PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan hormat

Sehubungan dengan penyusunan laporan tugas akhir program studi DIII kebidanan
stikes widya nusantara palu, dengan ini saya

Nama : Nirwani j hi makmur

Nim : 201602092
Alamat : Tondo, jln uwe empoguru, kec. Mantikulore-palu timur

Akan melakukan penelitian dengan judul “pemasangan IUD di puskesmas talise,

jalan samratulangi, kec. Mantikulore-palu timur”.
Tujuan dari penelitian ini adalah menjelaskan cara pemasanagan iud pada ibu-ibu
yang ada puskesmas talise, jalan samratulangi, kec. Mantikulore-palu timur.

Pengertian IUD
IUD (Intras Uterin Devices) atau nama lain adalah AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim) disebut juga spiral, alat ini dipasang dalam rahim wanita. IUD atau AKDR adalah
suatu alat kontrasepsi yang efektif, aman, dan nyaman bagi banyak wanita. Alat ini
merupakan metode kontrasepsi reversibel yang paling sering digunakan diseluruh dunia
dengan pemakai saat ini mencapai sekitar 100 juta wanita. AKDR memiliki efektifitas lebih
dari 99% dalam mencegah kehamilan pada pemakaian 1 tahun atau lebih
Manfaat penelitian ini dijadikan agar pengetahuan pada ibu beratambah menegenai
alaat kontrasepsi yang diguankaan di wilayah kerja puskesmas talise dan bagi tenaga
puskesmas dapat meningkatkan pelayanan yang berkualitas dalam pelaksanaan kerja di
bidang maternitas.

Dalam penelitian ini terdapat efek samping pada alat kontrasepsi (IUD) yang
efektifitasnya tinggi Sangat efektif 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama
(1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan). Pada prinsipnya semua kontrasepsi efektif apabila
digunakan dengan baik dan benar, namun ada beberapa metode yang tingkat
ketergantungannya cukup tinggi. Kontrasepsi ini Jika tidak dibina dengan baik maka angka
kegagalannya akan tinggi. Salah satu metode tersebut adalah alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR) atau (IUD).
 Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendektan crros
sectional. Penelitian ini menggunakan kuesioner survey, sehingga tidak ada perlakuan apapun
pada subyek dengan responden. Subyek hanya akan diminta untuk mengisi kuesinoer yang
dibagikan.

Untuk kepentingan tersebut, maka saya memohon kesedaraan saudari untuk

berpatisipasi menjadi responden dengan sukarela dan menjawab pernyataan dengan sejujur-
jujurnya dengan apa yang saudari alami. Semua jawaban dan data anda akan dirahasikan dan
tidak ada maksud kegunaan lain.

Demikian atas bantuan dan kerjasama saudari, saya mengucapkan terima kasih.

Palu, 17 september 2018

Hormat saya

Nirwani j hi makmur
082271495192
Tondo, Jln uwe empoguru,
Kec. Mantikulore-palu timur
 INFORMED CONSENT
(PERYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Telah mendapat keterangan secara rinci dan jelas mengenai

Penelitian yang berjudul “pemasangan IUD di puskesmas talise, jalan

samratulangi, kec. Mantikulore-palu timur”.
1. Tujuan penlitian
2. Pengertian mengenai judul penelitian
3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian
4. Efek samping
5. Perlakuan yang akan diterapkan
6. Prosedur penelitian

Dalam prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan peryataan mengenai

segala sesuatu yang berhunungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena itu saya
bersedia secara sukarela untuk menjadi subyek penelitian dengan penuh kesadaran
serta tanpa keterpaksaan.

Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Saksi 1 Palu, 17 september 2018

Responden

(......................)
 (.................)

Saksi 2 Peneliti

Nirwani j hi makmur
(..................) 082271495192
Tondo, Jln uwe empoguru,
Kec. Mantikulore-palu timur