El cancer de mama es una enfermedad por la

cual se forman células malignas (cancerosas) en

los tejidos de la mama.
El cáncer de mama es el que comienza en los
tejidos mamarios y existen dos tipos principales:
 El carcinoma ductal que comienza en los tubos (conductos)
que llevan leche desde la mama hasta el pezón. La mayoría de
los cánceres de mama son de este tipo.
 El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas,
llamadas lobulillos, que producen leche.
En raras ocasiones, el cáncer de mama puede
comenzar en otras áreas de la mama.

Factores de Riesgo.

Antecedentes familiares de cáncer de

mama (madre, hermanas y tías).
Hormonas exógenas, ingesta de hormonas
con fines anticonceptivos que afectan al tejido
mamario de la misma forma que las hormonas
endógenas, promoviendo la división y el
crecimiento celular llevando a posibles errores
genéticos.
 Historia personal de cáncer de seno,
mujeres que ya han tenido cáncer de seno
enfrentan un riesgo de mayor de desarrollar otro
cáncer de mama.
Menarca (primera menstruación) temprana
y menopausia (ultima menstruación) tardía.
Nacimiento del primer hijo después de los
30 años.
Mujeres sin hijos.
Estrés.
Radiaciones.
Dieta rica en grasas.
Sobrepeso.
Consumo de alcohol, aun es el motivo de
controversia, sin embargo se detecta un riesgo
ligeramente mayor en mujeres que toman incluso
una copa al día. El riesgo se duplica entre mujeres
que beben tres copas al día.

La mayoría de las mujeres que desarrollan cáncer

de seno no tienen alguno de los factores de riesgo
mencionados arriba, a excepción del que resulta
con el envejecimiento. También es verdad que la
mayoría de las mujeres que tienen factores de
riesgo conocidos no desarrollan cáncer de seno.
Los científicos están investigando las causas del
cáncer de seno para aprender más acerca de los
factores de riesgo y de las formas para prevenir la
enfermedad.
1.1. Tipos de Proliferación.
La mayoría de los tumores que se producen en la
mama son benignos, no cancerosos, y son
debidos a formaciones fibroquisticas en ella. El
quiste es como una bolsa llena de líquido y la
fibrosis es un desarrollo anormal del tejido
conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de
desarrollar un tumor y no requiere de un
tratamiento especial.
Los quistes si son grandes, pueden resultar
dolorosos. La eliminación del liquido con una
punción suele hacer desaparecer el dolor. La
presencia de uno o más quistes no favorece la
aparición de tumores malignos.
Los TUMORES BENIGNOS están relacionados, la
gran mayoría, con factores genéticos.
Los SINTOMAS que producen son dolor e
inflamación pero ni se diseminan al resto del
organismo ni son peligrosos.
Dentro de los tumores malignos, existen varios
tipos en función del lugar de la mama donde se
produzca el crecimiento anormal de las células y
según su estadio. Los tumores pueden ser
localizados o haberse extendido a través de los
vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos
y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un
cáncer en un órgano distante al originario.
1.1.1. Formas Benignas y Formas Malignas.
Durante la vida las personas diversos tejidos
pasan por periodos de crecimiento o
proliferación que deben ser diferenciados de la
actividad cancerosa. Estos tipos de crecimiento
son:

Formas Benignas
 HIPERPLASIA.- Referido al aumento del número de células de
un tejido, fenómeno presente de modo rápido como ocurre
en el feto y en el adolescente, con la regeneración del epitelio
y de la medula ósea, como una respuesta a las necesidades
fisiológicas, pero que puede tomarse en anormal cuando
excede los límites fisiológicos.
 METAPLASIA.- Fenómeno en el cual una célula madura se
transforma en otra como resultado de estímulos externos
modificadoras en la estructura de la célula madre, como
ocurre frente a sustancias químicas o en deficiencias
 vitamínicas, que pueden ser reversibles o evolutivas hacia las
formas displasicas.
 DISPLASIA.- Es un fenómeno presente en el curso de
evoluciones anómalas, originando células de diferentes
tamaños, formas y disposiciones con otras células del mismo
tipo. Puede ser consecuencia de la acción de sustancias
químicas, radiaciones, inflamaciones e irritaciones crónicas,
en oportunidades reversibles y en otras antecedentes a
cambios neoplasicos irreversibles.
 ANAPLASIA.- Es la formación de células menos diferenciadas
que las displasicas con relación a sus progenitoras. Son células
con poca diferenciación, de forma irregular, desorganizadas
en crecimiento y disposición. Carecen de sus características
normales y casi siempre son malignas.
 NEOPLASIA.- Son células con crecimiento y proliferación
irrefrenable, sin necesidad fisiológica y que pueden ser
benignas y/o de ambos tipos, clasificadas según el tejido de
origen. Estas células difieren en muchas de sus características
de crecimiento y proliferación. La in diferenciación es el
elemento que define en ultima instancia su potencial maligno.
Células Malignas:
Estas células a pesar de sus diferencias, tienen
características comunes como son el poseer un
núcleo grande y de forma irregular
(polimorfismo). Además muestran una fragilidad
de sus cromosomas. La división celulares es más
frecuente en las células cancerosas con relación
a las normales.

 INVASION Y METASTASIS.- El cáncer tiene la capacidad de

diseminar células de un órgano o zona corporal a otra por
la vía de la invasión que es la proliferación del cáncer
primario en tejidos cercanos a ella. Estas invasiones
ocurren de modo mecánico por efecto de la presión
penetrando en vecindad a través de prolongaciones
digitiformes. Pueden producir desprendimientos de la
masa tumoral primaria penetrando en tejidos vecinos
utilizando enzimas catabólicas específicas, que al destruir
los tejidos vecinos facilitan la invasión.
La metástasis se refiere a la diseminación de
células malignas del tumor primario
directamente a través de cavidades corporales,
dispersando émbolos y sembrándolas en la
superficie de otros órganos, hecho observado en
el cáncer de ovario por ejemplo. El mecanismo
mas frecuente de diseminación metas asica es la
vida linfática, cuando las células malignas al
penetrar al interior de la mismo, entremezcladas
con el liquido linfático, se alojan a nivel de los
ganglios, circulando por vida vascular o venosa.
 Un ejemplo de ello tenemos en el cáncer de
mama.

1.2. Síntomas y Signos

 Aumenta el número de tumores mamarios
pequeños detectados con la mamografía
 Las pacientes suelen estar asintomáticas por
completo..
 Los tumores papables pueden medir 1cm e
incluso menos.
 El tamaño de la masa y su localización se
deben medir de demostrar.
 Retracción de piel, pezón o ambos y demás
eritema ulceras, nódulo satélites en la piel.
 Hipertrofia de los ganglios de la axila o la
región supraclavicular.
 Enfermedad avanzada signos clínicos de
derrame pleural, hepatomegalia o ambos.
 Casos raros con telorrea clara, serosa o
sanguinolenta como único síntoma.
 Valoración de pezón(v.” enfermedad de
paget de la mama”)

Signos:

 SIGNOS DE RETRACCION.-
 Los signos incluyen depresiones, grietas o
cambios en el contorno de la mama o pezón.
 Secundaria a fibrosis o formación de tejido
cicatrigal en la mama.
 Los signos de retracción tal vez aparezcan
únicamente con cambios de posición o con
palpación de la mama.
  MASA POR CANCER MAMARIO (tumor
maligno):
 Por lo general se presenta como una masa
única en una mama.
 No suele ser sensible.
 Forma irregular.
 Firme, dura, embebida en el tejido
colindante.
 Están indicadas referencia y biopsia para el
diagnostico definitivo.
 QUISTE MAMARIO (masa benigna o
mastopatìa fibroquistica).
 Ocurre como masas sencillas o multiples en
una o ambas mamas.
 Suelen ser dolorosas a la palpación (el omitir
la cafeína reduce la sensibilidad) esta se
incrementa durante el periodo premenstrual.
 Forma redonda.
 Suaves y firmes, móviles.
 Están indicadas referencia y biopsia para
diagnostico definitivo, sobre todo para la
primera masa; las masas ulteriores son
valoradas con el tiempo por una especialista.
 FIBROADENOMAS (masa mamaria benigna).-
Suele presentarse como una sola masa en mujeres de
15 a 35 años.
 No suele ser sensible.
 Puede ser redondo o nodular.
 Firme, móvil y no fijo al tejido mamario o
pared torácica.
 No hay cambios premenstruales.
 Están indicadas referencia y biopsia para
diagnostico definitivo.
 PROMINENCIA VENOSA
INCREMENTADA.-
Asociada con cáncer mamario si es
unilaterales localizados del patrón venoso se
asocian con tumores malignos.
Normal si hay agrandamiento mamario
asociado con embarazo y lactancia si es
bilateral y hay simetría bilateral.

