TUGAS PERBAIKAN BIOMEDIK I

BAB 9
SISTEM SARAF OTONOM

Disusun oleh:
Stella Maris Adinda 22030113120020

PROGRAM STUDI S1 ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2017

1
A. Kontrol Saraf Efektor yang Tidak Disengaja
Otot motorik otonom menginervasi organ-organ yang fungsinya tidak berada dalam
kontrol sukarela. Efektor ini menanggapi regulasi otonom termasuk otot jantung, otot halus,
dan kelenjar. Efektor ini adalah bagian dari organ viseral (organ dalam rongga tubuh) dan
pembuluh darah. Efek tak disengaja dari inervasi otonom berbeda dengan kontrol sukarela
dari otot rangka dengan cara neuron motor somatik.
1. Saraf Otonom
Saraf dari sistem saraf perifer yang melakukan impuls jauh dari sistem saraf pusat
(SSP) dikenal sebagai motor, atau eferen, saraf. Ada dua kategori utama saraf motorik:
somatik dan otonom. Saraf motor somatik memiliki tubuh sel di dalam sistem saraf pusat
dan mengirim akson ke otot rangka, yang biasanya di bawah kontrol sadar.

Gambar 9.1 Perbandingan refleks motor somatik dan refleks motor otonom. Dalam refleks otot rangka,
saraf motor somatik tunggal melewati dari SSP ke otot rangka. Dalam refleks otonom, neuron preganglionik
berpindah dari SSP ke ganglion otonom, dimana itu bersinapsis dengan neuron otonom kedua. Ini adalah
neuron kedua, atau postganglionik, yang menginervasi otot polos, otot jantung, atau kelenjar.

Akson saraf ini tidak secara langsung menginervasi efektor organ melainkan
bersinapsis dengan neuron kedua dalam ganglion otonom (ganglion adalah kumpulan sel
tubuh di luar SSP). Saraf pertama disebut saraf preganglionik. Saraf kedua di jalur ini,
disebut saraf postganglionik, memiliki akson yang memanjang dari ganglion otonom ke
efektor organ, dimana bersinapsis dengan sasaran jaringan (gambar 9.1b). Ganglia otonom
terletak di kepala, leher, dan perut; Rantai ganglia otonom juga sejajar dengan sisi kanan
dan kiri sumsum tulang belakang. Asal usul serat preganglionik dan lokasi ganglia otonom
membantu membedakan divisi simpatik dan parasimpatis dari sistem otonom.

2. Organ Efekor Viseral

Korektor tidak sadar agak bebas terhadap persarafan mereka. Otot halus
mempertahankan nada istirahat (ketegangan) saat tidak ada stimulasi saraf. Padahal,
kerusakan pada saraf otonom membuat jaringan target lebih sensitif dari biasanya untuk
merangsang agen. Fenomena ini disebut denervasi hipersensitivitas. Perubahan
kompensasi semacam itu bisa dijelaskan sebabnya, misalnya, kemampuan mukosa perut

2
 untuk mengeluarkan asam dapat dipulihkan setelah suplai saraf dari saraf vagus telah
terputus (prosedur ini disebut vagotomi, dan kadang dilakukan sebagai pengobatan tukak).
Pelepasan asetilkolin (ACh) dari saraf motor somatik selalu merangsang organ efektor
(otot rangka). Sebaliknya, beberapa saraf otonom melepaskan pemancar yang
menghambat aktivitas penggerak mereka. Peningkatan aktivitas vagus, saraf yang
memasok serat penghambat ke jantung akan memperlambat detak jantung, sedangkan
penurunan masukan penghambat ini akan meningkatkan detak jantung.
Tabel 9.1 Perbandingan Sistem Motor Somatis dan Sistem Motor Otonom
Fitur Motor Somatis Motor Otonom
Organ efektor Otot skeletal Otot jantung, otot halus, dan kelenjar
Kehadiran ganglia Tidak ada Tubuh sel dari serabut otonom
postganglionik
Jumlah saraf dari SSP Satu Dua
(Sistem Saraf Pusat) ke
efektor
Jenis sambungan Khususnya plat akhir motor Tidak ada kekhususan pada membran
neuromuskular postsinaptik, semua area sel otot halus
berisi reseptor protein dari
neurotransmiter
Efek impuls saraf ke otot Hanya rangsang Rangsang atau hambat
Tipe serabut saraf Cepat mengkonduksi, tebal (9- Konduksi lambat; serabut preganglionik
13 µm), dan termielinasi secara ringan
termielinisasi tapi tipis (3 μm); Serabut
postganglionik tidak termielinisasi dan
sangat tipis (sekitar 1,0 μm)
Efek denervasi Kelumpuhan dan atrofi Nada dan fungsi otot tetap ada; Sel target
menunjukkan hipersensitivitas denervasi

