ASUHAN KEPERAWATAN PADA ‘’Ny.

‘MR DI BR LANTANGIDUNG
KECAMATAN SUKAWATI KABUPATEN GIANYAR PADA TANGGAL 19-24
NOVEMBER 2018

PENGKAJIAN
A. Data Biografi

Nama pasien : Ny.MR

Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :O
Tempat & tanggal lahir : Sukawati, 31/12/1942 (76)
Pendidikan terakhir : Tidak Sekolah
Agama : Hindu
Status perkawinan : Janda (Cerai Mati)
Tinggi badan/berat badan :152 cm / 60 kg
Penampilan : Bersih namun kurang rapi
Alamat :Br. Lantangidung, Kec Sukawati, Kab Gianyar
Diagnose Medis : Hipertensi
Penangung jawab
Nama : Ny. NS
Hub dengan pasien : Menantu
Alamat & telepon : Br. Lantangidung, Kec Sukawati, Kab Gianyar
 A. Riwayat Keluarga

Genogram :

Ny. MR merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, sedangkan suaminya adalah anak ketiga
dari empat bersaudara. Suami Ny. MR telah meninggal. Ny. MR memiliki 5 orang anak
dimana anak pertama dan kedua perempuan dan sudah menikah, anak ketiga, keempat dan
kelima laki-laki sudah menikah. Ayah dari Ny.MR sudah meninggal, sedangkan ibu Ny.MR
juga sudah meninggal .Di rumah yang terdiri dari 2 KK tipe keluar besar, pasien tinggal
bersama anak, menantu, dan cucunya dan iparnya.
Keterangan :
= meninggal
= laki-laki masih hidup
= perempuan masih hidup
= hubungan perkawinan
= pasien
= garis keturunan
= tinggal serumah
C. Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

Alamat pekerjaan :-

Berapa jarak dari rumah :-

Alat transportasi :-

Pekerjaan sebelumnya : Ibu Rumah Tangga

Berapa jarak dari rumah :-

Alat tranportasi :-

Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : -

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal : Permanen

Kamar : Terdapat 6 bangunan yang terdiri dari kamar tidur,

kamar mandi, dapur, dan merajan. Jumlah kamar tidur
yang ada yakni 3 kamar. Kondisi kamar pasien sudah
bersih namun kurang rapi. Pasien mengatakan nyaman
tinggal di kamarnya.
Kondisi tempat tinggal : Kondisi tempal tinggal bersih.

Jumlah orang yang tinggal

dalam satu rumah : 7 orang (pasien, ipar, 1 anak, 2 menantu,2 orang cucu)

Derajat priviasi : Pasien memiliki sebuah kamar sendiri untuk

beristirahat.
E. Riwayat Rekreasi

Hobby/minat : Majejaitan

Keanggotaan dalam organisasi : Pasien tidak mengikuti organisasi apapun.

Liburan/perjalanan : Pasien jarang melakukan liburan. Pasien lebih

banyak menghabiskan waktu di rumah dan

sesekali berkunjung ke rumah tetangga.

F. Sistem Pendukung

Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi : Jika sakit, pasien mengatakan biasanya segera

datang ke UPT Kesmas Sukawati 1 atau ke

praktek dokter yang ada di dekat Rumah.

Jarak dari rumah : ± 1 km

Rumah Sakit : RSUD Gianyar jaraknya ±8 km

Klinik :- jaraknya - km

Pelayanan kesehatan di rumah :-

Makanan yang dihantarkan : Pasien tidak mampu menyiapkan makanan dan

pasien mampu makan secara mandiri.

Perawatan sehari-hari yang

dilakukan keluarga : Keluarga memastikan pasien makan dengan
benar dan memperhatikan kesehatan pasien.
Kondisi lingkungan rumah : Kondisi tempat tinggal pasien bersih

Lain-lain :-
G. Status Kesehatan

Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :

Pasien mengidap penyakit hipertensi sudah sejak ± 4 tahun (Tahun
2014). Pasien rutin meminum obat dan mengecek tekanan darah.
Namun saat dikaji tekanan darah pasien tetap tinggi yaitu
170/100mmHg. Selama 2 tahun terakhir hipertensi pasien tidak
menimbulkan gejala yang berarti. Hanya kadang-kadang pasien
merasa pusing dan sakit kepala namun gejala tersebut dapat teratasi.

Keluhan utama : Tidak ada keluhan.

 ProVIokatiVIe/PaliatiVIe : -

 Quality/Quantity :-

 Region :-

 Severity scale, :-

 Time :-

Obat-obatan :

NO NAMA OBAT DOSIS KETERANGAN

1 Captopril 25 mg 1x1 tablet Pasien meminum obat di pagi
hari saja. Terkadang pasien
lupa meminum obat (pikun).

Status imunisasi : tidak terkaji (lupa)

Alergi : Tidak ada

* Obat-obatan :-

* Makanan :-

* Faktor lingkungan :-

* Penyakit yang diderita: Hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Katz :Pasien memperoleh nilai A, dikarenakan pasien memiliki

kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB), berpindah,

kekamar kecil, mandi dan berpakaian.

BB : 60 kg
TL/TB : 47 cm / 152 cm
TB = 84,88 - (0,24 x U) + (1,83 x TL)
= 84,88 - (0,24 x 76) + (1,83 x 47)
= 84,88 –18.24 + 86.01
= 152,65 cm

IMT = BB : TB2 m
= 60 : 1,52 x 1,52
= 60 : 2,3104
= 25,96
= 25,96 (Obes I)

Vital sign : S : 36,4 oC Nadi : 85x/menit Respirasi: 18x/menit

Tekanan darah: Tidur : 170/100 mmHg
Duduk: 150/90 mmHg
Berdiri : 140/90 mmHg
I. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Oksigenasi

Saat pengkajian pasien mengatakan tidak memiliki keluhan dalam bernapas. Tidak

ada sesak yang dirasakan. Ventilasi di kamar pasien cukup baik.

b. Cairan dan eklektrolit

Saat pengkajian pasien minum air 3-4 gelas per hari (1 gelas = 200 cc) dan klien

memiliki kebiasaan minum kopi tiap pagi dan sore sebanyak 1 gelas (1 gelas =

200cc)

c. Nutrisi

Saat pengkajian pasien makan masakan yang dimasak oleh menantunya. Pasien
makan 3 kali sehari dengan porsi habis. Menu makanan pasien seimbang terdapat
nasi, lauk, sayur dan kadang buah-buahan.

d. Eliminasi

BAB : Klien BAB setiap hari sekali dengan konsistensi lembek berbentuk,
warna kuning kecoklatan.
BAK : Klien BAK 4-5x/hari dengan warna kuning, bau khas kencing( ±800
cc). Pasien mampu mengontrol BAB dan BAK.
e. Aktivitas

Saat pengkajian pasien mengatakan dalam melakukan aktivitas sehari-hari seperti

mandi, ke kamar kecil, berpakaian, berpindah, dan makan dapat dapat dilakukan

secara mandiri dan tanpa dibantu orang lain. Sehari-hari pasien lebih banyak

duduk sambil mejejaitan.

f. Istirahat dan tidur

Pasien tidur pada malam hari dari pukul 21.00 s/d 0500 wita. Pasien tidak ada

masalah dalam hal tidur. Pada siang hari pasien tidur ±1 jam

g. Personal hygiene

Pasien mandi 1 kali sehari pada sore hari dengan air biasa. Pasien mengganti
pakaian 1 kali sehari pada sore hari. Penampilan pasien tampak bersih namun
kurang rapi. Pasien mengatakan bahwa ia terkadang mandi di sungai.
h. Seksual

Pasien berstatus cerai mati dan memiliki 5 orang anak.

i. Rekreasi

Pasien tidak melakukan rekreasi dan lebih banyak menghabiskan waktu di dalam

rumah dengan mejejaitan. Kadang-kadang pasien keluar rumah untuk bertemu

tetangga .

j. Psikologis,

 Persepsi klien

Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang sangat penting dan harus

dijaga sebaik-baiknya.

