Hérnia de Disco

Discos Intervetebrais
 Situados entre os corpos vertebrais
 Compostos por:
o Anel fibroso – tecido fibrocartilaginoso – estrutura flexível que permite a
mobilidade da coluna em várias direções
o Núcleo pulposo – função de amortecer e absorver os impactos mecânicos
gerados sobre a coluna

Formação da Hérnia
 Surgimento de fissuras no anel fibroso, por onde o conteúdo gelatinoso pulposo se
infiltra, acomentendo raízes nervosas de diferentes formas e graus
 Pode haver desde o abaulamento/protrusão, até o rompimento da parede discal com
extravasamento do conteúdo nuclear para o canal medular  extrusão com sequestro

Danos às raízes:
 Compressão mecânica direta ou irritação nervosa por ação de mediadores
inflamatórios liberados no processo
 Tem caráter multifatorial

Fisiopatologia
 Alterações bioquímicas e biomecânicas: Desidratação do núcleo pulposo e
degeneração discal
 Perda da capacidade de distribuição uniforme das forças
 Criação de pontos de maior tensão: Ruptura das camadas do anel fibroso
 Exteriorização progressiva do núcleo pulposo

Fatores que aceleram e contribuem:

 Herança genética
 Envelhecimento natural do disco
 Sedentarismo
 + risco: tabagismo, excesso de peso, má postura ao transportar cargas e prática de
movimentos incorretos

Sinais e sintomas
 Dor pode ser aguda ou piorar com o esforço
 Algumas assintomáticas
Tamara Bueno

 Fraqueza muscularseguida de parestesias em pés e mãos

 Dor intensa com irradiação para membro cuja raiz nervosa é afetada
 Cervical – dor inicia em região cervical e irradia para MMSS
 Lombo-sacra – dor inicia em região lombar e irradia para nádegas, coxa e joelhos

1
Anamnese e Ex. Físico
 Esmiuçar a queixa do pct em relação às dores
 Localização, irradiação, fatores de alívio e piora etc
 Avaliação começa pelo eixo  cervical, torácica e lombar
 Inspeção estática – buscar assimetria
 Inspeção dinâmica – mobilidade, amplitude de movimentos
 Palpação de partes moles – pontos dolorosos, tumoração
 Ex. neurológico – reflexo, sensibilidade e atividade motora
o Manobra de Spurling
o Teste de elevação do MMII
o Patrick-Fabere
o Lasegue

Exames Complementares
 Raio-X
 TC
 RNM – melhor para avaliar discos; mais específico – detalhes sobre integridade dos
nervos, vasos, ligamentos, medula; permite estudo cirúrgico

Tratamento
 Alivio da dor, recuperação neurológica e aumento da capacidade funcional
 1ª escolha: conservador
Etapas
 AINES  + relaxante muscular } manejo dos espasmos e da dor
+ corticoides } (limitado) v.o
+ opioides (limitado)
+ fisioterapia
+ programa de exercícios
Bloqueio da raiz nervosa afetada com injeção de anestésico local ou corticoide
 Cirurgia
o Indicações absolutas: síndrome da cauda equina ou paresia importante
o Indicações relativas: citalgia não responsiva ao tto conservador por mais de 6
semanas, déficit motor superior a grau 3 ou dor radicular associada à estenose
óssea terminal
 Discectomia
Tamara Bueno