B. Divisi Sistem Saraf Otonom

Bagian simpatis dan parasimpatis dari sistem otonom memiliki beberapa fitur struktural
yang sama. Keduanya terdiri dari saraf preganglionik yang berasal dari SSP (Sistem Saraf
Pusat) dan saraf postganglionik yang berasal dari luar SSP di ganglia. Namun, asal spesifik
dari serabut preganglionik dan lokasi ganglia berbeda dalam dua divisi sistem otonom.
1. Divisi Simpatik
Divisi simpatik juga disebut divisi thorakolumbar dari sistem otonom karena serabut
preganglioniknya meninggalkan sumsum tulang belakang dari toraks pertama (T1) ke
lumbal kedua (L2). Serabut saraf simpatik, terpisah dari serabut motor somatik dan
bersinapsis dengan saraf postganglionik dalam barisan ganda ganglia simpatik, disebut
ganglia paravertebral, terletak di kedua sisi sumsum tulang belakang (gambar 9.2).
Ganglia dalam setiap baris saling berhubungan, membentuk rantai simpatik dari ganglia
yang sejajar dengan sumsum tulang belakang pada masing-masing sisi lateral.

3
Kelenjar Adrenal
Pasangan kelenjar adrenal terletak di atas setiap ginjal. Setiap adrenal terdiri dari dua
bagian: korteks luar dan bagian dalam sumsum belakang. Kedua bagian ini benar-benar
berbeda dengan dua fungsi kelenjar dengan asal embrio yang berbeda, hormon yang
berbeda, dan regulasi mekanisme yang berbeda. Korteks adrenal mensekresikan hormon
steroid; medula adrenal mensekresikan hormon epinefrin (adrenalin) dan, pada derajat
yang lebih rendah, norepinephrine, apabila dirangsang oleh sistem simpatik.
Medulla adrenal mengeluarkan epinefrin ke dalam darah sebagai respons terhadap
stimulasi saraf ini. Efek dari epinefrin saling melengkapi dengan neurotransmiter
norepinefrin, yang dilepaskan dari akhiran saraf simpatis postganglionik. Untuk alasan ini,
dan karena medula adrenal dirangsang sebagai bagian dari aktivasi massa sistem simpatis,
keduanya sering dikelompokkan bersama sebagai satu sistem simpati penuh.
Divisi Parasimpatik
Divisi parasimpatis juga dikenal sebagai divisi craniosakral sistem otonom. Ini karena
serabut preganglioniknya berasal dari otak (khususnya, di otak tengah, medulla oblongata,
dan pons) dan yang kedua melalui tingkat sacral keempat kolom tulang belakang. Serabut
parasimpatis preganglionik ini bersinapsis di ganglia yang berada di sebelah-atau di
dalam-organ-organ yang diinervasi. Ganglia parasimpatis ini, yang disebut terminal
ganglia, memasok serabut postganglionik yang bersinapsis dengan sel efektor.
Empat dari dua belas pasang saraf kranial mengandung serabut parasimpatis
preganglionik. Ini adalah okulomotor (III), wajah (VII), glossofaringeal (IX), dan saraf
vagus (X). Serabut parasimpatik dalam saraf kranial yang pertama tiga dalam ganglia yang
terletak di kepala; serabut di sinapsis vagus saraf di terminal ganglia berada di wilayah
luas tubuh. Serabut parasimpatis bersinapsis di ganglion siliaris, yang serabut
postganglioniknya menginervasi silia otot dan serabut konstriktor di iris mata. Serabut
preganglionik berasal dari pons perjalanan di saraf wajah ke ganglion pterigopalatine,
yang mengirimkan serat postganglionik ke mukosa hidung, faring, langit-langit mulut, dan
kelenjar lakrimal.

