condição de responder nesta sessão, ele furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
anota a pergunta e se prontifica a incluí-la nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
na agenda da próxima sessão. tenso, etc.). Outros estados afetivos
Em seguida, o terapeuta passa a relatados pelo cliente também podem ser
cumprir os itens incluídos na agenda avaliados, tipo: sinto-me envergonhado,
(abordagem dos itens da agenda). embaraçado, humilhado, decepcionado,
frustrado, invejoso, ciumento, culpado,
Verificação do humor: ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
A avaliação do humor do cliente vulnerável, etc.
deve ser feito em todas as sessões. Além do Pode-se utilizar uma medida
relato subjetivo (Como você está se simplificada que varia de 0 a 100. Pergunta-
sentindo hoje?), deve-se monitorar de se ao cliente: De 0 a 100, o quanto você se
forma objetiva o estado afetivo do cliente, sente triste agora? E repete-se a pergunta
seja através de inventários padronizados para raiva e ansiedade: De 0 a 100, o quanto
e/ou de escalas. você se sente raivoso(a) agora? E De 0 a
O mais utilizado é o Inventário de 100, o quanto você se sente ansioso(a)
Depressão de Beck (BDI), mas costuma-se agora?
utilizar também o inventário de ansiedade e Outra maneira de avaliar o humor é
o de desamparo de Beck. Nos casos de através de escalas categóricas: nada ou
depressão, deve-se fazer, pelo menos, três muito pouco (até 20%), um pouco (21 a
testagens com o BDI ao longo da terapia (na 40%), moderadamente (41 a 60%), muito
segunda sessão, no meio e no fim do ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
processo terapêutico). a 100%). Apresente uma folha com as
Outra forma de avaliação é através seguintes questões e peça para que o cliente
de escalas que avaliam a intensidade dos assinale um x na coluna que representa
estados afetivos de tristeza (triste, pra como ele se sente em relação a cada um dos
baixo, infeliz, aborrecido, chateado, afetos avaliados (tristeza, raiva, ansiedade
magoado, etc.), raiva (com raiva, com ódio, ou outro afeto relevante):
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
PENSAMENTO EMOÇÃO
Eu sou incompetente, Nervosismo e tristeza.
SITUAÇÃO Isto é muito difícil para
Resposta errada mim,
na aula de Não tenho capacidade COMPORTAMENTO
estatística. para o estudo. Abaixar a cabeça e não
acompanhar mais a aula.
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
20,00, sendo que nos casos em que o cliente estou sentindo agora? (afeto e emoção); O
não tem condições a secretária Fátima faz a que eu fiz diante desta situação?
revisão deste valor, podendo dar um (comportamento: resposta adaptativa).
desconto ou tornar o atendimento gratuito), Monitorar os pensamentos é a ferramenta
os objetivos (qual é o foco do atendimento), chave para o desenvolvimento da Terapia
os papéis dos participantes (do terapeuta e Cognitiva.
do cliente) e as responsabilidades do Procurar estabelecer, em conjunto
profissional e do cliente (quanto ao com o cliente (ele deve concordar com a
respeito, liberdade, integridade e tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
dignidade) e o aspecto do sigilo (em termos esta deixa de atingir seu objetivo
de confiança, intimidade e colaborativo), aproximadamente quatro
confidencialidade) e encerramento e tarefas de casa por sessão.
devolução das informações ao final do As tarefas de casa devem ser
processo. registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o Resumo:
cliente a responsabilidade pela terapia e um O terapeuta faz uma breve síntese de
dos caminhos é a tarefa de casa. tudo o que ocorreu na sessão e reforça os
Alguns clientes têm resistência pontos importantes. Deve incluir também
quanto à palavra tarefa, pois se recordam de as tarefas de casa que o cliente concordou
experiências desagradáveis em relação às em realizar durante a semana.
tarefas escolares. Se isto for detectado, é Nas próximas sessões, o terapeuta
necessário incluir este item (dificuldade em pode compartilhar com o cliente a
relação à tarefa) na agenda da próxima responsabilidade pela realização do resumo
sessão. e até pedir que o cliente resuma, sozinho, a
São diversas as opções de atividades sessão.
