicara, klien terlihat sesak.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan disfungsi neuromuskular (gangguan pada
pusat kardiorespiratorik) ditandai dengan chyne-stokes, dispnea, perubahan kedalaman
pernapasan.
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (histamin, bradikinin, serotonin,
dan glutamin) dan penumpukan asam laktat ditandai dengan mengekuh nyeri, klien
tampak meringis, klien tampak melindungi area nyeri yaitu kepala.

C. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Outcome Intervensi

1 Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan asuhan <<NIC LABEL1 : Airway
jalan napas berhubungan keperawatan selama 1x8 jam, suction>>
dengan materi asing dalam diharapkan jalan napas klien efektif  Tentukan kebutuhan
jalan napas (lidah dengan criteria hasil : suction
mengarah ke belakang) <<NOC LABEL : Respitory Status  Auskultasi suara napas
ditandai dengan terdengar : Airway Patency>> sebelum dan sesudah
wheezing, klien tampak  RR klien normal 16-20 suction.
kesulitan berbicara, klien x/menit (Skala 5).  Informasikan ke pasien
terlihat sesak  Irama pernapasan teratur atau keluarga tentang
(Skala 5). tindakan suction.
  Kedalamanm inspirasi  Monitor status oksigen
normal (Skala 5). klien.
 Mampu mengeluarkan <<NIC LABEL 2 : Airway
secret (Skala 5). management>>
 Posisikan klien Head Up
15-30o
 Auskultasi suara napas
klien
 Ajarkan klien batuk
efektif
 Monitor cairan masuk
dan keluar.
 Lakukan fisioterapi dada
jika diperlukan.
 Lakukan batuk efektif
atau suction untuk
menghilangkan secret
2 Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan asuhan <<NIC LABEL 1 : Airway
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 8 jam management>>
disfungsi neuromuskular diharapakan pola nafas pasien 1. Posisikan pasien untuk
(gangguan pada pusat efektif dengan kriteria hasil : mendapatkan ventilasi
kardiorespiratorik) <<NOC LABEL : Respitory Status yang maksimal, sesuai
ditandai dengan chyne- : Airway Patency>> kebutuhan
stokes, dispnea,  RR pasien dalam batas 2. Identifikasi keadaan
perubahan kedalaman normal (16-20 x/menit) skala jalan nafas pasien
pernapasan. :4 3. Auskultasi jalan nafas,
 Irama pernafasan pasien dengarkan suara nafas
teratur skala : 4 pasien
 Kedalaman inspirasi pasien
(normal) skala : 4
  Penggunaan otot bantu nafas 4. Posisiskan pasien pada
berkurang skala : 4 posisi elevasi jika pasien
merasa sesak
5. Monitoring status
pernafasan dan status
oksigen
6. Berikan bantuan oksigen
sesuai kebutuhan

3 Nyeri akut berhubungan Setelah diberikan tindakan <<NIC LABEL 1 : Pain

dengan agen cedera keperawatan selama 3 x 24 jam, management>>
biologis (histamin, diharapkan tingkat nyeri dapat 1. Kaji lokasi, karakteristik,
bradikinin, serotonin, dan terkontrol dengan kriteria hasil : onset, frekuensi, kualitas,
glutamin) dan <<NOC LABEL 1: Comfort Status: tingkat, dan penyebab nyeri.
penumpukan asam laktat Physical >> 2. Observasi tanda nonverbal
ditandai dengan  Melaporkan nyeri berkurang terhadap ketidaknyamanan,
mengekuh nyeri, klien menjadi skala 4 terutama pada pasien yang
tampak meringis, klien  Onset nyeri berkurang menjadi tidak dapat berkumunikasi
tampak melindungi area skala 4 dengan efektif.
nyeri yaitu kepala. <<NOC LABEL 2: Pain 3. Pastikan pasien
Control>> mendapatkan terapi
 Melaporkan nyeri terkontrol analgesik dengan baik.
menjadi skala 4 4. Kaji dampak nyeri terhadap

 Mampu mendeskripsikan kualitas hidup (misal

penyebab nyeri, skala 4 terhadap tidur, selera makan,

aktivitas, kognitif, dan
lainnya).
5. Diskusikan dengan pasien
faktor yang dapat
mengurangi nyeri.
 6. Ajarkan prinsip manajemen
nyeri (relaksasi, guided
imagery, distraksi, dan
lainnya).
7. Berikan informasi tentang
nyeri, seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri
akan berlangsung, dan
antisipasi ketidaknyamanan.
<<NIC LABEL 1 : Analgesic
Administration>>
1. Kaji lokasi, karakteristik,
kualitas, dan tingkat nyeri
sebelum pengobatan.
2. Cek program pemberian
analgesik; jenis, dosis, dan
frekuensi.
3. Evaluasi efektivitas
analgesik dan efek
sampingnya.
4. Dokumentasikan respon
pasien terhadap analgesik.
5. Ajarkan tentang penggunaan
analgesik, misal strategi
menurunkan efek samping.

D. Evaluasi

1. Bersihan jalan napas klien kembali efektif:

 RR klien normal 16-20 x/menit (Skala 5).
 Irama pernapasan teratur (Skala 5).
  Kedalamanm inspirasi normal (Skala 5).
 Mampu mengeluarkan secret (Skala 5)
2. Pola nafas pasien kembali efektif:
 RR pasien dalam batas normal (16-20 x/menit) skala : 4
 Irama pernafasan pasien teratur skala : 4
 Kedalaman inspirasi pasien (normal) skala: 4
 Penggunaan otot bantu nafas berkurang skala : 4
3. Keluhan nyeri klien berkurang:
 Melaporkan nyeri berkurang menjadi skala 4 (dari 1-5).
 Onset nyeri berkurang menjadi skala 4 (dari1-5).
 Melaporkan nyeri terkontrol menjadi skala 4 (dari 1-5).
 Mampu mendeskripsikan penyebab nyeri, skala 4 (dari 1-5)
 DAFTAR PUSTAKA

Anonym. 2009. Cedera Kepala. (ONLINE: www.scribd.com/doc/20357839/Cedera-Kepala,

AKSES:27 oktober 2011)

DN, Fitrian. 2011. Advance Trauma Life Support. http://www.scribd.com/doc/54664762/ATLS-

advance-trauma-life-support.

Dochterman, Joanne M., Gloria N. Bulecheck. 2004. Nursing Interventions Classifications (NIC)
Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.

Moorhed, Sue, Marion Jhonson, Meridean L. Mass, dan Elizabeth Swanson. 2008. Nursing
Outcomes Classifications (NOC) Fourth Edition. Missouri: Mosby Elsevier.

NANDA International. 2010. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Price, Sylvia A. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC

Sjamsuhidajat & Jong, W.D. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Smelzer, Suzanne. C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Ed. 8
Vol. 3. Jakarta: EGC