Pengkajian dilakukan pada tanggal 2 februari 2009 jam 14.00 WIB. Di Ruang Melati
RSUD Sragen. Pasien Tn.R umur 41 tahun, jenis kelamin laki-laki,status kawin,pendidikan
SMA,pekerjaan swasta,agama islam,alamat Tulakan,godog,Polokarto. Diagnosa medis
Diare, dirawat sejak tanggal 29 januari 2009, no register 184395,penanggung jawab
Ny.N,agama islam,pekerjaan swasta.
B. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit sekarang : pasien BAB cair 4-5kali perhari,wrna kekuningan
kemudian diperiksa ke dokter tetapi belum sembuh
Riwayat penyakit dahulu : pasien mengatakan dahulu pernah sakit tipus,dan di9
rawat di RSUD Sragen selama 4 hari
Riwayat penyakit keluarga : -`
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Lemas
2. TTV : Nadi : 80x/menit
Tekanan darah :130/80 mmHg
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,5’C
3. Kepala
Bentuk : Mesochepal
Rambut : Hitam
Wajah : Pucat
Mata : Konjuntiva anemis, sklera ikterik.
4. Kulit
Kulit : Kering
Tugor kulit : Jelek/ tidak elatis
D. Data Penunjang
- feses konsistensi cair warna kekuningan. Hasil laboratorium Ureum 2,5 mg/dl,
creatinin 4,1 mg/dl, kalium 5,1 mmol/L.
ANALISA DATA
Diagnosa Keperawatan
NOC:
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Turgor kulit
2. Mukosa bibir
3. Feses
4. Tekanan darah
5. Serum elektrrolit
Keterangan Penilaian :
1 : sangat terganggu
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit terganggu
5 : tidask terganggu
Intervensi NIC :
NOC :
No Indikator Awl Tgt Akh
1 Mukosa Bibir 1 5 4
2 Feses 1 5 5
3 Turgor kulit 1 5 4
4 Tekanan darah 1 5 5
5 Serum elektrolit 1 5 4
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan