TANGGAL AUDIT:………………. UNIT:………… AUDITOR:……………….. 1. Tersedia APD diruangan dan ditempatkan di dekat tempat pencucian alat N INDIKATOR AUDIT KETERANGAN NOMOR dan/ ruang tindakan O YA TIDAK KETERANGAN 2. Sarung tangan digunakan sekali pakai pada satu pasien 1 APD 3. Cuci tangan setelah melepas sarung tangan 4. Cuci tangan sebelum memakai sarung tangan 5. Apron/ celemek di gunakan bila resiko terkena cairan tubuh pasien 2 PENGELOLAAN 6. Terdapat masker sekali pakai LIMBAH 7. Facemask dan google dipakai saat resiko terpercik darah/cairan tubuh ke wajah dan mata 8. Sepatu boot dipakai bila diperlukan 3 PENGELOLAAN 9. APD masker biasa digunakan satu kali pakai tindakan 10. Khusus pasien airbone diberikan masker saat mobilisasi LINEN
KETERANGAN AUDIT PENGELOLAAN LINEN DAN LOUNDRY
KETERANGAN AUDIT PENGELOLAAN LIMBAH 1. Linen bersih dan linen kotor ditempatkan terpisah 1. Pembuangan sampah diklasifikasikan menurut kantong plastic 2. Linen dipisahkan sesuai kode warna kantong Sampah medis : plastik kuning; non medis : plastic hitam 3. Kantong linen maximal terisi 2/3 dan aman Benda tajam: safety box; exp date farmasi: plastic merah 4. Linen kotor dari pasien dilepas dan dimasukan kedalam kantong linen 2. Limbah cair dibuang di spoel hoek secara langsung 3. Sampah padat tidak terdapat dikoridor /diruang tunggu pasien pada saat 5. Staf tidak boleh membawa linen kotor tanpa kantong pengumpulan sampah 6. Memakai APD yang sesuai saat menangani linen 4. Vial dan ampul masuk di sampah medis 7. Jika mesin cuci menggunakan pengering harus terdapat exhause keluar 5. Kantong sampah tidak boleh terisi penuh max.2/3 isi 8. Petugas keluar dan masuk laundry sesuai alur rumah sakit 6. Isi limbah atau sampah sesuai jenisnya 9. Troli linen harus tertutup 7. Spuite masuk dalam safety box 10. Penggelolaan linen diruang laundry sesuai SPO