Anda di halaman 1dari 12

06/10/18 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Evalina Fajriani


NIM 166070400111022
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat
untuk mengambil undangan wisuda. Terima kasih.

https://siam.ub.ac.id/wisuda.tndterima.php 1/1
06/10/18 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya Tahun Akademik
2018 / 2019

Nama : Evalina Fajriani


NIM 166070400111022
Angkatan 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : JLN. SUMBER SARI NO. 283, GANG IV, LOWOK WARU

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 07 Oktober 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Evalina Fajriani)

https://siam.ub.ac.id/wisuda.pernyataan.php 1/1
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Sitti Sarifah Kotarumalos


NIM 166070400111006
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat untuk
mengambil undangan wisuda. Terima kasih.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya Tahun Akademik
2018 / 2019

Nama : Sitti Sarifah Kotarumalos


NIM 166070400111006
Angkatan 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : POKA, TELUK AMBON, MALUKU

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 07 Oktober 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Sitti Sarifah Kotarumalos)


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Shohipatul Mawaddah


NIM : 166070400111021
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat
untuk mengambil undangan wisuda. Terima kasih.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya
Tahun Akademik 2018 / 2019

Nama : Shohipatul Mawaddah


NIM : 166070400111021
Angkatan : 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : SEPAKEK, PRINGGARATA, LOMBOK TENGAH, NTB

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 07 Oktober 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Shohipatul Mawaddah)


9/28/2018 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Darwitri
NIM 166070400111003
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat
untuk mengambil undangan wisuda. Terima kasih.

https://siam.ub.ac.id/wisuda.tndterima.php 1/1
9/28/2018 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya Tahun Akademik
2018 / 2019

Nama : Darwitri
NIM 166070400111003
Angkatan 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : JL PRAMUKA LR BAWEAN BLOK A1 NO 7 TANJUNGPINANG KEPRI

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 28 September 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Darwitri)

https://siam.ub.ac.id/wisuda.pernyataan.php 1/1
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Tri Yuliyani


NIM 166070400111001
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat untuk
mengambil undangan wisuda. Terima kasih.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya Tahun Akademik
2018 / 2019

Nama : Tri Yuliyani


NIM 166070400111001
Angkatan 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : KOMPLEK CITRA PB II BLOK V NO F 16

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 07 Oktober 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Tri Yuliyani)


10/7/2018 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

BUKTI TANDA TERIMA

Nama : Viqy Lestaluhu


NIM 166070400111007
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2

Periode Wisuda :
Waktu Pelaksanaan :

Malang,....................................
Mengetahui dan Menyetujui:

(................................................)

Penting : Simpan Bukti pendaftaran ini baik-baik. Bukti pendaftaran ini akan digunakan sebagai syarat
untuk mengambil undangan wisuda. Terima kasih.

https://siam.ub.ac.id/wisuda.tndterima.php 1/1
10/7/2018 Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

PERNYATAAN PENDAFTARAN WISUDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Wisuda Universitas Brawijaya Tahun Akademik
2018 / 2019

Nama : Viqy Lestaluhu


NIM 166070400111007
Angkatan 2016
Fakultas : KEDOKTERAN
Jurusan : KEBIDANAN
Program Studi : KEBIDANAN
Jenjang : S2
Alamat : JL. BENDUNGAN SIGURA-GURA 1 PERUMAHAN MUTIARA KAV.09

Demikian Surat Pernyataan Pendaftaran Wisuda ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui: Malang, 07 Oktober 2018


Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

(............................................) (Viqy Lestaluhu)

https://siam.ub.ac.id/wisuda.pernyataan.php 1/1