 Konsep diri

konsep diri pasien baik, karena pasien mampu memandang dirinya secara

positif. Pasien tidak merasa kesepian karena keluarganya selalu menghiburnya.

 Emosi

emosi pasien stabil

 Adaptasi

kemampuan pasien dalam beradaptasi baik karena pasien sering bercengkrama

dengan warga sekitar.

  Mekanisme pertahanan diri

pasien mengatakan saat sedang stress/banyak pikiran, pasien akan mencari

hiburan dengan berbincang-bincang dengan anggota keluarga lain.

I. Tinjauan Sistem

Keadaan umum : Baik

Tingkat kesadaran : Compos mentis

GCS :E : 4 V : 5 M : 6

Tanda-tanda VIital : TD Tidur : 170/100 mmHg

Duduk: 150/90 mmHg
Berdiri : 140/90 mmHg
N = 85x/menit S=36,4o C R=18x/menit

1. Kepala:

Rambut bersih berwarna hitam dan putih, tidak tampak benjolan/lesi pada kepala

2. Mata-Telinga-Hidung:

a. Penglihatan :

Terdapat lingkaran putih pada bola mata klien,klien tidak mampu melihat

dengan jelas.

b. Pendengaran:

Pendengaran baik/jelas, telinga simetris, tampak ada serumen

c. Hidung, pembau:

Hidung tampak bersih, penciuman baik, tidak ada pernafasan cuping

hidung

3. Leher:

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening, tidak ada lesi
4. Dada dan punggung

a. Paru-paru : Auskultasi paru vesikuler

b. Jantung : Reguler, suhu akral hangat

5. Abdomen dan pinggang : Simetris,terdengar bising usus 6 kali/menit,

a. Sistem Pencernaan : Normal, terdengar bising usus 6 kali/menit,

b. Sistem Genetaurinariue : Normal, tidak terdapat kelainan

6. Ektremitas atas dan bawah: Bentuk simetris, nyeri tekan (-).

7. Sistem immune : Sistem imun pasien mulai menurun. Pasien cepat sakit ketika

kurang beristirahat dan karena cuaca.

8. Genetalia : Tidak terkaji

9. Reproduksi : Pasien sudah menopause.

10. Persarafan : Respon baik, reflek patella +/+, tidak ada kesemutan

11. Pengecapan : Pasien mampu membedakan rasa dengan baik.

J. Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ )

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skor
No Pertanyaan Jawaban
B S
- 1. Jam berapa sekarang ? 17.00 wita
- 2. Tahun berapa sekarang ? -
- 3. Kapan ibu lahir ? -
- 4. Berapa umur ibu ? -
+ 5. Dimana alamat ibu sekarang? Br. Lantangidung
Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
+ 6. 6 orang
bersama ibu ?
Anak, ipar,
+ 7. Siapa anggota keluarga yang tinggal bersama ibu ? menantu,dan 2
orang cucu
- 8. Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? -
- 9. Siapa nama presiden sekarang? -
- 10. Coba hitung terbalik dari 20 ke 1 ? -
Jumlah kesalahan total 7
Keterangan :
Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-10 : Kerusakan intelektual berat
Jumlah kesalahan total pasien yaitu 7 tergolong kerusakan intelektual sedang.
 2. Mini - Mental State Exam ( MMSE )
Nilai Nilai
Tes maks
No
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 0
2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 1
(lantai/kamar)
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda ( lemari, meja, pintu), tiap benda 1 3 3
detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1
untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. 5 0
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata
“ BAPAK” (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum
kesalahan; misalnya B= 1 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3 3
BAHASA
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan ( gelas 2 2
dan baskom)
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata :” saya kuat, saya bisa, 1 0
saya mampu”
8 Pasien diminta melakukan perintah: “ Ambil kertas ini dengan 3 3
tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”.
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah 1 0
tangan kiri anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1 0
11 Pasien diminta meniru gambar di bawah. 1 0

Total Skor 30 12
Keterangan :
Skor 24-30 : Status kognitif normal
Skor 17-23 : Kemungkinan gangguan kognitif
Skor 0-16 : Gangguan kognitif
 Jumlah skor yang diperoleh pasien yaitu 12 maka pasien termasuk dalam kategori
gangguan kognitif.
3. Inventaris Depresi GDS short fom
N PERNYATAAN YA TIDAK SKOR
O
Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan √ 0
1 anda ?

Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan √ 0

2 dan hobi anda ?

Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? √ 0

3
Apakah anda sering merasa bosan ? √ 0
4
Apakah anda masih memiliki semangat hidup ? √ 1
5
Apakah anda takut bahwa Sesutu yang buruk akan √ 0
6 terjadi pada anda ?

Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar √ 0

7 hidup anda ?

Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? √ 1

8
Apakah anda lebih suka tinggal di rumah dari pada √ 1
9 pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru ?

Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah √ 0

dengan daya ingat anda dibandingkan dengan orang
10
lain ?

Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang √ 0

11 menyenangkan ?

Apakah anda merasa tidak berharga ? √ 0

12
Apakah anda merasa penuh semangat ? √ 0
13
Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada √ 1
14 harapan ?

Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih lebih √ 1

15 baik keadaannya dari pada anda ?

TOTAL SKOR 5
Keterangan :
0-10 = not depressed
11-20 = mil depression
21-30 = severe depression
Pasien memperoleh skor 5, sehingga pasien masuk dalam kategori tidak depresi.

4. Indeks Katz
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandi,serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakanpispot
 4 Berpindah √
Mandiri:
Berpindah ke dandari tempat tiduruntukduduk, bangkit dari
kursi sendiri

Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung :

Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot,

enema dan pembalut ( pampers)
6 Makan √
Mandiri :
Mengambilmakanandaripiringdan menyuapinya sendiri.
Tergantung :
Bantuandalamhalmengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )
Keterangan :
NilaiA :Kemandirian dalam hal makan,kontinen(BAK/BAB),berpindah, kekamar
kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
Nilai C :Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsitambahan
Nilai E :Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan
satu fungsi tambahan.
Nilai F :Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil.

Pasien memperoleh nilai A, sehingga pasien memiliki kemandirian dalam hal

makan, kontinen ( BAK/BAB), berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
K. Data Penunjang

1. Laboratorim : -

2. Radiologi :-

3. EKG :-

4. USG :-

5. CT- Scan :-

6. Obat - obatan : Captopril 25 mg 1x1 tablet

 I. ANALISA DATA

NO DATA INTERPRETASI MASALAH

(SIGN/SYMPTOM) (ETIOLOGI) (PROBLEM)

1 DS : Factor resiko Defisiensi

 Pasien pengetahuan

mengatakan Kurang informasi

bahwa dirinya

kurang Kurang pengetahuan

mengetahui

mengenai Mekanisme koping

hipertensi tidak efektif

DO :

 Pasien tampak Ketidakefektifan

kebingungan koping

Defisiensi

pengetahuan

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN/PRIORITAS

1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi atau keterbatasan

kognitif.
 III. RENCANA KEPERAWATAN

TGL/ NO NOC NIC RASIONAL

JAM .
DX
19 1. Setelah dilakukan NIC Label : Pengajaran proses
November tindakan keperawatan Pengajaran penyakit
2018 selama 3 X 30 menit , Proses Penyakit 1. Untuk mengetahui
diharapkan defisiensi 1.Kaji tingkat seberapa paham
pengetahuan pasien dapat pemahaman keluarga dan pasien
diatasi dengan criteria pasien dan mengenai penyakit
hasil : keluarga akan yang diderita pasien
NOC Label : penyakit dan 2. Untuk mengetahui
Pengetahuan perawatannya pemahaman
Manajemen Hipertensi 2.Kenali pasienmengenai
1.Pasien dapat pengetahuan keadaan dirinya
mengetahui tekanan pasien mengenai 3. Agar pasien dan
darah dalam rentan kondisinya keluarga lebih
normal yakni systole 3.Beri informasi memahami mengenai
130 – 150 dan diastole kepada pasien tanda dan gejala,
80 – 90 (WHO) atau keluarga komplikasi dan
2.Pasien dapat memilih mengenai tanda pengobatan alternatif
dan mengetahui obat dan gejala (non farmakologi)
yang tersedia seperti penyakit, serta
captopril, propanolol, komplikasi
metoprolol,amlodipine. penyakit dan
3.Pasien mengetahui informasi
tanda dan gejala mengenai obat
hipertensi yakni sakit alternative
kepala parah,pusing, penyakit
mual,telinga
berdenging, kelelahan,
sulit bernafas.
 IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ DX Tindakan Keperawatan Respon TTD

Tgl/Jam

Senin 19 1 Melakukan kunjungan, DO: pasien tampak ramah

November ke rumah pasien DS : pasien menyambut

2018 kedatangan perawat dan

kooperatif dalam menjawab

pertanyaan.

Melakukan pengkajian DS : Pasien mengatakan tidak

dan mengukur TTV mengetahui tentang penyakit

pasien dan mengkaji hipertensi

pemahaman pasien akan DO : Pasien tampak bingung

penyakit dan dan bertanya.

perawatannya. TD:150/90 mmHg

N : 85x/menit
S : 36,4o C
RR : 18x/menit
Rabu 21 1 Mengukur Tinggi Lutut DS : Pasien mengatakan tidak

November dan TTV klien memiliki keluhan saat dikaji

2018 DO :

TL : 47 cm

TD: 160/90 mmHg

N : 78x/menit
S : 36,7o
R : 18x/menit

Memberi informasi
 kepada pasien dam DS : Pasien mengatakan

keluarga mengenai tanda bahwa ia mengerti sedikit

dan gejala penyakit, serta tentang tanda gejala hipertensi

komplikasi penyakit DO : Pasien tampak serius

mendengarkan penjelasan

Kamis, 22 1 Melakukan pengukuran DS : pasien mendengarkan

November TTV penjelasan yang di berikan

2018 DO : pasien tampak

mendengarkan penjelasan

TTV:
TD: 130/80 mmHg
N : 85x/menit
S : 36,5o
R : 18x/menit

DS : pasien mengatakan akan

Menjelaskan kepada menerapkan cara menurunkan

pasien cara menurunkan tensi bila tensi naik

tensi bila tensi naik DO : Pasien tampak

bersungguh sungguh

mendengarkan
 V. EVALUASI

Tgl/ Jam DX Evaluasi TTD

Jumat 23 1 S : Pasien mampu mengenali bagaimana gejala jika tekanan

November darahnya tinggi, pasien mampu menyebutkan obat yang

2018 digunakan untuk menurunkan tekanan darah

O : Pasien tampak tidak kebingungan

TTV:
TD: 130/80 mmHg
N : 85x/menit
S : 36,5o
R : 18x/menit

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan kondisi pasien

 Sukawati, 24 November 2018

Mengetahui
Nama Pembimbing Praktik/CI Mahasiswa

Ni Wayan Pusparini, A.Md.Keb Putu Ayu Sutarini Dewi

NRPTT. 22.4.048.15075 NIM: P07120216073

Nama Pembimbing Akademik/CT

Ketut Sudiantara, A.Per.Pen.S.Kep,Ns.,M.Kes

NIP.196808031989031003
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA ‘’Ny. ‘MR”
DI BR LANTANGIDUNG KECAMATAN SUKAWATI
KABUPATEN GIANYAR
PADA TANGGAL 19-24 NOVEMBER 2018

OLEH:
PUTU AYU SUTARINI DEWI
NIM : P07120216073

TINGKAT 3.B SEMESTER V D-IV KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2018