 PIEL DE NARANJA (edema).-

o Asociada con cáncer mamario.
o Causada por interferencia con el
drenaje linfático.
o La piel de la mama tiene apariencia
de cascara de naranja.
o Los poros de la piel se agrandan
o Puede notarse en la areola.
o La piel se vuelve gruesa, dura e
inmóvil.
o Pueden ocurrir camios de coloración.
 INVERSION DEL PEZON.-
o Se considera normal si viene de
tiempo atrás.
o Asociada con fibrosis y neoplasia si
es de desarrollo frecuente.
 MASTITIS AGUDA (inflamación
mamaria).-
o Asociada con la lactancia aunque
puede ocurrir a cualquier edad.
o El pezón se agrieta o se notan
abrasiones.
o La piel mamaria se enrojece y esta
caliente al tacto.
o Sensibilidad.
 o Los signos sistémicos incluyen fiebre
y taquicardia.
 ENFERMEDAD DE PAGET
(neoplasia de los conductos mamarios).

1.3. Tipos de Cáncer.

El carcinoma ductal in situ se origina en las

células de las paredes de los conductos
mamarios. Es un cáncer muy localizado, que
no se ha extendido a otras zonas. Por este
motivo, puede extirparse fácilmente.

◙ CARCINOMA CONDUCTAL IN SITU (su sigla en ingles

o carcinoma intraconductal es DCIS): Es el que se inicia
en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al
tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a
otras partes del cuerpo. Es el mas frecuente de los
carcinomas de una mama, se da en el 80% de los
casos.

◙ CARCINOMA LOBULAR IN SITU (su sigla en ingles es

LCIS) y también se le puede llamar: Se origina en las
glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un
cáncer verdadero, aumenta el riesgo de que la mujer
pueda desarrollar un cáncer en el futuro. Se suele dar
antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es
importante que la mujer se realice una mamografía de
control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el
posible desarrollo de cáncer.

◙ CARCINOMA INFLAMATORIO: es un cáncer poco

común, tan solo se presenta en un 1! Del total de los
tumores cancerosos de la mama. Es agresivos y su
crecimiento rápido. Hace enrojecer la piel del seno y
aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se
 vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja y
pueden aparecer arrugas y protuberancias en ella. Estos
síntomas son debidos al bloqueo que producen las
células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

o Signos tempranos: eritema del

pezón y areola.
o Signos tardíos: engrosamiento,
descamación y erosion del pezón y areola.

