Anda di halaman 1dari 5

Fungsi diagnostik dermoscopy dalam membedakan aureus lichen dari eksim nummular

Kee Sedot SUH, Jong Bin PARK, Myeong Hyeon YANG, Soo Muda CHOI, Hyun HWANGBO, Min
Soo JANG

Departemen Dermatology, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea

ABSTRAK

Lichen aureus (LA) adalah varian dari dermatosis purpura berpigmen yang ditandai secara klinis oleh
makula merah kecoklatan, papula atau plak, terutama pada kaki. Dalam beberapa kasus, LA dapat
sulit untuk dibedakan dari eksim nummular (NE) dengan mata telanjang. Dermoscopy dapat
diterapkan untuk lesi kulit, menyediakan fitur tambahan yang dapat sangat berharga untuk diagnosis
yang benar. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik temuan dermoscopic dari LA dan
untuk mengidentifikasi fitur khas yang dapat membedakannya dari NE. Empat belas pasien LA dan
14 pasien NE yang didiagnosis dengan biopsi kulit telah terdaftar. Lesi kulit dievaluasi melalui
dermoscopy terpolarisasi. Pada dermoscopy, “terdapat warna jingga tembaga difus pada latar
belakang”, “globul merah berbentuk bulat hingga oval ”, “bintik abu-abu”, “jaringan coklat keabu-
abuan yang membentuk garis saling terhubung”, lebih sering terlihat pada LA (masing-masing 100%,
92,9%, 42,9%, dan 64,3% dibandingkan dengan NE. “Skuama”, “gumpalan kuning mengkilap” dan
“globul merah kecoklatan dengan distribusi ireguler lebih sering terlihat pada NE (masing-masing
100%, 85,7% dan 57,1%) dibandingkan dengan LA. Dermoscopy memberikan informasi berharga
untuk diagnosis LA dan membantu membedakannya dari NE.

Kata kunci: dermoscopy, diagnosis, lichen aureus, eksim nummular, dermatosis purpura pigmentosa

PENGANTAR (iii) beberapa bintik abu-abu; dan (iv) jaringan


coklat keabu-abuan yang membentuk garis
Lichen aureus (LA) adalah varian dari saling terhubung. Temuan Dermoscopic dari
dermatosis purpura pigmentosa (DPP) yang NE dilaporkan hanya dalam beberapa kasus,
ditandai secara klinis oleh diskret atau dan adanya gumpalan kuning mengkilap juga
konfluens makula berskuama, papula atau dilaporkan. Namun, belum ada penelitian
plak, terutama pada kaki. Karena lesi kulit LA sebelumnya yang berfokus pada perbedaan
dan eksim nummular (NE) memiliki pola yang dermoscopik antara LA dan NE. Penelitian ini
sama (bercak bulat atau plak dengan ukuran dilakukan untuk menyelidiki kegunaan
yang sama dan terutama terjadi pada dermoscopy dalam membedakan kedua
ekstremitas bawah) dan dominan pada laki- penyakit melalui evaluasi temuan dermoscopic
laki, bisa sulit untuk membedakan LA dari NE dari 14 pasien dengan LA dan 14 pasien
dengan mata telanjang. dengan NE yang terkonfirmasi oleh biopsi
Dermoscopy dapat diterapkan untuk kulit.
lesi kulit berpigmen dan non-pigmen,
memberikan fitur tambahan yang dapat sangat METODE
berharga bagi diagnosis yang benar. Dalam Subjek
studi sebelumnya, Zaballos et al. menganalisis Di antara pasien yang mengunjungi klinik
temuan dermoscopic dari tiga pasien LA dan dermatologi rawat jalan dari rumah sakit kami
melaporkan: (i)warna coklat hingga merah- selama 5 tahun dan 11 bulan, dari Juni 2010
tembaga difus pada latar belakang; (ii) bintik sampai Mei 2016, 14 pasien dengan LA dan
merah bulat hingga oval, globul dan bercak; 14 pasien dengan NE terkonfirmasi oleh biopsi
kulit yang terdaftar dalam penelitian ini.
Hanya lesi dengan distribusi lokal dan batas-
batas diskret yang terdaftar dalam kelompok
LA. Selain itu, lesi yang menunjukkan
tampilan“cabe rawit”, purpura dengan pola
anular dan dermatitis lichenoid dikeluarkan
dari kelompok LA.

Metode
Penilaian klinis
Usia, jenis kelamin, lokasi, gambaran klinis,
gejala dan durasi penyakit pasien diperiksa.

Observasi Dermoscopic
Dalam lesi pasien LA atau NE, dua
dermatologists memeriksa adanya “jingga-
tembaga difus pada latar belakang”, “globul
merah bulat hingga oval”, “bintik abu-abu”,
“jaringan coklat keabu-abuan yang
membentuk garis saling terhubung
”,‘skuama’,‘gumpalan kuning mengkilap’dan
‘globul merah kecoklatan dengan distribusi
ireguler” melalui dermoscopy terpolarisasi
(DermLite DL3, 910 magnification; 3Gen,
Dana Point, CA, USA). Hanya temuan
konsisten yang dirgunakan untuk analisis hasil.

Evaluasi Histopatologi
Setelah dermoscopy dilakukan, temuan-
temuan dermoscopic dan histopatologi
dibandingkan.

Analisis statistik
Untuk analisis statistik, SPSS versi 17.0 for
Windows (SPSS, Chicago, IL, USA)
digunakan. Untuk membandingkan perbedaan
temuan dermosc uji tes-ꭕ2 dan uji exact Fisher.
Hasil statistik dianggap signifikan di P < 0.05.
(Sebuah)

(F)
Gambar 1. ( a - c) Lichen aureus. (A) makula konfluen kecoklatan dan bercak pada kaki kanan
bawah. (b) temuan histopatologi menunjukkan Infiltrasi dermal limfosit dan histiosit, makrofag
hemosiderin-laden, ekstravasasi sel darah merah dan peningkatan jumlah pembuluh darah
(hematoxylin - Eosin [HE], asli magnifikasi x100). (c) Temuan Dermoscopic menunjukkan
warna jingga-tembaga pada latar belakang, globul merah bulat (panah merah) dan jaringan abu-
abu yang membentuk garis saling terhubung (panah hitam). (d - f) Nummular eksim. (d) bercak
berskuama eritematosa soliter dengan discharge di paha kiri. (e) temuan histopatologi
menunjukkan spongiosis, acanthosis ireguler, eksositosis inflamasi sel, skuama, krusta serum
dan krusta hemoragik (HE, x 100). (f) Temuan dermoscopic menunjukkan gumpalan mengkilap
kuning (panah hitam), skuama (panah putih) dan globul merah kecoklatan dengan distribusi
ireguler (panah merah).
HASIL
Temuan Klinis
Usia rata-rata dari 14 pasien dengan LA adalah atas diamati pada sembilan pasien yang
51 tahun (Gambar. 1, Tabel 1). Tiga belas menunjukkan jaringan coklat keabu-abuan
(92,9%) dari pasien ini memiliki lesi pada yang membentuk garis saling terhubung. Pada
ekstremitas bawah dan satu (7,1%) memiliki pasien dengan NE, skuama juga terkonfimasi
lesi di bagian belakang. Sembilan pasien secara histologis, dan krusta serum diamati
mengalami pruritus (64,3%), sementara empat pada 12 pasien yang menunjukkan suatu
pasien gumpalan kuning mengkilap. Selain itu, krusta
(28,6%) tidak memiliki gejala dan satu pasien hemoragik diamati pada delapan pasien yang
(7,1%) mengalami nyeri. Usia rata-rata dari 14 menunjukkan globul merah kecoklatan dengan
pasien dengan NE adalah 38,4 tahun. Tujuh distribusi ireguler.
(50%) memiliki lesi hanya pada ekstremitas,
sementara enam (42,9%) memiliki lesi pada DISKUSI
ekstremitas dan badan, dan satu (7,1%) Lichen aureus adalah tipe yang jarang dari
memiliki lesi pada wajah. Semua 14 pasien PPD. Secara klinis, papul emas, ungu atau
mengalami pruritus. kecoklatan yang bersatu, membentuk satu atau
banyak bercak atau plak. Biasanya terjadi
Temuan Dermoscopic pada ekstremitas bawah tapi daerah tubuh
warna jingga-tembaga difus pada latar lainnya dapat dipengaruhi juga. Karena
belakang, globul merah berbentuk bulat hingg kemungkinan bahwa LA secara biologis
oval, bintik abu-abu, jaringan coklat keabu- terkait dengan mikosis fungoides tinggi,
abuan yang membentuk garis saling terhubung dibutuhan diagnosis dan observasi tindak
lebih sering terlihat di LA (masing-masing lanjut. NE adalah penyakit eczematosa yang
100%, 92,9%, 42,9% dan 64,3%,) secara klinis ditandai dengan plak bulat atau
dibandingkan dengan NE (Gambar. 1, Tabel oval dengan batas-batas yang jelas. NE paling
1). Skuama, gumpalan kuning mengkilap dan sering terjadi pada ekstremitas bawah, dan
globul merah kecoklatan dengan distribusi lebih sering pada laki-laki daripada
