Anda di halaman 1dari 12

UNIVERSA MEDICINA

September-Desember, September-Desember, September-Desember, September-Desember, September-Desember


2013 2013 2013 2013 2013 Vol.32 Vol.32 Vol.32 Vol.32 Vol.32 - - - - - No.3 No.3 No.3 No.3 No.3 Kaki orthoses
meningkatkan pengukuran kinematik pada wanita muda dengan kelainan biomekanik

Maria Regina Rachmawati *, Angela BM Tulaar **, Muchtarudin Mansyur ***, Ferial
Hadipoetro Idris **, Ismail *** *, dan Ratna Darjanti Haryadi *****
LATAR BELAKANG Pronasi kaki menyebabkan kelainan biomekanik dalam bentuk disparitas kaki-panjang
fungsional. Orthosis kaki sering digunakan dalam pengobatan pronasi abnormal. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengevaluasi efek orthosis kaki pada rantai kinematik abnormal perbedaan tinggi panggul, panjang langkah,
dan jarak berjalan pada tes berjalan pada wanita muda dengan kelainan biomekanik.
METODE Uji klinis acak buta ganda acak dilakukan pada 27 wanita dewasa muda yang memiliki kelainan
biomekanik abnormal. Dengan alokasi acak, subyek dibagi menjadi kelompok intervensi (14 subjek) yang menerima
koreksi pronasi kaki menggunakan orthosis kaki, dan kelompok kontrol (13 subjek) tidak menerima orthose.
Sebelum dan selama penggunaan orthosis kaki, kami menentukan perbedaan tinggi panggul (mm), perbedaan
panjang langkah (cm), dan jarak berjalan kaki pada kecepatan berjalan maksimal selama 15 menit.
HASIL Koreksi pronasi kaki mengakibatkan penurunan perbedaan tinggi panggul dari 4,7 ± 2,1 mm menjadi 1,7 ±
1,3 mm (p <0,001) dan penurunan perbedaan panjang langkah, dari 4,9 ± 2,9 cm menjadi 2,1 ± 1,5 cm (p = 0,002) .
Jarak tes berjalan dari kelompok intervensi adalah 1318,5 ± 46,3 m, dibandingkan dengan kelompok kontrol 1233 ±
114,7 m (p = 0,05). Jarak berjalan dari kelompok intervensi meningkat terus pada tes kedua menjadi 1369,3 ± 27 m,
dan pada tes ketiga menjadi 1382,14 ± 10,5 m (p <0,001).
KESIMPULAN Kaki orthoses meningkatkan rantai kinematik, menghasilkan ketinggian panggul yang lebih
simetris, mengurangi perbedaan panjang langkah, dan meningkatkan kemampuan berjalan fungsional.
Kata kunci: Foot orthoses, gangguan biomekanis, rantai kinematik, wanita muda
ABSTRAK
* Jurusan Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti ** Departemen Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Indonesia *** Departemen Kedokteran Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia ****
Departemen Ortopedi dan Bedah Traumatik, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia ***** Departemen Pengobatan Fisik
dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
Correspondence Dr. dr. Maria Regina Rachmawati, PA (K), SpKFR Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Trisakti Jl. Kyai Tapa No.260 Grogol - Jakarta Telepon: + 6221-5672731 ext. 2101 Email: rachmawati@trisakti.ac.id
Univ Med 2013; 32: 187-96

187
Rachmawati, Tulaar, Mansyur, et al Foot orthoses dan pengukuran kinematik

Ortosis kaki perbaikan pengukuran kinematik pada wanita muda dengan


kelainan biomekanikal
ABSTRAK
LATAR BELAKANG Adanya kelainan biomekanik Termasuk kaki yang bisa berhubungan dengan pertunjukan disparitas panjang
tungkai fungsional .. Ortosis kaki umum untuk mengatasi kaki pronasi abnormal. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan
apakah ada hubungan yang lebih baik dengan panjang tubuh, panjang langkah, dan jarak tempuh saat ini dengan biomekanik
kelainan.
METODE Rancangan eksperimental tersamar ganda ini mengikutsertakan 27 perempuan muda dengan kelainan pronasi.
Randomisasi menempatkan 14 subjek pada kelompok intervensi yang menggunakan ortosis kaki, dan 13 subjek kelompok kontrol
yang tidak menggunakan ortosis kaki. Ukuran kinematik berupa selisih tinggi panggul (mm), selisih panjang langkah (cm) dan
jarak tempuh saat berjalan pada kecepatan maksimum selama 15 menit sebelum dan selama penggunaan ortosis kaki.