1.4. Etapas.
El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento
distintos en la función de la etapa de desarrollo
que se encuentre y de los factores de riesgo que
tenga la mujer. Para conocer esto, hay que
realizar una serie de análisis que nos facilitaran
clasificarlo en uno u otro estadio.
El comité Conjunto Americano del Cancer utiliza
el sistema de clasificación TNM:
La letra T, seguida por un numero que va del 0 al
IV, indica el tamaño del tumor y la propagación a
la piel o a la pared del torax debajo de la mama.
A un numero mas alto le corresponde un tumor
mas grande y/o una mayor propagación a los
tejidos cercanos.
La letra N, seguido por un numero que va del 0 al
3, indica si el cáncer se ha propagado a los
ganglios linfáticos cercanos a la mama y , si es
asi, si estos ganglios están adheridos a otras
estructuras.
La letra M, enseguida por un 0 o un 1 , expresa si
el cáncer se ha extendido a otros órganos
distantes o a ganglios linfáticos no próximos a la
mama.
La clasificación para los subgrupos, se realiza
con números que van del I al IV.
Etapa I : Los tumores tienen menos de 2 cm de
diámetro y están confinados a la mama.
 Etapa II : Los tumores son menores de 5 cm o
son mas pequeños y móviles con afección de los
ganglios linfáticos axilares.
Etapa III : Se divide en estadio IIIA Y IIIB
Estadio IIIA.- Los tumores son mayores de 5 cm o
están acompañados de ganglios linfáticos
axilares agrandados fijos entre si o al tejido
adyacente.
Estadio IIIB.- Lesiones mas avanzadas con
ganglios satélite, fijación a la piel o pared
torácica, ulceración, edema o afeccion de
ganglios supraclaviculares o intraclaviculares.
Etapa IV : Todos los tumores con metástasis
distantes. Cuando se ha diseminado a otras
estructuras del cuerpo. Los órganos en los que
suele aparecer metástasis con mayor frecuencia
son los huesos, los pulmones, el hígado o el
cerebro.
Tambien puede ser que el tumor haya afectado
localmente a la piel y a los ganglios linfáticos
dentro del cuello, cercanos a la clavicula. Los
índices de supervivencia relativa a los 5 años,
según el estadio del cáncer, son los siguientes:
I – 98%
IIA – 88%
IIB – 76
IIIA – 56%
IIIB – 49%
IV – 16%
1.5. Formas de Prevención.

1.5.1. Examen de mama por parte de la propia paciente: (AEM)

Paso 1
 Pararse frente a un espejo.
 Revisar ambas mamas para detectar cualquier cambio inusual.
 Buscar secreción del pezón, elevación, depresiones o
descamación de la piel.
Los siguientes dos pasos se realizan para
detectar cambios en el contorno de las mamas.
 Al realizarlos, debe percibirse como se tensan los
músculos.

Paso 2
 Mirar de cerca en el espejo mientras se unen ambas manos
detrás de la cabeza y se presiona con èstas hacia adelante.
 Notar cualquier cambio con el contorno de las mamas.
 Paso 3
 A continuación, presionar con las manos firmemente sobre las
caderas e inclinarse un poco hacia el espejo mientras se
mueven los hombros y los codos hacia delante.
 Notar cualquier cambio en el contorno de las mamas.
Algunas mujeres llevan a cabo la siguiente parte
del examen en a ducha. Los dedos se deslizan
con mayor facilidad sobre la piel enjabonada, por
lo que es mas sencillo concentrarse en detectar
cambios dentro de la mama.

Paso 4

 Levantar el brazo izquierdo.

 Usar tres o cuatro dedos de la mano derecha para palpar la
mama izquierda con firmeza, cuidado y meticulosidad.
 Iniciar en el borde externo, presionar con la yema de los
dedos trazando círculos pequeños alrededor de la mama.
 Gradualmente acercarse hacia el pezón.
 Asegurarse de abarcar toda la mama.
 Poner especial atención al area entre las mamas y bajo el
brazo incluyendo la axila.
 Detectar cualquier masa inusual bajo la piel.
 En caso de presentar secreción espontanea durante el mes (si
o no durante el examen de mama) consultar al medico.
 Repetir el examen del lado derecho.

Paso 5
 Repetir el paso 4 acostada.
 Acostarse sobre la espalda con el brazo izquierdo sobre la
cabeza y una almohada o toalla doblada debajo del hombro
izquierdo. (esta posición aplana la mama y la hace mas fácil
de revisar).
 Utilizar los mismos movimientos circulares descritos con
anterioridad.
 Repetir del lado derecho.

1.5.2. Examen clínico de mama (ECM).

Se recomienda cuando menos cada tres años en
mujeres entre los 20 y los 40 años de edad,
momento a partir del cual se realiza cada año.
Por medio de la inspección y palpación.
 Inspección: Las mamas se inspeccionan en cuanto a
tamaño y simetría. Es frecuente una ligera variación en el
tamaño de cada mama y suele ser un hallazgo común.
Se realiza de pie frente a un espejo con los
brazos caidos al lado del cuerpo, observando el
aspecto externo de las mamas y los pezones. Se
ponen las manos sobre la cintura y se contraen
los músculos de la mama, para asi resaltar
posibles deformaciones y anomalías.
Seguidamente se ponen las manos en la nuca y
se gira ligeramente hacia la derecha y luego
hacia la izquierda, observando si se nota
cualquier cambio de tamaño o de forma, si la piel
presenta rugosidades o pliegues o cualquier
cambio en el contorno de las mamas y los
 pezones (siempre respecto a la ultima
exploración realizada).
 Palpación: De las zonas axilar y clavicular se realiza con
facilidad mientras la paciente esta sentada. Para examinar
los ganglios linfáticos axilares, el examinador coloca el
brazo en abducción con respecto al tórax.
Para realizarla, se le explicara a la mujer que
debe estar cómoda y en decúbito supino. Se
colocara el brazo de la mama que se explora
debajo de la cabeza. Imaginariamente, se hara
una división del pecho en cuatro partes y se
iniciara la exploración en el cuadrante superior
interno con suaves presiones y con movimiento
circulares cortos desde fuera hacia dentro, y
desde el torax y las costilas hacia el pezón. De la
misma forma, se examinara el cuadrante inferior
interno, se palpara la zona que rodea el pezón.

A continuación se baja el brazo y se coloca a lo

largo del cuerpo para explorar de la misma
manera los cuadrantes superior e inferior
externo palpando hasta la axila. Se hace siempre
pausadamente. Por ultimo, se palpa la axila,
intentando descubrir posibles bultos y nódulos.

Siguiendo el mismo procedimiento, se repetirá la

exploración de la otra mama. Finalmente, se
oprimen suavemente cada uno de los pezones y
se observa si se produce alguna secreción y sus
características.

1.5.3. Exploración Clínica

 Mamografía:

Es una prueba radiológica de alta resolución con

una elevada seguridad diagnostica y un 90% de
fiabilidad. Actualmente es el único método de
cribaje cuya eficacia ha sido demostrada.

Es una técnica para obtener imágenes de las

mamas que permite detectar lesiones no
palpables y asistir en el diagnostico de mamas
palpables. El procedimiento tarda unos 20min y
puede llevarse en el departamento de radiología
del hospital o un centro independiente de
 imágenes. La mamografía permite detectar un
tumor mamario antes de que sea clínicamente
palpable (es decir, menor de 1 cm), sin embargo,
tiene sus limitaciones y no es infalible.

La mamografía de detección combinada con el

examen físico y el BSE ha demostrado gran
efectividad al reducir la mortalidad general por
cáncer mamario en un 30% entre mujeres de 50
a 69 años de edad.

 Ecografía:

En caso de tumores palpables de evidente

malignidad clínica, puede preceder a la
mamografía como paso previo a la
puncionaspiracion.

 Citología:
Esta técnica cosiste en el estudio de las células y
se practica cuando se detecta un nódulo o quiste
en la mama.

 Biopsia:
Cosiste en la extracción de una lesión o parte de
ella para un estudio histológico.

 Ultrasonogafrìa:
Se utiliza junto con la mamografía para distinguir
quistes llenos de líquidos de otras lesiones. Se
utiliza con la mamografía para distinguir quistes
llenos de líquidos de otras lesiones.

1.6. Tratamientos.
El tratamiento del cáncer de mama es
multidisciplinar. Existen dos modalidades
principales en el tratamiento: tratamiento local y
tratamiento sistémico; ambos pueden
combinarse. El objetivo principal es conseguir el
 máximo control lo corregional y sistémico de la
enfermedad neoplàsica, garantizar la máxima
supervivencia con la mínima mutilación y una
limitada agresividad terapéutica.
1.6.1. Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico local suele ser el
primer tiempo terapéutico de esta enfermedad y
coincide, frecuentemente, con el diagnostico
histológico definitivo. La finalidad del
tratamiento quirúrgico es erradicar el tumo
primario y su posible extensión regional,
básicamente axilar. Centrándose en el
tratamiento quirúrgico, desde un punto de vista
práctico puede darse dos situaciones:
 Tumoración palpable: Se realiza exèresis amplia de la lesión
para estudio histológico preoperatorio.
 Tumoración no palpable: marcaje radiológico previo mediante
arpón.
Técnicamente se dispone de dos opciones de
tratamiento quirúrgico: cirugía conservadora de
la mama y mastectomía.
 Cirugía conservadora de la mama:

La cirugía conservadora de la mama, siempre

que sea posible, es el tratamiento quirúrgico de
elección. El objetivo es conservar la mama con
un aspecto estético aceptable y disminuir el
riesgo de recidivas. A pesar de que la cirugía
conservadora es, en principio, l tratamiento de
elección, no seria posible practicarla en caso de:
 Tumores superiores a 4-5 cm. Hay que tener en
cuenta, sin embargo, el tamaño de las mamas.
 Multifocalidad tumoral.
 Tumores retroareolares en que haya que extirpar el
complejo areola pezón.
 Imposibilidad e efectuar radioterapia posteriormente.

 Mastectomía:
Consiste en la extirpación completa de la mama
junto con la fascia del pectoral, asociada a
disección ganglionar de la axila. La exeresis
generalmente se realiza en pieza monobloque.
Tipos de Mastectomía:
  Halsted: Resección mamaria completa y ganglios axilares,
resección pectoral mayor y menor.
 Patey: Resección mamaria completa y ganglios axilares,
resección pectoral menor.
 Maden: Resección mamaria completa y ganglios axilares.
La indicación de la mastectomía es:
 Todos aquellos casos en que no se puede hacer cirugía
conservadora.
 Que la paciente no acepte el tratamiento conservador.

 Complicaciones quirúrgicas.
La mayora de ellas son poco frecuentes pero
pueden aparecer:
 Hemorragias postoperatorias por lesión de los vasos
axilares.
 Lesiones musculonerviosas por sección o compresiones
(parestesias, disestesias, etc.).
 Seromas que pueden controlarse mediante el uso de
drenajes y la aplicación de vendajes compresivos
directamente en la zona de resección ganglionar e incisión
quirúrgica.
 Linfedema.

1.6.2. Tratamiento Complementario en el Cáncer de Mama.

Actualmente, se utilizan cuantro tipos de
tratamientos complementarios: Radioterapia,
Quimioterapia, Hormonoterapia e
inmunoterapia.
 Radioterapia:
Cosiste en utilizar radiaciones de alta energía
para intentar eliminar las células cancerosas. Se
deberá comenzar lo antes posible y se hara
simultáneamente con cualquier otro tratamiento
sistémico que pueda aplicarse, siempre que no
se potencien los efectos. La radioterapia
complementaria estaría indicada:
 Después de la cirugía conservadora.
 Después de la mastectomía.

 Quimioterapia:
 Consiste en utilizar medicamentos que eliminar
las células cancerosas que están fuera de la
mama. Suele incorporar una combinación de
varios fármacos que se administran en ciclos de
forma ambulatoria. El tratamiento completo
suele durar entre cuatro y doce meses.
 Hormonoterapia:
Consiste en utilizar medicamentos que actúan
como antihormonas con el objetivo de frenar el
crecimiento de las células cancerosas. Este
tratamiento es efectivo sobre todo en aquellas
pacientes en quienes los tumores tengan
receptores hormonales positivos; de ahí la
importancia de estudiarlos en las biopsias
(receptores de estrógenos y progesterona).
 Inmunoterapia:
El cáncer de mama incluye un grupo
heterogéneo de neoplasias con una historia
natural diferente. Los estudios mas recientes
ponen de manifiesto la existencia de tres
grandes subtipos de carcinoma de mama
invasivo desde el punto de vista del perfil
genético, con relevancia pronostica y
terapéutica: luminal (A, B y C), HER-2 positivo y
basal-like.