Gambar 9.3 Jalur saraf simpatik. Neuron preganglionik memasuki rantai simpatik ganglia pada
ramus putih (satu dari dua rami). Beberapa sinaps ada, dan akson postganglionik meninggalkan ramus
abu-abu untuk bergabung kembali dengan saraf tulang belakang. Lainnya melewati ganglia tanpa
bersinapsis.

4
 Tabel 9.2 Divisi Simpatis
Bagian Tubuh yang Asal Usul Serabut Asal Serabut Postganglionik
Terstimulasi Preganglionik
Mata C8 dan T1 Ganglia serviks
Kepala dan leher T1 sampai T4 Ganglia serviks
Jantung dan Paru-paru T1 sampai T5 Ganglia thoracic (paravertebral) atas
Ekstremitas atas T2 sampai T9 Ganglia serviks bawah dan thoracic
atas (paravertebral)
Ekstremitas rongga perut dalam T4 sampai T9 Ganglia celiac dan superior (sejajar)
Adrenal T10 dan T11 Tidak dapat diterapkan
Sistem Urin dan Reproduksi T12 sampai L2 Ganglia mesenterik dan celiac
(sejajar)
Ekstremitas bawah T9 sampai L2 Ganglia tulang lumbar dan tulang
atas (paravertebral)

Gambar 9.6 Sistem saraf otonom. Divisi simpatis ditampilkan dalam warna merah; Parasimpatis dengan warna
biru. Garis terhubung menunjukkan serabut preganglionik, dan garis putus-putus menunjukkan serabut
postganglionik.

C. Fungsi Sistem Saraf Otonom

Bagian simpatis dan parasimpatis sistem otonom mempengaruhi organ viseral dengan cara
yang berbeda. Aktivasi massa sistem simpatik mempersiapkan tubuh untuk aktivitas fisik
yang intens dalam keadaan darurat; denyut jantung meningkat, glukosa darah meningkat, dan
darah dialihkan ke otot rangka (jauh dari organ viseral dan kulit).

5
 Tabel 9.4 Efek Stimulasi Saraf Otonom pada Organ Efektor yang Bervariasi
Organ Efektor Efek Simpatis Efek Parasimpatis
Mata
Iris (otot radial) Pembesaran pupil -
Iris (otot sfingter) - Konstriksi pupil
Otot siliari Relaksasi (untuk penglihatan jarak Kontraksi (penglihatan jarak dekat)
jauh)
Kelenjar
Lakrimal (air mata) - Stimulasi sekresi
Keringat Stimulasi sekresi -
Ludah Penurunan sekresi; saliva menebal Peningkatan sekresi; saliva menipis
- Stimulasi sekresi
Perut - Stimulasi sekresi
Usus Stimulasi sekresi hormon -
Jantung
Laju Meningkat Menurun
Konduksi Peningkatan laju Penurunan laju
Kekuatan Meningkat -
Pembuluh Darah Kebanyakan konstriksi; mempengaruhi Pembesaran di sedikit organ (misal
seluruh organ penis)
Paru-paru
Bronkiolus Pembesaran Konstriksi
Kelenjar mukus Penghambatan sekresi Stimulasi sekresi
Jalur Gastrointestinal
Motilitas
Sfingter Penghambatan pergerakan Stimulasi pergerakan
Rangsangan menutup Hambatan menutup
Liver Stimulasi hidrolisis glikogen -
Sel adiposa Stimulasi hidrolisis lemak -
Pankreas Penghambatan sekresi eksokrin Stimulasi sekresi eksokrin
Limpa Kontraksi -
Kandung Kemih Tonus otot dibantu Kontraksi
Otot pili arektor Ereksi rambut dan -
Uterus Jika hamil: kontraksi; jika tidak hamil: -
relaksasi
Penis Ejakulasi Ereksi

1. Transmisi Sinaotik Adrenergik dan Kolinergik

Asetilkolin (ACh) adalah neurotransmitter dari semua serabut preganglionik (simpatik
dan parasimpatis). Asetilkolin adalah pemancar yang dilepaskan oleh serabut parasimpatis
postganglionik pada sinapsis mereka dengan sel efektor (gambar 9.7).
Transmisi pada sinaps ini dengan demikian bersifat kolinergik.

6
 Neurotransmitter dilepaskan oleh kebanyakan postganglionik serabut saraf simpatis
norepinefrin (noradrenalin). Transmisi pada sinapsis ini dikatakan adrenergik. Epinefrin
berbeda dengan norepinephrine yaitu memiliki tambahan kelompok metil (CH3), seperti
ditunjukkan pada gambar 9.8. Epinefrin, norepinefrin dan dopamin (pemancar di dalam
SSP) semuanya berasal dari asam amino tirosin dan secara kolektif disebut katekolamin
(Gambar 9.8).

Gambar 9.8 Keluarga molekul katekolamin.
Katekolamin berasal dari asam amino tirosin,
dan termasuk keduanya Neurotransmiter
(dopamin dan norepinephrine) dan hormon
(Epinefrin). Perhatikan bahwa epinefrin
memiliki kelompok metil tambahan (CH3)
dibandingkan dengan norepinefrin.
Gambar 9.9 Akson saraf simpatik dan
parasimpatis mengeluarkan neurotransmiter
yang berbeda (A) Akson saraf otonom
memiliki varikositas yang membentuk sinapsis
dengan sel target. (B) Akson simpatik
melepaskan norepinefrin, yang mengikat
reseptor adrenergiknya, sementara saraf
parasimpatis melepaskan asetilkolin, yang
mengikat ke reseptor kolinergiknya

2. Respon terhadap Stimulasi Adrenergik

Stimulasi adrenergik oleh epinefrin dalam darah dan oleh norepinefrin dilepaskan dari
ujung saraf simpatik memiliki efek rangsang maupun hambat. Karena efek rangsang dan
penghambatan dapat diproduksi di jaringan yang berbeda oleh neurotransmiter yang sama,
responnya harus bergantung pada karakteristik sel. Sampai tingkat tertentu, hal ini
disebabkan adanya perbedaan membran reseptor protein untuk neurotransmitter
katekolamin. Dua kelas utama dari reseptor protein ini yaitu alpha- (α) dan beta- (β)
reseptor adrenergik.
Reseptor fisiologi α2-adrenergik sangat kompleks. Reseptor ini terletak pada terminal
akson presinaptik, dan saat dirangsang, menyebabkan pelepasan norepinefrin berkurang.
Ini mungkin merupakan bentuk kontrol umpan balik negatif. Di sisi lain, sel otot polos
pembuluh darah juga memiliki α2-reseptor adrenergik pada membran postsinaptik, dimana

7
 mereka dapat diaktifkan untuk menghasilkan vasokonstriksi. Tindakan ini akan
menyebabkan kenaikan tekanan darah.
Tabel 9.5 Efek Adrenergik pada Organ yang Berbeda
Organ Efek Adrenergik Sistem Reseptor Adrenergik
Simpatoadrenal
Mata Kontraksi serabut radial dari iris α1
memperbesar pupil
Jantung Meningkatkan detak jantung dan terutama β1
kekuatan kontraksi
Kulit dan Pembuluh Arteriol mengalami konstriksi α1
Viseral karena kontraksi otot halus
Pembuluh Otot Skeletal Arteriol mengalami konstriksi α1
karena aktivitas saraf simpatis
Arteriol membesar karena hormon β2
epinefrin
Paru-paru Bronkiolus membesar karen β2
relaksasi otot halus
Perut dan Usus Kontraksi sfingter memperlambat α1
perjalanan makanan
Hati Glikogenolisis dan sekresi glukosa α1, β2

Efek yang bervariasi dari epinefrin dan norepinefrin dapat dipahami dalam hal tema
"fight-or-flight". Stimulasi adrenergik dilakukan dengan aktivasi divisi simpatik
menghasilkan peningkatan pemompaan jantung (aβ1 Efek), vasokonstriksi dan sehingga
mengurangi aliran darah ke organ viseral (efek α1), pelebaran bronkiolus paru (efek β2),
mempersiapkan tubuh untuk tenaga fisik (gambar 9.10).

Gambar 9.10 Reseptor yang terlibat dalam regulasi otonom. Asetilkolin dilepaskan oleh semua neuron
preganglionik yang merangsang neuron postganglionik oleh reseptor ACh nikotinik.

3. Respon terhadap Stimulasi Kolinergik

Semua neuron motor somatik, semua neuron preganglionik (simpatis dan parasimpatis),
dan paling neuron postganglionik parasimpatis bersifat kolinergik dengan melepaskan
asetilkolin (ACh) sebagai neurotransmitter. Efek ACh dilepaskan oleh neuron somatik
motorik, dan oleh neuron otonom preganglionik yaitu rangsangan. Efek ACh dilepaskan
8
 oleh akson postganglionik parasimpatis biasanya bersifat rangsang, tapi di beberapa kasus
mereka bersifat hambat. Secara umum, efek dari persarafan parasimpatis berlawanan
dengan efek persarafan simpatik.

Gambar 9.11 Perbandingan reseptor asetilkolin nikotinik dan muskarinik. Reseptor nikotin adalah
ligand-gated, yang berarti saluran ion (yang berjalan melalui reseptor) dibuka dengan mengikat molekul
neurotransmiter (ligan). Reseptor ACh muscarinic adalah protein G yang berpasangan dengan reseptor, yang
berarti bahwa pengikatan ACh ke reseptornya secara tidak langsung membuka atau menutup saluran ion
melalui aksi protein G.

Ada dua jenis reseptor kolinergik yaitu nikotinik dan muskarinik. Nikotin (berasal dari
tanaman tembakau), dan juga ACh, merangsang reseptor ACh nikotin. Nikotin berada di
persimpangan neuromuskular serabut otot rangka dan di ganglia otonom. Reseptor nikotin
dirangsang oleh ACh dan dilepaskan oleh neuron motor somatik dan oleh neuron
preganglionik otonom. Muskarine (berasal dari beberapa jamur beracun), serta ACh
merangsang reseptor Ach dalam organ viseral. Reseptor muskarinik distimulasi oleh ACh
yang dilepaskan oleh akson parasimpatis postganglionik untuk menghasilkan efek
parasimpatis.

4. Neurotransmiter Otonom Lain

Akson otonom postganglionik tertentu menghasilkan efeknya melalui mekanisme yang
tidak melibatkan norepinefrin atau asetilkolin. Akson parasimpatis nonadrenergik,
nonkolinergik yang menginervasi pembuluh darah penis menyebabkan otot halus
pembuluh ini untuk berelaksasi, sehingga menghasilkan vasodilatasi sebagai akibat ereksi
penis. Akson parasimpatis ini telah terbukti menggunakan gas nitrit oksida sebagai
neurotransmitter mereka. Dengan cara yang sama, nitrat oksida berfungsi sebagai
neurotransmiter otonom yang menyebabkan vasodilatasi arteri serebral. Studi
menunjukkan bahwa nitrat oksida diproduksi segera ketika Ca2+ memasuki terminal akson
sebagai respons terhadap tindakan aksi potensial. Ca2+ ini secara tidak langsung
mengaktifkan sintesis oksida nitrat, enzim yang membentuk oksida nitrat dari asam amino
L-arginin. Nitrat oksida kemudian berdifusi di celah sinaptik dan meningkatkan relaksasi
sel otot polos postsinaptik.

9
5. Organ dengan Inervasi Ganda
Sebagian besar organ viseral menerima inervasi ganda - mereka diinervasi oleh serat
simpatik dan parasimpatis. Dalam kondisi ini, efek dari dua divisi sistem otonom mungkin
antagonis, komplementer, atau kooperatif.
Efek Antagonis
Efek dari inervasi simpatis dan parasimpatis dari wilayah alat pacu jantung adalah
contoh terbaik dari antagonisme dari kedua sistem ini. Dalam hal ini, serabut simpatis dan
parasimpatis menginervasi sel yang sama. Stimulasi adrenergik dari serat simpatik
meningkatkan denyut jantung, sedangkan pelepasan asetilkolin dari serabut parasimpatis
menurunkan denyut jantung. Kebalikan dari antagonisme ini terlihat di dalam saluran
pencernaan, dimana saraf simpatis menghambat dan serabut parasimpatis merangsang
gerakan dan sekresi usus
Efek Komplementer dan Kooperatif
Efek saraf simpatis dan parasimpatis umumnya antagonis. Tetapi dalam beberapa
kasus, mereka bisa saling melengkapi atau kooperatif. Efek saling melengkapi terjadi saat
stimulasi simpatis dan parasimpatis memproduksi efek yang sama. Efeknya kooperatif,
atau sinergis terjadi ketika stimulasi simpatis dan parasimpatis menghasilkan efek yang
berbeda yang bekerja sama untuk meningkatka suatu tindakan.
Efek rangsangan simpatik dan parasimpatis pada sekresi kelenjar ludah bersifat
komplementer. Sekresi air liur dirangsang oleh saraf parasimpatis, yang juga merangsang
sekresi kelenjar eksokrin lainnya di saluran pencernaan. Efek rangsangan simpatik dan
parasimpatis pada sekresi kelenjar ludah bersifat kooperatif. Ereksi penis, misalnya, adalah
karena vasodilatasi yang terjadi dari stimulasi saraf parasimpatis; ejakulasi terjadi karena
stimulasi melalui saraf simpatik.
Organ tanpa Dual Inervasi
Meskipun sebagian besar organ diinervasi oleh saraf simpatis dan parasimpatis,
beberapa diantaranya termasuk medulla adrenal, arektor otot pili, kelenjar keringat, dan
kebanyakan pembuluh darah hanya menerima simpatisan. Dalam kasus ini, regulasi
tercapai dengan kenaikan atau penurunan tonus serabut simpatis. Konstriksi pembuluh
darah kutaneous, misalnya, dihasilkan oleh aktivitas simpatik yang meningkat yang
merangsang reseptor alfa-adrenergik dan vasodilatasi menghasilkan penurunan stimulasi
saraf simpatis.
Sistem simpatoadrenal diperlukan untuk thermogenesis non menggigil: hewan yang
kekurangan sistem simpatik mereka dan adrenal tidak bisa mentoleransi stres dingin.
Sistem simpatik itu sendiri diperlukan untuk respon thermoregulatori yang sesuai terhadap
panas.

10
Pengendalian Sistem Saraf Otonom oleh Pusat Otak yang Lebih Tinggi
Pusat saraf yang secara langsung mengontrol aktivitas saraf otonom dipengaruhi oleh
area otak yang lebih tinggi, begitu juga dengan input sensoris. Medulla oblongata batang
otak adalah daerah yang langsung mengontrol aktivitas sistem otonom. Hampir semua
respons otonom dapat ditimbulkan oleh eksperimen stimulasi medula, dimana pusat untuk
kontrol kardiovaskular, pulmonal, urine, reproduksi, dan sistem pencernaan berada.
Medula responsif terhadap regulasi oleh daerah otak yang lebih tinggi. Salah satu
daerah tersebut adalah hipotalamus, yaitu daerah otak yang berisi pusat pengendalian suhu
tubuh, lapar, dan haus; pengaturan kelenjar pituitari; dan (bersamaan dengan sistem limbik
dan korteks serebral) untuk berbagai keadaan emosional.
Sistem limbik adalah kelompok traktus serat dan nukleus yang membentuk cincin di
sekitar batang otak. Itu termasuk gyrus cingulate korteks serebral, hipotalamus, fornix
(saluran serabut), hippocampus, dan nukleus amigdoid (lihat gambar 8.14). Sistem limbik
terlibat dalam dorongan emosional dasar, seperti kemarahan, ketakutan, seks, dan
kelaparan. Keterlibatan sistem limbik dengan fungsi kontrol otonom bertanggung jawab
atas respon viseral yang memiliki ciri khas dari keadaan emosional ini.
Sistem otonom berkorelasi dengan mual, berkeringat, dan perubahan kardiovaskular
yang dieliminasi dengan cara memotong saluran motor otak serebelum. Ini menunjukkan
bahwa impuls dari serebelum ke medulla oblongata mempengaruhi aktivitas sistem saraf
otonom. Eksperimental dan pengamatan klinis juga menunjukkan bahwa lobus frontal dan
temporal dari korteks serebral mempengaruhi area otak bagian bawah sebagai bagian dari
keterlibatan mereka dalam emosi dan kepribadian.

11