HASIL Penggunaan ortosis kaki masuk selisih tinggi panggul dari 4,7 ± 2,1 mm menjadi 1,7 ± 1,3 mm (p <0,001). Penurunan
secara tepat juga terjadi pada ukuran 4,9 ± 2,9 cm menjadi 2,1 ± 1,5 cm (p = 0,002). Uji jalan pada kelompok perlakuan jarak
tempuhnya sebesar 1318,5 ± 46,3 m, yang lebih jauh dibandingkan kelompok kontrol sebesar 1233,0 ± 114,7 m (p = 0,05). Jarak
tempuh contoh jalan pada kelompok intervensi meningkat menjadi 1369,3 ± 27,0 m pada uji jalan kedua dan 1382,14 ± 10,5 m
pada uji jalan ketiga (p <0,001).
KESIMPULAN Penggunaan ortosis kaki mampu Mengatasi biomekanik yang menghasilkan panggul tinggi yang simetris,
mengurangi selisih panjang langkah dan meningkatkan kemampuan berjalan.
Kata kunci: Ortosis kaki, biomekanik kelainan, rantai kinematik, wanita muda

PENDAHULUAN
Menurut penelitian sebelumnya, kelainan biomekanik yang paling umum dalam populasi adalah
kelainan panjang kaki fungsional (60% hingga 90%). Penelitian sebelumnya juga menemukan hubungan
antara perbedaan panjang kaki fungsional dan pronasi kaki. Prevalensi pronasi kaki fleksibel dalam
populasi adalah 20-30%. (1) Pronasi kaki adalah kombinasi dari eversi subtalar, abdomen anterior dan
dorsofleksi kaki, dan kaki datar. (2)
Pronasi kaki dapat menyebabkan kelainan biomekanik lainnya. , yaitu peningkatan sudut Q lutut, panggul
miring, dan skoliosis postural lumbal. Kemiringan panggul menyebabkan disparitas kaki-panjang
fungsional, yang dapat menyebabkan berjalan abnormal. Yang terakhir mungkin karena kinematika
berjalan dalam bidang sagital, dalam bentuk asimetri dalam panjang langkah kanan dan kiri. (3) Pronasi
kaki disertai dengan perbedaan panjang kaki fungsional tanpa intervensi berikutnya dapat menyebabkan
kerusakan sendi struktural, seperti kerusakan. ke tulang rawan sendi subtalar, lutut, dan facet, bersama
dengan
188
Univ Med Vol. 32 No.3
kerusakan pada cakram intervertebralis. (4,5) Temuan ini mendukung penelitian lain yang menunjukkan
bahwa subjek dengan nyeri punggung bawah memiliki prevalensi panjang kaki fungsional yang lebih
tinggi daripada kontrol. Disparitas lebih dari 5 mm ditemukan pada 75% pasien dengan nyeri punggung
bawah, dan 44% pada kelompok kontrol. (6) Penelitian sebelumnya juga menemukan bahwa kasus nyeri
punggung dan nyeri kaki sangat terkait dengan asimetris leg panjang (7,8)
Individu dengan pronasi kaki dan kelainan panjang kaki fungsional mungkin mengalami kelainan
rantai kinematik vertebral-panggul-pinggul. Kelainan rantai kinematik dapat meningkatkan aktivitas otot
rangka di sekitar sendi selama aktivitas, meningkatkan ketegangan mekanik jaringan otot ekstremitas
bawah, dan mungkin mengakibatkan cedera otot skeletal. (7,8)
Koreksi pronasi kaki diindikasikan untuk mencegah cedera otot pada gangguan biomekanik.
Manajemen konservatif pronasi kaki fleksibel terdiri dari menyarankan pasien untuk sering berjalan tanpa
alas kaki pada permukaan yang lembut, seperti pasir, rumput, atau karpet tebal, untuk melakukan latihan
kontraksi aktif dan pasif pada tendon Achilles, dan menggunakan orthosis kaki. Yang terakhir adalah
manajemen konservatif pronasi kaki yang paling efektif, karena menjamin stabilitas koreksi postur
pronasi kaki dalam kinerja kegiatan sehari-hari. Koreksi pronasi kaki dapat menghasilkan kesetaraan
panggul, yang akan meningkatkan disparitas panjang kaki fungsional, sehingga meningkatkan langkah-
langkah kinematik berjalan, yaitu lebih simetris kanan dan kiri panjang langkah. (9,10)
Penilaian pronasi kaki dilakukan dengan cara jejak kaki, perbedaan ketinggian panggul dengan cara
bodyworks body scan, dan evaluasi kinematik aktivitas berjalan di bidang sagital dengan cara Biodex
Gait Trainer 2 (230 VAC). (11-12) Berdasarkan uraian di atas, ada kebutuhan untuk studi untuk
mengevaluasi efek orthosis kaki pada pengukuran kinematik pada wanita muda dengan kelainan
biomekanik. Jenis kelamin dan usia
mempengaruhi terjadinya cedera otot dan proses degeneratif, sehingga untuk mendapatkan sampel
homogen dari subyek tanpa masalah degeneratif, penelitian ini dilakukan pada wanita dewasa muda
berusia 20-29 tahun. (13-15)
METODE
Desain
penelitian Penelitian ini uji coba acak buta ganda secara acak dan dilakukan dari Oktober 2010
hingga Februari 2011 di tiga lokasi. Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemasangan orthosis kaki
dilakukan di Pusat Medis Trisakti. Tes berjalan dilakukan dengan menggunakan Biodex Gait Trainer 2 di
sebuah rumah sakit swasta di Jakarta Timur. Pemindaian tubuh tiga dimensi dilakukan di Laboratorium
Ergonomi, Fakultas Teknologi Industri, Universitas Indonesia, Depok.
Subjek
penelitian Subjek penelitian adalah mahasiswi Universitas di Jakarta Barat dengan kelainan
biomekanik berupa kelainan fungsi kaki-panjang disertai pronasi kaki. Perhitungan ukuran sampel sesuai
dengan rumus untuk perbedaan antara dua sarana, untuk mendeteksi perbedaan 25% dari perubahan rata-
rata dalam ukuran kinematik, dan estimasi yang diperoleh dari ukuran sampel adalah 14 subjek untuk
setiap kelompok.
Intervensi
Subjek Penelitiansecara acak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok kontrol dan kelompok
intervensi. Kelompok intervensi diberikan orthosis kaki untuk koreksi pronasi kaki sedangkan kelompok
kontrol tidak. Kami mengevaluasi perbedaan dalam pelurusan pelvis dengan dan tanpa orthosis kaki.
Penilaian dilakukan menggunakan pemindaian tubuh tiga dimensi untuk meassure tinggi panggul. Subyek
dalam kedua kelompok melakukan tes berjalan untuk menilai perbedaan panjang langkah dan jarak
berjalan pada pelatih Kiprah Biodex 2. Kelompok intervensi
189
Rachmawati, Tulaar, Mansyur, et al Foot orthoses dan pengukuran kinematik
melakukan tes berjalan dua kali, baik dengan dan tanpa orthosis kaki. Untuk meassure perbedaan panjang
langkah, tes berjalan dilakukan pada kecepatan normal selama 2 menit, sedangkan untuk meassure
kecepatan berjalan, tes dilakukan oleh kedua kelompok pada kecepatan maksimum yang dapat ditoleransi
oleh subjek selama 15 menit. Tes berjalan untuk mengukur jarak berjalan dalam kelompok intervensi
dilakukan tiga kali, yaitu pada awal penelitian, pada hari ke tujuh, dan pada hari keempat belas,
sedangkan jarak berjalan dalam kelompok kontrol hanya dinilai sekali.
Jenis polietilen yang sudah jadi yang digunakan dalam penelitian ini seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1 relatif mahal dan tidak dijual bebas di pasar Indonesia. Ketinggian rata-rata dari lengkungan
medial mendukung di orthoses kaki ini adalah 1,30 ± 0,15 cm. Meresepkan orthosis kaki dengan
ketinggian yang identik dari pendukung lengkung medial menghasilkan elevasi dari kedua sendi subtalar
ke tingkat yang relatif sama pada semua subjek dari kelompok intervensi. (9,10)
Protokol penilaian
Penilaian pronasi kaki dilakukan dengan menggunakan cetakan kaki untuk menemukan kontur
medial dari cetakan kaki, dari mana tingkat pronasi kaki ditentukan
Gambar 1. (A) Kaki orthoses; (B) Ketinggian lengkungan medial diukur dengan caliper digital; (C) Jenis sepatu
yang digunakan; (D) Memasukkan orthosis ke dalam sepatu
190
AB
C
D
(kelas 1-3). (4) Penilaian keselarasan pelvis adalah dengan cara pemindaian tubuh yang diperoleh oleh
teknologi sinar laser diproyeksikan pada tubuh manusia. Sensor cahaya bertindak bersamaan pada prinsip
geometrik sederhana dari triangulasi, dan akan mengukur permukaan tubuh manusia. Sistem optik khusus
dan kaca digunakan untuk memperoleh pantulan linier dari sinar laser tunggal. Unit pemindaian laser,
yang terdiri dari laser, sistem optik, dan sensor cahaya, bergerak melintasi tubuh manusia untuk
mendapatkan ukuran digital permukaan tubuh. Tiga unit pemindaian bergerak secara vertikal dan serentak
sepanjang tiga pos dan diarahkan ke pusat tempat subjek berdiri. Sensor cahaya, sistem optik, dan motor
listrik dapat dilepaskan dan disambungkan. Unit pemindaian harus dikalibrasi sedemikian rupa sehingga
posisi elemen geometris dapat ditentukan secara akurat. Kerugian instrumen ini adalah mahal dan langka.
Saat pemindaian dilakukan, tubuh harus diimobilisasi selama beberapa detik. Nilai-nilai yang diperoleh
dengan digitalisasi terdiri dari pengukuran antropometri dinyatakan dalam sentimeter dan milimeter.
Penggunaan pemindai untuk pengukuran antropometrik tubuh manusia telah terbukti valid dan dapat
diandalkan. (11)
Univ Med Vol. 32 No.3
Pengukuran antropometri yang digunakan untuk penilaian tinggi panggul adalah jarak dari pinggul
(krista iliaka) ke bola kaki. Pelvis dianggap lurus ketika perbedaan antara tinggi panggul kanan dan kiri
kecil.
Penilaian langkah berjalan panjang dilakukan pada subjek dengan pronasi kaki dan
AB
C
Gambar 2. (A) Posisi subtalar kanan tanpa orthoses; (B) Posisi subtalar kanan dengan orthoses; (C) Perbedaan tinggi
subtalar kanan dengan dan tanpa orthoses
kelainan panjang kaki fungsional, baik tanpa dan selama penggunaan orthosis kaki. Komputer dari
Biodex Gait Trainer 2 secara otomatis mengukur jarak antara dua pemogokan tumit kontralateral dan
menghitung rata-rata panjang langkah kiri dan kanan. (12) Penilaian lenght panjang dengan menggunakan
Pelatih Kiprah Biodex 2 dilakukan dalam penelitian kami sebelumnya yang menyelidiki efek langkah
Gambar 3. (A) Posisi subtalar kiri tanpa orthoses; (B) Posisi subtalar kiri dengan orthosis; (C) Perbedaan tinggi
subtalar kiri dengan dan tanpa orthoses

A
C
B
191
Rachmawati, Tulaar, Mansyur, et al Orthosis kaki dan pengukuran kinematik
pada postur tubuh dan nyeri punggung bawah pada 77 dewasa muda. (8) Tes berjalan dievaluasi oleh
asisten peneliti dibutakan oleh penggunaan orthosis kaki oleh subjek.
Dalam penelitian ini, peningkatan tinggi sendi subtalar ketika menggunakan orthosis kaki ditentukan
dari radiografi X-ray. Radiografi diambil dari sisi medial kedua kaki, dengan kaki menopang berat tubuh
pada tahap berdiri dalam siklus berjalan. Radiografi diambil dengan dan tanpa orthosis kaki. Kedua
radiografi kemudian dibandingkan untuk menemukan perbedaan dalam ketinggian sendi subtalar dengan
dan tanpa menggunakan orthosis kaki, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3.
Analisis data
Uji normalitas untuk semua variabel dilakukan sesuai dengan Saphiro-Wilk
Gambar 4. Flowchart dari subyek penelitian
192
metode. Kelompok intervensi dibandingkan sehubungan dengan demografi dasar dan karakteristik klinis.
Uji t independen dilakukan untuk membandingkan semua variabel pada awal pengukuran kinetik setelah
koreksi kaki. ANOVA berulang dilakukan untuk mengevaluasi efek dari intervensi pada denyut nadi dan
jarak berjalan. Analisis dilakukan pada tingkat 0,05 á. Semua analisis dilakukan dengan perangkat lunak
SPSS (versi 17: SPSS Inc, Chicago, IL).
