Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Izin

Kepada Yth
Direktur RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
Di
Tempat.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Jainudin Lawidi, AMK


Nip : 140 307 064
Unit Kerja : Ruang Bedah Sentral RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate

2. Nama : Alwan M. Arif, SST


Nip : 140 331 593
Unit Kerja : Ruang Bedah Sentral RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate

Dengan ini mengajukan ijin untuk mengikuti Seminar “Patient Safety” dalam rangka
Musyawarah Kerja Nasional ke VII IPAI di Surabaya, tanggal 6 – 11 Juni 2013.

Demikian permohonan kami, semoga dapat disetujui. Atas perhatian dan bantuan Ibu
disampaikan terima kasih.

Hormat Kami

Jainudin Lawidi, AMK Alwan M Arif, SST


Nip. 140 307 064 Nip 140 331 593

Mengetahui
Dokter Anestesi

Dr. Juwita Badani, Sp.An