Anda di halaman 1dari 17

PUSKESMAS : BINAKAL

TANGGAL/BULAN/TAHUN : 21 NOVEMBER 2018

KASUS ORANG
NAMA
NO TANGGAL NAMA KK
PENDERITA
BARU LAMA BARU LAMA

1 21-11-18 √ Munisa Mohammad hartono √


2 21-11-18 √ Hadis Hadis √
3 21-11-18 √ Siya Matari/Niman √
4 21-11-18 √ Mohammad Sukri Mohammmad Sukri √
5 21-11-18 √ Rahwati Abdul Mutallib √
6 21-11-18 √ Tona Abdul Azis √
7 21-11-18 √ Leha Sapik √
8 21-11-18 √ Halipa Hatip √
9 21-11-18 √ Ali Fikri Maulana Sibro √
10 21-11-18 √ Nur Faiza Hafid √
11 21-11-18 √ Hoyri Soleh Sahwarianto √
12 21-11-18 √ Siswantini Abu Hasan √
13 21-11-18 √ Anidita Saiful Bahri √
14 21-11-18 √ A. Akbar Maulana Abdullah √
15 21-11-18 √ Siti Muarofah Edi √
16 21-11-18 √ Budin Budin √
17 21-11-18 √ Alan Alan √
18 21-11-18 √ Juma'ati Mudai √
19 21-11-18 √ Siti Huzaimah Siti Huzaimah √
20 21-11-18 √ Siti Nursiya Siti Nursiyah √
21 21-11-19 √ Absa Absa √

TOTAL 13 8 8 13

Keterangan : Kode Afdeling Desa Warna


1 Desa Gadingsari Merah : RM yang telah kembali
2 Desa Sumberwaru
3 Desa Kembangan Keterangan Pasien :
4 Desa Baratan 1. Semua pasien hari ini membawa persyaratan y
5 Desa Binakal 2. Pasien Rujuk ada 3 orang
6 Desa Jeruk Sok-Sok 3. Pembuatan SKD 1 orang
7 Desa Sumbertengah 4. 1 Pasien meminta surat keterangan sakit namu
8 Desa Bendelan Akan diberikan surat keterangan sakit jika kelu
NOMOR IDENTITAS/KARTU
TANGGAL
ALAMAT
LAHIR
BPJS NON-BPJS/KTP UMUM

0000704584304 Sumbertengah RT 9
0000705711532 Sumbertengah RT 5
0000704394505 Gadingsari RT 4
0000704638787 Sumbertengah RT 12
0000705519887 Gadingsari RT 9
0001041449409 Sumbertengah RT 5
0000705763989 Sumbertengah RT 9
0000704824773 Jeruk Sok-Sok RT 3
3511201708950001 Gadingsari RT 3
0002052464411 Gadingsari RT 1
3511201408980002 Binakal RT 5
0000704972463 Bendelan RT 6
0002464867664 Jeruk Sok-Sok RT 14
0002243959222 Sumbertengah Rt 11
0000704554806 Sumbertengah RT 11
0002159923757 Baratan RT 1
0000705582641 Bendelan RT 5 12/18/1998
3511201204630002 Sumbertengah RT 1
0000703787207 Gadingsari RT 7
0002156254368 Sumbertengah RT 7
0001041437114 Kembangan RT 3

18 3

ang telah kembali


mbawa persyaratan yang lengkap dan tidak ada yang bermasalah

eterangan sakit namun pasien sudah periksa di pustu bendelan pada tnggal 17-11-2018
erangan sakit jika keluarga pasien meminta keterangan lengkap dari perawat Pustu Bendelan
JENIS PELAYANAN
NOMOR
UMUR FAMILY KETERANGAN
FOLDER
BP UMUM BP GIGI BP KIA-KB

38 70915 √ Susp. HIV/AIDS


48 70506 √
56 10413 √
45 71002 √
50 10902 √
50 70504 √
48 70908 √
48 60301 √ Rujuk
23 10332 √ SKD
43 10322 √ Rujuk
20 50503 √
23 80603 √ TT CPW
4 bl 61402 √
1 71102 √
1 71101 √
48 40111 √ Jiwa
55 80503 √ Rujuk
40 70114 √
18 10710 √
25 707023 √
68 30303 √ Jiwa

15 2 4
PUSKESMAS : BINAKAL
TANGGAL/BULAN/TAHUN : 22 NOVEMBER 2018

KASUS ORANG
NAMA
NO TANGGAL NAMA KK
PENDERITA
BARU LAMA BARU LAMA

1 11/22/2018 √ A. Hasim A. Hasim √


2 11/22/2018 √ Mahsun Mahsun √
3 11/22/2018 √ Rasmi Zainal √
4 11/22/2018 √ Saidin/P. Ti Saidin/P. Ti √
5 11/22/2018 √ Sauda Saidin √
6 11/22/2018 √ Murtila Muhdi √
7 11/22/2018 √ Wahyudi Wahyudi √
8 11/22/2018 √ Niha/B. Hanina Adin √
9 11/22/2018 √ Kanzia Afika .A Babun Rohim √
10 11/22/2018 √ Roheli Roheli √
11 11/22/2018 √ Yuliana Subairi √
12 11/22/2018 √ Sri Sulasih Sri Sulasih √
13 11/22/2018 √ Dayeng Iskandar Dayeng Iskandar √
14 11/22/2018 √ Indah Sukir √

TOTAL 8 6 5 9

Keterangan : Kode Afdeling Desa Warna


1 Desa Gadingsari Merah : RM yang telah kembali
2 Desa Sumberwaru
3 Desa Kembangan Keterangan Pasien :
4 Desa Baratan 1. Pasien An. Mahsun di Cek melalui NIK ternyata
5 Desa Binakal 2. Pasien An. Murtila tidak membawa persyaratan
6 Desa Jeruk Sok-Sok Petugas menyarankan jika periksa lagi ke Puske
7 Desa Sumbertengah 3. Pasien atas nama Kanzia tidak membawa persy
8 Desa Bendelan Petugas menyarankan agar dimasukkan di KK t
NOMOR IDENTITAS/KARTU
TANGGAL
ALAMAT
LAHIR
BPJS NON-BPJS/KTP UMUM

000104143893 Jeruk Sok-Sok RT 3


3511172406750005 Sumberdumpyong
0001041437136 Kembangan RT 4
0000704755833 Jeruk Sok-Sok RT 9
0000704914064 Bendelan RT 10
Umum Jeruk Sok-Sok RT 8
3511202508720001 Sumberwaru RT 2
3511205006580001 Sumberwaru RT 10
Umum Penambangan RT 11
3511200112710001 Jeruk Sok-Sok RT 11
0002050309631 Sumbertengah RT 5
0000115835951 Taman RT 4
0000115716622 Jeruk Sok-Sok RT 11
3511174309000001 Bendelan RT 2

7 5 2

ang telah kembali

k melalui NIK ternyata ada KIS tapi bukan Punya Mahsun (NIK Ganda)
membawa persyaratan tetapi punya kartu KIS dirumah,Pasien tidak membawa kartu KIS alasannya karena jen
a periksa lagi ke Puskesmas harus lengkap membawa persyaratan,karena pentingnya kartu harus digunakan
tidak membawa persyatratan karena tidak mempunyai kartu KIS dan Belum Masuk KK
ar dimasukkan di KK terlebih dahulu lalu lanjut proses pembuatan kartu KIS
JENIS PELAYANAN
NOMOR
UMUR FAMILY KETERANGAN
FOLDER
BP UMUM BP GIGI BP KIA-KB

68 60326 √ Buka kateter


43 903 √ NIK Ganda
68 30402 √ Ambil Obat TB
67 60905 √
34 81002 √
55 60827 √
46 20201 √ Surat Keterngan Sehat
60 21002 √
15 Hari 911 √ Tindik
47 61103 √ Surat Keterangan Sehat
37 70505 √
48 974 √ Surat Keterangan Sehat
70 60101 √
18 √ Surat Keterangan Sehat

13 0 1

KIS alasannya karena jenguk orang sakit sekalian periksa


a kartu harus digunakan
PUSKESMAS : BINAKAL
TANGGAL/BULAN/TAHUN : 23 NOVEMBER 2018

KASUS ORANG
NAMA
NO TANGGAL NAMA KK
PENDERITA
BARU LAMA BARU LAMA

1 23-11-18 √ Djumari Djumari √


2 23-11-18 √ Hamidin Hamidin √
3 23-11-18 √ M. Dahwi M. Dahwi √
4 23-11-18 √ Mushafi Wahdi Samsudi √
5 23-11-18 √ Ahmad Sholehudin Turyanto √
6 23-11-18 √ Ihwan Gailan Martinus √
7 23-11-18 √ Hadis Hadis √
8 23-11-18 √ Asari Asari √
9 23-11-18 √ Salwati Martinus √
10 23-11-18 √ Absa/Iza Fatimah Absa √
11 23-11-18 √ Adelia Reyna D Mukti Ali √
12 23-11-18 √ Misrawi Misrawi √
13 23-11-18 √ Hatijah Ismail √
14 23-11-18 √ Wiwik Hamdi √
15 23-11-18 √ Nasar Nasar √

TOTAL 10 5 5 10

Keterangan : Kode Afdeling Desa Warna


1 Desa Gadingsari Merah : RM yang telah kembali
2 Desa Sumberwaru
3 Desa Kembangan Keterangan Pasien :
4 Desa Baratan 1. Pasien Hamidin di Cek NIK ada kartu KIS tetapi
5 Desa Binakal
6 Desa Jeruk Sok-Sok
7 Desa Sumbertengah
8 Desa Bendelan
NOMOR IDENTITAS/KARTU
TANGGAL
ALAMAT
LAHIR
BPJS NON-BPJS/KTP UMUM

0000705181419
3511201706610001 Sumberwaru RT 9
0000115671306 Kembangan RT 1
0000705001217 Bendelan RT 10
3511200404010001 Bendelan RT 10
Umum Gadingsari RT 4
0000705711532 Sumbertengah RT 5
0000704607917 Sumbertengah RT 6
0000705388691 Gadingsari RT 4
0002453690125 Gadingsari RT 6
0001978529905 Binakal RT 2
0001041433075 Binakal RT 4
0001041434548 Sumberwaru RT 2
0000704741692 Jeruk Sok-Sok RT 7
3511202201710001 Sumbertengah RT 5

ang telah kembali

K ada kartu KIS tetapi di Cek File BPJS NIK tidak sesuai
JENIS PELAYANAN
NOMOR
UMUR FAMILY KETERANGAN
FOLDER
BP UMUM BP GIGI BP KIA-KB

56 71101 √ Rujuk
47 20907 √ Nik Ganda
50 30107 √ Rujuk
15 81021 √ Surat keterangan Sehat
15 81002 √ Surat keterangan Sehat
6 10403 √
48 70506 √ Rujuk
48 70610 √
45 10403 √
52 10601 √ Rujuk UGD
4 50201 √
59 50409 √
31 20201 √
18 60713 √ Hamil
47 70502 √ Rujuk UGD

13 1 1
PUSKESMAS : BINAKAL
TANGGAL/BULAN/TAHUN : 24 NOVEMBER 2018

KASUS ORANG
NAMA
NO TANGGAL NAMA KK
PENDERITA
BARU LAMA BARU LAMA

1 24-11-2018 √ Subiyanto Subiyanto √

2 24-11-2018 √ Qurraotul Aini Badri √

3 24-11-2018 √ Fatimatus Zahro Subaydi √


4 24-11-2018 √ Hanina Sumito √
5 24-11-2018 √ Maryati Bakuri √
6 24-11-2018 √ Bekia Sumarto √
7 24-11-2018 √ Sari'a Daris √
8 24-11-2018 √ Siti Vera Wati Dewi Didit √
9 24-11-2018 √ Rofi'atul Hasanah Mohammad Soleh √
10 24-11-2018 √ Junaidi Junaidi √
11 24-11-2018 √ Sakti Bambang √
12 24-11-2018 √ Burhani Hosnan √