ireguler lebih sering terlihat di NE (masing- perempuan. 8,9 Sebagai lesi dari dua penyakit
masing 100%, 85,7% dan 57,1%,) yang memiliki pola sama (bercak bulat atau
dibandingkan dengan LA. Semua temuan plak dengan ukuran yang sama dan terutama
dermoscopic yang diamati menunjukkan terjadi pada ekstremitas bawah) dan dominan
perbedaan signifikan antara kedua kelompok ( pada laki-laki, bisa sulit untuk membedakan
P < 0,05). LA dari NE dengan mata telanjang.
Dalam studi sebelumnya, Fujimoto et
Temuan histopatologi al. 10 juga menganalisis temuan dermoscopic
Infiltrat dermal limfosit dan histiosit, dari tiga pasien dari LA dan melaporkan
ekstravasasi sel darah merah (RBC) dan bahwa tidak semua empat dari temuan yang
hemosiderin di histiosit diamati pada semua dilaporkan oleh Zaballos et al. diamati pada
pasien dengan LA (Gambar. 1, Tabel 2). setiap pasien. Dalam penelitian ini, keempat
Peningkatan jumlah pembuluh fitur dermoscopic dari LA belum tentu diamati
darah yang diamati pada 13 pasien pada semua kasus, dan munculnya bervariasi,
menunjukkan globul merah berbentuk bulat mungkin tergantung pada penyakitnya saja.
hingga oval. makrofag hemosiderin-laden Skuama diamati pada semua pasien dengan
diamati pada enam pasien yang menunjukkan NE juga diamati dalam tiga pasien (21,4%)
bintik abu-abu. Hiperpigmentasi dari lapisan dengan LA, dan perbedaan secara statistik
sel basal dan pigmenti inkontinensia di dermis signifikan ( P < 0,05). Dengan demikian,
itu tidak benar untuk benar-benar yang membentuk garis saling terhubung akan
menyingkirkan LA dengan skuama saja, dan berkorelasi dengan hiperpigmentasi dari
penting untuk mengamati gumpalan kuning lapisan sel basal dan inkontinensia pigmenti di
mengkilap, yang dilaporkan oleh Navarini et dermis atas. Pada pasien dengan NE, skuama
al., atau globul merah kecoklatan dengan juga didapatkan secara histologis. Globul
distribusi ireguler untuk diagnosis NE. Kecuali merah kecoklatan dengan distribusi ireguler
skuama, semua temuan dermoscopic dari LA dapat dijelaskan sebagai krusta hemoragik.
dan NE diamati secara eksklusif di satu sisi Serum eksudat dapat dilihat secara
dari dua penyakit. Oleh karena itu, dermoscopically sebagai gumpalan kuning
dermoscopy dianggap membantu untuk mengkilap dengan diameter 1 - 2 mm. Secara
membedakan kedua penyakit. histologis gumpalan kuning mengkilap
Dalam studi ini, dermoscopic - terkonfirmasi sebagai krusta serum.
korelasi patologis pada lesi dari LA dan NE Penelitian ini signifikan dalam
dievaluasi. Pada pasien dengan LA, warna deskripsi dari temuan dermoscopic dari LA
jingga-tembaga difus pada latar belakang akan dan NE, yang jarang terjadi sampai saat ini,
berkorelasi dengan Infiltrasi dermal limfosit melalui perbandingan dalam satu institusi.
dan histiosit, ekstravasasi RBC dan Keterbatasan penelitian ini meliputi
hemosiderin dalam histiosit. globul merah sejumlah kecil pasien, yang membatasi
berbentuk bulat hingga oval sesuai dengan generalisasi temuan kami. Studi masa depan
peningkatan jumlah harus dilakukan dengan kelompok pasien yang
pembuluh darah. Agregasi melanophage, lebih besar. Disini, penulis melaporkan bahwa
gumpalan melanin atau makrofag hemosiderin dermoscopy dapat digunakan sebagai alat
laden dapat dideteksi sebagai bintik abu-abu diagnostik yang membantu dalam
pada dermoscopy. Tanda deposisi hemosiderin membedakan LA dari NE. Terutama,
dalam makrofag adalah ditemukan khas pada dermoscopy dapat berguna bagi pasien yang
PPD. Kami menemukan bahwa bintik abu-abu menolak pemeriksaan invasif, karena dapat
sesuai dengan makrofag hemosiderin-laden di meningkatkan kepatuhan karena tidak disertai
dermis. Selain itu, jaringan coklat keabu-abuan dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan.