Anda di halaman 1dari 4

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

Nama Mahasiswa : Muriani Tanggal : November 2018


NPM : 1814901110068 Ruang : IBS/OK RSUD Ulin

1. Identitas klien : Tn. S


2. Diagnosa Medis : Cholelithiasi
3. Tindakan Keperawatan dan Rasional : Observasi Pasca Anastesi (Aldrette
Score System)
4. Diagnosa Keperawatan :
a. Ketidakefektifan pola napas b.d penurunan otot pernapasan.
b. Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan suplai O2.
c. Resiko jatuh b.d penurunan kesadaran.
5. Data
Tn. S, 45 tahun di bawa ke ruang pemulihan pukul 12.00 wita setelah post
operasi L-Copy Cholesistektomi, kesadaran samnolen efek general anastesi
dengan Saturasi 99 %, TD: 115/50 mmHg, N : 83x/menit, terpasang oksigen
masker 5 l / 40 %.
6. Prinsip tindakan & rasional
a. Mencuci tangan dan memakai handscoen
Rasional : meminimalkan penyebaran organisme
b. Pakaikan O2 dan manset, kemudian nyalakan monitor, ambil lembar
observasi pasca operasi
Rasional : memudahkan dalam observasi klien
c. Lihat tabel nilai keluar dari ruang pemulihan dan tentukan
Rasional : memudahkan dalam melakukan dalam scoring

Post anastesi score


Aldrette score time 15’ 30’ 45’ 60’ disharge
Sirkulasi TD sistolik ≥ 20% dari TD 11.00 0 1 1 2 2
pre op 2
20%-50% 1
>50% 0
Kesadaran Sadar penuh 2 11.00 0 0 1 2 2
Bangun jika dipanggil 1
Belum respon 0
Respirasi Mampu bernapas dan batuk 2 11.00 1 1 2 2 2

1
Sesak bernapas dengan
periode apneu 1
Apneu 0
Warna Kulit Hangat, kulit kering, warna 11.00 1 1 2 2 2
merah muda 2
Pucat, dingin 1
Sianosis 0
Ekstremitas Mampu mengerakan 4 11.00 0 1 1 1 1
ektremitas 2
Mampu mengerakan 2
ekstremitas 1
Mampu mengerakan
ekstremitas 0
Total 11.00 2 4 7 9 9
d. Catat hasil skoring
Rasional : dokumentasi untuk mengetahui skoring
7. Tujuan tindakan
Untuk mengetahui kapan pasien akan dipindahkan keruangan.
8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya
Jika salah melakukan skoring dan sudah dipindahkan ke ruangan maka akan
mengakibat pasien berbahaya, jadi harus teliti dan cermat dalam melakukan
skoring.

2
9. Analisa Sintesa
Tingkat kesadaran diturunkan

Penurunan otot pernapasan Prosedur pembedahan resiko injury

Ketidakefektifan pola napas Insisi

Terputusnya lontuinitas jaringan pembuluh darah


Penurunan reflek
batuk dan menelan
Resiko perdarahan

Perdarahan tidak terkontrol


Akumulasi
sekret berlebih
Syok hipovolemik

Ketidakefektifan
bersihan jalan napas Penurunan HB

Penurunan suplai oksigen

sianosis

Gangguan perfusi jaringan

observasi pasca anestesi

aldrette score system

Pasien dapat dipindahkan ke ruangan jika skor ≥ 8, tanpa nilai


10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)
a. Hasil: skor 9, tanpa nilai 0
b. Makna: pasien dapat dipindahkan ke ruangan.

3
Banjarmasin, November 2018
Ners muda,

Muriani

Preseptor Klinik,

.........................................