Izin etis
Dalam penelitian ini semua komponen validitas etika telah lulus ujian etika oleh Komite Etik
Penelitian Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
HASIL
Penyaringan dari 177 subjek diperoleh 27 subjek yang memenuhi kriteria inklusi Gambar 2.
Univ Med Vol. 32No.3
Tes, pencapaian jarak berjalan diukur. Hasil pengukuran berjalan jarak dicapai dalam tes berjalan 1, 2,
dan 3 disajikan pada Tabel 3.
Untuk menentukan perbedaan jarak berjalan dalam tes berjalan 1 antara kedua kelompok, tes Mann-
Whitney dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam tes berjalan 1 jarak berjalan 1318,5 ±
46,3 m pada kelompok intervensi lebih panjang dari jarak berjalan 1233,1 ± 114,7 m pada kelompok
kontrol (p = 0,05). Analisis jarak berjalan dalam tes berjalan 1, 2, dan 3 dalam kelompok dengan orthosis
kaki, dilakukan dengan menggunakan tes Friedman dan menemukan perbedaan yang signifikan dalam
jarak berjalan kaki (p <0,001). Selanjutnya tes Wilcoxon dilakukan, dengan hasil yang menunjukkan
bahwa jarak berjalan dalam tes berjalan 3 lebih panjang dari pada tes berjalan 1 (p = 0,001). Demikian
pula, jarak berjalan dalam tes berjalan 2 lebih panjang dari itu dalam tes berjalan 1 (p = 0,002), sementara
jarak berjalan dalam tes berjalan 3 lebih panjang dari itu dalam tes berjalan 2 (p = 0,048).
Karakteristik dasar dari subjek penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata dari kelompok
intervensi adalah 20,5 ± 0,5 tahun, dan usia rata-rata dari kelompok kontrol adalah 20,3 ± 0,5 tahun.
Ketinggian rata-rata adalah 1,5 ± 0,4 m pada kelompok intervensi dan 1,5 ± 0,5 m pada kelompok
kontrol. Pada awal penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan dari berbagai variabel fisik dan
kinematik antara intervensi dan kelompok kontrol. Ini menunjukkan bahwa pengacakan telah berhasil
dilakukan untuk menyebarkan secara merata semua variabel antara kedua kelompok, kecuali variabel
intervensi. Pemasangan orthosis kaki menurun secara signifikan perbedaan tinggi panggul (1,7 ± 1,3 cm)
pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (4,7 ± 2,1 cm) (p <0,001). Efek yang
sama ditunjukkan dalam perbedaan signifikan yang lebih kecil antara panjang langkah kanan dan kiri
pada kelompok intervensi (2,1 ± 1,5 cm) dibandingkan dengan kelompok kontrol (4,9 ± 2,9 cm) (p =
0,002) (Tabel 2). Untuk menentukan intensitas berjalan yang dilakukan oleh subjek pada saat berjalan
Tabel 2. Pengaruh orthosis kaki pada variabel kinematik dalam dua kelompok eksperimental
Tabel 1. Karakteristik dasar dari subjek
193
Rachmawati, Tulaar, Mansyur, et al Foot orthoses dan pengukuran kinematik
194
Tabel 3 Jarak dari tes jalan antara intervensi dan kelompok kontrol
DISKUSI
Pemasangan orthosis kaki pada wanita dewasa muda dengan pronasi kaki dan kelainan panjang kaki
fungsional ditunjukkan untuk memperbaiki pelurusan pelvis (pelvic pelvis pada bidang horizontal),
sebagai tinggi panggul Perbedaan menjadi lebih kecil, dari 4,7 ± 2,1 mm menjadi 1,7 ± 1,3 mm. Hasil
pengukuran tinggi panggul kiri dan kanan, dengan dan tanpa orthosis kaki menunjukkan bahwa tinggi
panggul kiri meningkat dari 98,3 ± 3,6 cm menjadi 101,0 ± 3,4 cm, dan tinggi panggul kanan meningkat
dari 98,6 ± 3,6 cm menjadi 101,0 ± 3,5 cm.
Kehadiran disparitas kaki-panjang fungsional karena pronasi kaki, yang menghasilkan perbedaan
tinggi panggul, telah dibuktikan dalam studi sebelumnya yang dilakukan oleh Knutson, Lenvinger et al.,
Dan Rothbart. (1,4,5) Knutson menyatakan bahwa mean kelainan panjang kaki fungsional adalah 5,2 ±
4,1 mm. (1) Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa panggul menjadi lebih selaras ketika
menggunakan orthosis kaki, menunjukkan terjadinya perbaikan biomekanik pada kaki, lutut, dan sendi
sacroiliac. Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Shorten dan Bishop dkk.,
Bahwa penggunaan orthosis kaki pada pronasi kaki mampu meningkatkan postur kaki, yang dapat
meningkatkan rotasi pada sendi lutut dan sacroiliac. (9, 11)
Terjadinya peningkatan pelvic pelvis dari penggunaan orthosis kaki adalah karena fakta bahwa
orthosis kaki mendukung rendahnya lengkungan medial kaki pada pronasi kaki. Penggunaan orthosis kaki
meningkatkan lengkungan medial kaki ke tingkat lengkungan ortotik. (4,5) Penggunaan orthosis kaki
dengan ketinggian dukungan identik dari lengkungan medial di kedua sisi menyebabkansubtalar
ketinggianmenjadi lebih simetris. Posisi subtalar yang ditingkatkan mengarah pada peningkatan rotasi
tibial dan sacroiliac. Koreksi berikutnya dari posisi sendi menghasilkan keselarasan yang lebih baik dari
sendi subtalar, lutut, dan sakroiliak dan meningkatkan ketinggian panggul yang lebih simetris.
Pada pronasi kaki, sendi subtalar berada dalam posisi valgus, menyebabkan perputaran sendi lutut
dan sakroiliaka. Serangkaian abnormalitas biomekanis yang dihasilkan menyebabkan miringnya panggul
dan pemendekan fungsional salah satu ekstremitas bawah. Pelvis panggul meningkatkan terjadinya
skoliosis lumbal fungsional, dengan konveksitasnya ke arah yang lebih pendek dari ekstremitas bawah.
Terjadinya skoliosis lumbar fungsional menyebabkan ketidakseimbangan struktural tulang belakang dan
meningkatkan pembentukan kurva kompensasi ke arah yang lebih panjang dari ekstremitas bawah. Rotasi
yang dihasilkan dari sendi dalam serangkaian kelainan biomekanik pada pronasi kaki yang tidak
dikoreksi, dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan sendi lutut dan sacroiliac, dan dari disk
intervertebralis. (4,5) Hasil dari penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan. oleh Weiner dkk. (7)
dan Nourbakhsh et al., (8) yang menyatakan bahwa adanya kelainan biomekanik pada ekstremitas bawah
dan kolom vertebral meningkatkan risiko nyeri punggung. Terjadinya nyeri punggung pada kelainan
biomekanik adalah karena ketegangan dan ketegangan pada ligamen dan otot, selama aktivitas
ekstremitas bawah, seperti berdiri, berjalan, dan berlari, sehingga merangsang nosiseptor untuk serabut
saraf penghilang nyeri aferen ke otak. (1,13)
Hasil studi menunjukkan bahwa penggunaan orthosis kaki meningkatkan pelvic pelvis (pelurusan
panggul di bidang horizontal)
Univ Med Vol. 32 No.3
pada wanita dewasa muda dengan pronasi kaki dan disparitas panjang kaki fungsional.
Penggunaan orthosis kaki pada wanita dewasa muda dengan pronasi kaki dan disparitas panjang kaki
fungsional menghasilkan lebih banyak simetris kanan dan kiri panjang langkah, karena perbedaan
panjang langkah menurun, dari 4,9 ± 2,9 cm tanpa orthosis kaki menjadi 2,1 ± 1,5 cm dengan kaki
orthoses. Selain itu, dengan penggunaan orthosis kaki ada peningkatan rata-rata panjang langkah kiri dan
kanan, di mana rata-rata panjang langkah kiri meningkat dari 41,6 4 ± 5,1 cm menjadi 49,2 ± 5,7 cm,
sementara rata-rata panjang langkah kanan meningkat dari 45,6 ± 3,6 cm menjadi 50,9 ± 6,5 cm.
Penilaian perbedaan panjang langkah kiri dan kanan, dengan dan tanpa orthosis kaki, dilakukan
menggunakan Biodex Gait Trainer 2. (12) Sistem komputer dari Biodex Gait Trainer 2 secara otomatis
menghitung panjang langkah rata-rata, sehingga memungkinkan evaluasi dari perbedaan rata-rata dalam
panjang langkah kiri dan kanan, dengan dan tanpa orthosis kaki. Kesenjangan panjang kaki fungsional,
yang bermanifestasi sebagai perbedaan dalam panjang langkah kiri dan kanan saat berjalan, akan
meningkatkan risiko nyeri punggung. Peningkatan panjang langkah simetris akan meningkatkan kelainan
biomekanis-panggul-pinggul biomekanik, dan dapat menurunkan insidensi nyeri punggung. Kesimpulan
ini mendukung penelitian sebelumnya pada 77 dewasa muda, bahwa ada hubungan antara perbedaan
panjang langkah, insidensi nyeri punggung dan kelainan postural. (6) Menurut penelitian sebelumnya,
panjang langkah yang lebih simetris menurunkan risiko nyeri punggung. (6-8)
Murley et al. (15) menunjukkan penurunan aktivitas tibialis anterior, tibialis posterior, dan otot
peroneal pada pemogokan tumit saat menggunakan orthoses. Shorten (12) dan Bishop dkk. (13)
memperoleh peningkatan dorsofleksi dan penurunan pergeseran antara tulang kaki saat pemogokan tumit,
saat menggunakan sepatu khusus dengan orthosis bulit-in. Penurunan intensitas kerja otot, peningkatan
kinematika simetris, dan penurunan pergeseran antara telapak kaki saat berjalan dengan orthosis kaki,
dapat menurunkan risiko cedera otot. (14,15)
Langkah simetris lenghts yang terjadi selama menggunakan orthosis kaki , adalah karena fakta bahwa
orthosis kaki mendukung lengkungan medial. Dukungan ini meningkatkan rantai kinematik pada lutut
dan pinggul, untuk menghasilkan postur pelvis yang lebih sejajar, dan juga memperbaiki postur kaki,
sehingga meningkatkan sumbu gravitasi. Posisi panggul yang lebih selaras dan postur kaki yang normal
meningkatkan kelainan panjang kaki yang fungsional, dan meningkatkan keseimbangan sistem
muskuloskeletal saat berjalan. Peningkatan keseimbangan sistem muskuloskeletal pada rantai panggul-
panggul-vertebral menyebabkan panjang langkah yang lebih simetris dan lebih panjang. Penggunaan
orthosis kaki juga menghasilkan elevasi tinggi panggul kanan dan kiri, sehingga meningkatkan jarak
berjalan kaki. (5)
Peningkatan jarak berjalan 1319,3 ± 44,6 m terjadi pada kelompok pengguna orthosis kaki,
dibandingkan dengan jarak berjalan kaki 1233,0 ± 114,7 m dalam kontrol. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa penggunaan orthosis kaki meningkatkan efektivitas aktivitas otot intrinsik dan
ekstrinsik ekstremitas bawah pada aktivitas berjalan. Hasil ini mendukung hasil penelitian sebelumnya
yang menunjukkan bahwa penggunaan orthosis kaki pada pronasi kaki menurunkan aktivitas otot dan
meningkatkan pengukuran kinematik. (9,10)
Implikasi klinis dari hasil penelitian ini adalah bahwa wanita dewasa muda dengan kelainan
biomekanik dari pronasi kaki , disertai dengan kelainan panjang kaki fungsional, disarankan untuk
menggunakan orthosis kaki untuk meningkatkan kemampuan berjalan mereka. Keterbatasan penelitian
adalah penilaian pengukuran kinematik dalam satu pesawat saja, karena keterbatasan peralatan.
KESIMPULAN
Koreksi pronasi kaki disertai dengan perbedaan panjang kaki fungsional, melalui penggunaan
polietilena kaki orthosis siap pakai, menghasilkan tinggi panggul dan panjang langkah yang lebih
simetris. Penggunaan orthosis kaki di pronasi kaki meningkatkan kapasitas fungsional ekstremitas bawah,
sebagaimana dibuktikan dari
195
Rachmawati, Tulaar, Mansyur, et al Foot orthoses dan pengukuran kinematik
langkah lenghts dan berjalan kaki. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menilai pengukuran
kinematik di bidang lain dan efektivitas orthosis kaki pada pria dewasa muda.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada Laboratorium Ergonomi, Fakultas Teknologi Industri,
Universitas Indonesia untuk penggunaan fasilitas pemindaian tubuh tiga dimensi, Rumah Sakit Swasta di
Jakarta Timur untuk penggunaan Biodex Gait Trainer 2 dan Pusat Medis Trisakti (Pusat Medis Trisakti )
untuk memungkinkan kami melakukan pemeriksaan klinis dan orthoses pas.
