KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT HAPSAH KABUPATEN BONE

FORM. MONITORING UNIT STERILISASI

Tanggal :

No. STANDAR INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

1 PENERIMAAN Petugas menggunakan APD
ALAT Pengiriman Alat menggunakan
container khusus dan tertutup.
Container Alat kotor di bersihkan
secara rutin.
2 PRE CLEANING Petugas menggunakan APD
yang tepat.
Bersihkan semua kotoran dan
lakukan dengan perendaman
dengan Enzimatik/clorin.
Buang larutan precleaning bila
kotor.
3 PEMBERSIHAN Lakukan pembersihan tangan.
Petugas menggunaan APD yang
tepat (google/face shield, sarung
tangan, apron dan sepatu).
Ventilasi :
 Tersedia exhaust fan
 Pertukaran udara 10x/jam
 Ruangan bertekanan
negative.
Tersedia alur pasca pajanan.
Tersedia fasilitas eye wash dan
berfungsi baik.
Pengolahan limbah :
 Tersedia fasilitas
pembuangan limbah
infeksius, non infeksius dan
benda tajam.
 Limbah tidak melebihi 2/3
penuh.
 Tempat sampah diberi label
sesuai fungsinya.
4 PENGEMASAN Petugas menggunakan APD
DAN Mesin sterilisasi di bersihkan
STERILISASI secar rutin.
Pemantauan terhadap indicator
steril (indicator biologi, indicator
kimia dan indicator mekanik).
5 PENYIMPANAN Suhu dan kelembaban :
ALAT STERIL  Suhu 18-22oC
  Kelembaban 35-37%
Ruangan bertekanan positif
Rak penyimpanan :
 19-20cm dari lantai
 43cm dari langit-langit
 5cm dari dinding
6 PENGAMBILAN Pengambilan alat menggunakan
ALAT STERIL container khusus alat steril dan
tertutup.
Kondisi container alat steril
dalam kondisi bersih.

Skoring : …………………………x 100% = Kategori Hasil :

Sangat Baik : 90-100%
Baik : 80-89%
Cukup : 70-79%
Kurang : ˂ 69%

Mengetahui,
IPCN/IPCLN

( )
 KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT HAPSAH KABUPATEN BONE

FORM. MONITORING UNIT STERILISASI

Tanggal :
Ruang/Unit :

NO INDIKATOR YA TIDAK KET

1 A. Pembersihan alat
- Fasilitas
1. Tersedia ruang khusus proses
Dekontaminasi.
2. Air mengalir.
3. Tersedia larutan Enzimatik.
4. Ada sikat.
5. Ada tempat sampah infeksius dan non
infeksius.

B. Proses Pembersihan Alat Kritis dan Re Use

1. Proses pembersihan dilakukan di Unit
Sterilisasi.
2. Dilakukan pencatatan saat serah terima alat
sterilisasi
3. Petugas menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan
Enzimatik selama 10 menit.
5. Alat disikat sampai bersih dari kotoran, darah
dsb
6. Bilas dengan air hingga bersih

C. Proses Sterilisasi Alat

1. Proses pemisahan alat
a. Alat Operasi
b. Alat Re Use
 2. Dilakukan Dress Packing ALat
3. Dilakukan Labeling dengan memberikan
keterangan tanggal produksi dan ekspired.
4. Susun alat sesuai dengan jenisnya di simpan di
lemari penyimpanan
5. Dokumentasi distribusi alat

2 A. Pensterilisasian Linen, baju operasi, duk

bolong dll.
1. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
2. Ada meja pelipatan
3. Ada tempat penyimpanan linen steril
4. Tersedia alat sterilisasi linen
5. Melakukan pencatatan linen dari petugas
6. Pastikan linen dalam keadaan kering dan
bersih
7. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan
tindakan
8. Bungkus dengan kain.
9. Labeling indicator steril yang dibuatkan tanggal
penserilan dan ekspired.
10. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak
11. Dokumentasi pencatatan/pendistribusian.

Skoring : …………………………x 100% = Kategori Hasil :

Sangat Baik : 90-100%
Baik : 80-89%
Cukup : 70-79%
Kurang : ˂ 69%

Mengetahui,
IPCN/IPCLN

( )