PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEI APUNG
KECAMATAN TANJUNG BALAI
Jl. Besar Bagan Asahan Sei Apung Kode Pos 21352
Hotline : 082247642330 email : pusk.seiapung@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI APUNG
Nomor : 440/ /SA/KEP/2018
TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN
KASUS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN, KEJADIAN POTENSIAL CEDERA
DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA PADA UNIT SATUAN KERJA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KOTA MATSUM

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien tenaga klinis wajib berperan aktif dalam
pelaksanaannya;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut, tenaga klinis
perlu melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus
kejadian tidak diinginkan, kejadian potensial cedera dan kejadian
nyaris cedera;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sei Apung
tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan
pelaporan kasus kejadian tidak diinginkan, kejadian potensial
cedera dan kejadian nyaris cedera;

Mengingat 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 Tentang
Puskesmas
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI APUNG
TENTANG KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI,
DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN, KEJADIAN POTENSIAL CEDERA DAN
 KEJADIAN NYARIS CEDERA.

Kesatu Semua petugas di UPT Puskesmas Kota Matsum apabila menemukan

kasus kejadian tidak diharapkan, kejadian potensial cedera dan kejadian
nyaris cedera mempunyai kewajiban untuk melaksanakan identifikasi,
melakukan pendokumentasian dan pembuatan laporan.
Kedua Identifikasi yang dimaksud dalam diktum kesatu dilaporkan secara lisan
kepada dokter penanggung jawab layanan pada saat kejadian
dimaksudkan untuk pencegahan cedera atau pemberian pertolongan
sesegera mungkin
Ketiga Pendokumentasian dan pembuatan laporan yang dimaksud dalam
diktum kesatu harus dibuat tertulis dengan menggunakan formulir yang
tersedia di sekretariat Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien paling lambat 2x24 jam.
Keempat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung Balai

Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI APUNG

dr. Susy Irmayani

NIP.19700426200602004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SEI APUNG
NOMOR :
TENTANG : KEHARUSAN MELAKUKAN
IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI
DAN PELAPORAN KASUS
KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN, KEJADIAN
POTENSIAL CEDERA DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA

KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

KASUS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN, KEJADIAN POTENSIAL CEDERA DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA

1. Semua petugas di Puskesmas Sei Apung apabila menemukan kasus Kejadian Tidak
Diharapkan, Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera mempunyai
kewajiban untuk melaksanakan identifikasi.
2. Semua petugas di Puskesmas Sei Apung apabila menemukan kasus Kejadian Tidak
Diharapkan, Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera wajib melakukan
dokumentasi dan membuat laporan.
3. Laporan yang dimaksud dalam diktum Kedua dilaporkan secara lisan kepada dokter
penanggung jawab layanan pada saat kejadian dimaksudkan untuk pencegahan cedera
atau pemberian pertolongan sesegera mungkin.
4. Laporan yang dimaksud dalam diktum kedua harus dibuat tertulis dengan menggunakan
formulir yang tersedia di sekretariat Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien paling lambat 2x24 jam.
5. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEI APUNG

dr. Susy Irmayani

NIP.19700426200602004