Terima kasih juga karena Fakultas Kedokteran, Universitas Trisakti untuk pendanaan penelitian ini.
Terakhir namun tidak kalah penting, kami berterima kasih kepada semua peserta studi ini atas kerjasama
mereka dalam menyelesaikan studi.
REFERENSI
1. Knutson GA. Ketimpangan panjang kaki anatomis dan fungsional: tinjauan dan rekomendasi untuk pengambilan
keputusan klinis. Bagian I, Ketimpangan anatomi kaki-panjang: prevalensi, besar, efek dan signifikansi klinis.
Chiropr Osteopathy 2005; 13: 12. doi: 10.1186 / 1746- 134013-12. 2. Keenan AM, Redmond AC, Horton M,
Conaghan PG, Tennant A. Indeks postur kaki: analisis rasch dari novel, ukuran hasil kaki spesifik. Arch Phys Med
Rehabil 2007; 88: 88-93. 3. Fattah AM, Hassanin MM, Felembane FA, Nassaane MT. Kaki datar di antara anggota
tentara Arab Saudi: prevalensi dan faktor risiko. East Mediter Health J 2006; 12: 211-7. 4. Levinger P, Murley GS,
Barton CJ, MP Cotchett, McSweeney SR, Menz HB. Perbandingan kinematika kaki pada orang dengan kaki normal
dan melengkung datar menggunakan model kaki Oxford. Gait Posture 2010; 32: 519-23.doi: 10.1016 /
j.gaitpost.2010. 07.013. 5. Rothbart BA. Hubungan ketidaksesuaian fungsi kaki panjang dengan pronasi abnormal. J
Am Pod Med Ass 2006; 96: 499-504.
196
6. Rachmawati MR, Samara D, Tjhin P, Wartono M, Bastian Y. Nyeri dan postur muskuloskeletal menurunkan
panjang langkah pada dewasa muda. Univ Med 2009; 28: 92-9. 7. Weiner DK, Sakamoto S, Perera S, Breuer P.
Nyeri punggung kronis rendah pada orang dewasa yang lebih tua: prevalensi, reliabilitas, dan validitas temuan
pemeriksaan fisik. J Am Ger Soc 2006; 54: 11-20 20. 8. Nourbakhsh MR, AM Arab. Hubungan antara faktor
mekanis dan insidensi nyeri punggung bawah. J Orthop Spor Phys Ther 2002; 32: 447-60. 9. Mempersingkat MR.
Menjalankan desain sepatu: perlindungan dan kinerja. Di: Pedoe DT, editor. Obat maraton. London; Royal Society
of Medicine; 2000.p.159-69. 10. Uskup M, Fiolkowski P, Conrad B, Brunt D, Horodyski M. Alas kaki atletik,
kekakuan kaki, dan kinematika berjalan. J Athlet Train 2006; 41: 387- 92. 11. Pepper MR, Graves JHF, Yu W, PR
Stanforth, Cahill JM, Mahometa M, dkk. Validasi pemindai laser tubuh 3 dimensi untuk penilaian lingkar pinggang
dan pinggul. J Am Coll Nutr 2010; 29: 179-88. 12. Biodex. Kiprah pelatih 2 aplikasi / operasi manual. Tersedia di:
http://www.biodex.com/ rehab / manuals / 950385man.pdf. Diakses 29 Desember 2010. 13. Caselli MA. Evaluasi
dan manajemen perbedaan panjang kaki. Podiatr Manage 2006: 14756. 14. Murley GS, Menz HB, Landorf KB.
Artikel metodologi: protokol untuk mengklasifikasikan postur kaki normal dan datar melengkung untuk studi
penelitian menggunakan pengukuran klinis dan radiografi. J Foot Ankle Res 2009; 2: 1-13. 15. Murley GS. Apakah
orthosis kaki mengubah aktivitas otot tungkai bawah di kaki melengkung datar ke arah pola yang diamati pada kaki
melengkung normal? Clin Biomech 2010, 24: 89-98. 16. Kirby KA. Lokasi sumbu sendi subtalar dan teori
keseimbangan rotasi fungsi kaki. J Am Pod Med Assc 2001; 91: 465-87. 17. Khamis S, Yizhar Z. Pengaruh kaki
hiperpionasi pada pelurusan panggul dalam posisi berdiri. Gait Posture 2007; 25: 127-34.