para serem cumpridas como tarefa de casa:
monitorar os pensamentos, pensar amanhã Feedback:
como foi a sessão terapêutica de hoje, fazer É importante de ser realizado, pois
uma lista com assuntos a serem incluídos transmite a idéia de que o terapeuta se
na agenda da próxima sessão, biblioterapia incomoda com o que o cliente pensa, sendo
(leitura de textos sobre o problema esta uma oportunidade para que ele se
enfrentado pelo cliente, de livros sobre o expresse livremente. Para o terapeuta, é
modelo cognitivo, de livros leigos ou da uma chance de resolver quaisquer mal-
própria literatura que aborde o seu entendidos.
problema, etc.), fazer uma lista de De modo geral, o feedback deve
atividades prazerosas ou que o cliente revelar a opinião do cliente em relação aos
realiza com competência, fazer uma aspectos positivos e negativos da sessão e o
atividade física específica que lhe dê prazer seu grau de adesão ao processo (o quanto
(caminhar, passear, andar de bicicleta, ele se dedica, está empenhado e envolvido
nadar, pescar, dançar, etc.) e outros. na terapia).
No monitoramento dos Neste sentido, algumas questões
pensamentos, é importante que o cliente podem orientar o feedback: O que você
aprenda desde o início em dar atenção vivenciou hoje aqui que é importante para
especial aos seus pensamentos. Para isto, você se lembrar? Quanto você sentiu que
quando ele se sentir desconfortável ou com poderia confiar no seu terapeuta? Houve
alguma sensação desagradável, é preciso qualquer coisa que incomodou você
que ele identifique os elementos básicos do durante a terapia hoje? Quão propenso
modelo cognitivo, respondendo às você está a fazer as tarefas de casa?
perguntas: O que está acontecendo
comigo? (situação); Quais são os
pensamentos que vêm à minha cabeça
neste momento? (pensamento); O que eu DA SEGUNDA SESSÃO EM DIANTE:
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
Situação: Comportamento:
Conversa entre Crença central: Permanecer calada
colegas de Eu sou inadequada durante a conversa
classe
PA 3: eu não sei
PA 1: Eu só
me expressar bem
falo besteira
verbalmente
PA 2: Eles acham
que sou tola
.
Para isto, o terapeuta deve preparar
um material bibliográfico (folhetos
explicativos) sobre o problema do seu
Educação do cliente sobre o seu paciente. Este texto, formulado com base na
problema: literatura científica da área (CID-10, DSM
Logo no início do tratamento, o IV-R, entre outros) e escrito em linguagem
cliente é informado de que a terapia tem adequada ao nível de compreensão do
uma função pedagógica destinada a ensiná- cliente, será entregue a ele para que este o
lo a detectar e a reduzir os seus sintomas. leia (como tarefa de casa) e o discuta nas
Neste sentido, é função do terapeuta sessões. A fim de identificar transtornos
informar ao cliente sobre o seu problema, mentais, pode-se consultar o quadro a
ajudando-o a conhecer-se melhor. seguir:
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Estas são algumas orientações que
vão ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura na
condução do processo terapêutico seguindo
um modelo cognitivista.
Como sugestão, é importante que o
clínico procure complementar as
informações aqui expostas com uma sólida
formação em psicopatologia, um
aprofundamento na compreensão dos
conteúdos cognitivos, em especial, a
identificação das crenças, e, por fim,
ampliar o seu domínio no uso das técnicas e
estratégias de intervenção.
REFERÊNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva
e construtivista. Porto alegre: Artes Médicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depressão. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prática. Porto
Alegre: Artes Médicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
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A estrutura das sessões em Terapia Cognitiva
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Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidência de que o pensamento é verdadeiro? 2) Há uma explicação alternativa?
3) O que é o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual é o resultado mais realista? 4) Qual é o efeito de eu
acreditar no pensamento automático? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu deveria fazer em
relação a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situação e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)?
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