TOTAL 8 4 8 4

Keterangan : Kode Afdeling Desa Warna


1 Desa Gadingsari Merah : RM yang telah kembali
2 Desa Sumberwaru
3 Desa Kembangan Keterangan Pasien :
4 Desa Baratan 1. Pasien an. Maryati Cek NIK ada kartu KIS,Pasien
5 Desa Binakal 2. Pasien an. Bekia disarankan untuk memperbar
6 Desa Jeruk Sok-Sok
7 Desa Sumbertengah
8 Desa Bendelan
NOMOR IDENTITAS/KARTU
TANGGAL
ALAMAT
LAHIR
BPJS NON-BPJS/KTP UMUM

0001041443785 Bendelan RT 5

351120695090001 Bendelan RT 5

0001991682191 Gadingsari RT 9
0000705136004 Baratan RT 3
0000704193164 Gadingsari RT 7
0001041441873 Jeruk Sok-Sok RT 7
0000705130064 Binakal RT 2
0001705358542 Sumberwaru RT 9
0000705086201 Jeruk Sok-Sok RT 8
0000705065951 Gadingsari Rt 3
Umum Binakal RT 6
0000706527617 Jeruk Sok-Sok RT 9

10 1 1

ang telah kembali

IK ada kartu KIS,Pasien disarankan untuk cetak Kartu KIS di Kantor BPJS
an untuk memperbarui kartu Kis yang lama untuk di cetak KIS yang baru di kantor BPJS
JENIS PELAYANAN
NOMOR
UMUR FAMILY KETERANGAN
FOLDER
BP UMUM BP GIGI BP KIA-KB

44 80505 √ Kontrol MRS

√ Pasien Gigi tapi


18 60901
diperiksa di BP
24 10903 √ Hamil (Rujuk)
32 40313 √ KB
31 10717 √ Hamil
55 60703 √
54 50202 √
25 20303 √
15 60803 √
41 10301 √
1 50601 √
17 60310 √ Hamil

6 1 5
PUSKESMAS : BINAKAL
TANGGAL/BULAN/TAHUN : 24 NOVEMBER 2018

KASUS ORANG
NAMA
NO TANGGAL NAMA KK
PENDERITA
BARU LAMA BARU LAMA

1 26-11-2018 √ Rukmina Ahmad Zainuri √

2 26-11-2018 √ Bahrullah Abdurrahman √

3 26-11-2018
4 26-11-2018
5 26-11-2018
6 26-11-2018
7 26-11-2018
8 26-11-2018
9 26-11-2018
10 26-11-2018
11 26-11-2018
12 26-11-2018

TOTAL

Keterangan : Kode Afdeling Desa Warna


1 Desa Gadingsari Merah : RM yang telah kembali
2 Desa Sumberwaru
3 Desa Kembangan Keterangan Pasien :
4 Desa Baratan
5 Desa Binakal
6 Desa Jeruk Sok-Sok
7 Desa Sumbertengah
8 Desa Bendelan
NOMOR IDENTITAS/KARTU
TANGGAL
ALAMAT
LAHIR
BPJS NON-BPJS/KTP UMUM

0000704462264 Gadingsari RT 9

Umum Gadingsari RT 7

ang telah kembali


JENIS PELAYANAN
NOMOR
UMUR FAMILY KETERANGAN
FOLDER
BP UMUM BP GIGI BP KIA-KB

20 10904 √ Hamil

22 10712 √ Kontrol Post MRS