Anda di halaman 1dari 14

Kontak kulit ke kulit saat lahir: tantangan untuk promosi menyusui di rumah sakit bersalin umum di

timur laut Brasil dengan judul Rumah Sakit Ramah Anak *

Hubungi piel sebuah piel al nacer: un Desafio para la promoción de la ibu lactancia en la publik
Maternidad del Noreste Brasilero con el judul Rumah Sakit Amigo del Niño

Adila Roberta Rocha Sampaio 1 , Aylene Bousquat 2 , Claudia Barros 3

1 Universitas Federal Paraiba, University Hospital Lauro Wanderley, João Pessoa, PB, Brasil

2 Universitas São Paulo, Fakultas Kesehatan Masyarakat, São Paulo-SP, Brazil

3 Universitas Katolik Santos, Pascasarjana Kesehatan Masyarakat, Santos-SP, Brazil

ringkasan

TUJUAN:

mengidentifikasi prevalensi sesuai dengan langkah keempat dari Bayi Rumah Sakit Ramah Initiative -
menempatkan bayi di kontak kulit ke kulit dengan ibu mereka segera setelah lahir selama setidaknya
setengah jam - di rumah sakit umum di timur laut Brasil.

METODE:

Penelitian cross-sectional dengan data dari wawancara dengan ibu selama seminggu khas pada tahun
2014.

HASIL:
107 wanita diwawancarai; 9,3% memiliki langkah keempat benar; kecukupan langkah keempat negatif
terkait dengan kelahiran sesar (p <0,01), dan tidak berhubungan dengan penerima, selama perawatan
prenatal, menyusui dan bimbingan pada menyusui pada satu jam pertama kehidupan.

KESIMPULAN:

kepatuhan rendah dengan langkah keempat adalah mengkhawatirkan, terutama karena itu adalah
Rumah Sakit Sayang Bayi; sesar adalah tidak menguntungkan untuk kontak kulit bayi dengan ibu mereka
segera setelah lahir.

Kata kunci: Menyusui; Kesehatan Ibu dan Anak; Kesehatan Masyarakat; penelitian lintas Sectional

Resumen

TUJUAN:

mengidentifikasi cumplimiento prevalensi del cuarto del paso de la Hospital ramah Initiative del Niño -
poner en los kontak bayi piel yang piel con sus rahim inmediately después del nacimiento untuk al
setidaknya setengah jam - en sakit umum un en el Noreste dari Brasil.

METODE:

Lintas studio, con datos wawancara dengan ibu selama seminggu khas una tahun 2014.

HASIL:
untuk mewawancarai 107 ibu; 9,3% realizaron el cuarto paso benar; Adecuacion paso del cuarto no se
dio en mujeres sometidas operasi caesar (p <0,01), y no se ASOCIO con recibir selama pra-natal el
orientación pada dirinya ibu lactancia y la ibu lactancia en la primera jam kehidupan.

kesimpulan:

el bajo cumplimiento del cuarto paso es mengkhawatirkan, lebih dari sekali karena tratarse un Rumah
Sakit Ramah de la Niñez; el operasi caesar fue el desfavorable untuk menghubungi mereka niños con
rahim sus inmediately Despues del nacimiento.

Palabras clave: Lactancia Ibu; Salud Ibu dan Anak; Salud Pública; Estudios Transversales

pengenalan

Keempat dari sepuluh langkah untuk keberhasilan menyusui - direkomendasikan oleh Bayi Rumah Sakit
Ramah Initiative (BFHI) - adalah untuk menempatkan bayi di kontak kulit ke kulit dengan ibu mereka
segera setelah lahir selama setidaknya satu jam, mendorong mereka mengenali kapan bayi mereka siap
untuk menyusui. 1 ini merupakan praktek penting untuk promosi dan dorongan dari ASI (AM). 1

The BFHI didukung oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Anak-anak PBB (UNICEF) dan
diluncurkan pada tahun 1990. Sejak itu, lebih dari 15.000 rumah sakit di 134 negara yang berbeda
menerima gelar Rumah Sakit Ramah Anak, berkontribusi untuk meningkatkan angka menyusui dan
kesehatan anak-anak. 2

Datang memenuhi rekomendasi BFHI mengenai dorongan menyusui, Bangau Jaringan, untuk
memastikan anak-anak berhak untuk kelahiran yang aman, pertumbuhan dan perkembangan yang
sehat, panggilan untuk adopsi praktek perawatan persalinan yang baik dan lahir, di antaranya adalah
penyelesaian langkah keempat IHAC. 3

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dalam upaya untuk meningkatkan prevalensi
menyusui di Amerika Serikat (AS), diperkenalkan pada tahun 2013 dua indikator kualitas baru untuk
memantau kebijakan menyusui: (i) persentase ibu-bayi dari binomial ditempatkan di kontak kulit ke kulit
di jam pertama kehidupan; dan (ii) persentase ibu dan bayi bersama-sama akomodasi selama satu
seluruh tinggal di rumah sakit. 4

Dampak dari pelaksanaan BFHI dalam meningkatkan durasi dan inisiasi dini menyusui, termasuk ASI
eksklusif, telah ditunjukkan dalam beberapa investigasi yang dilakukan di berbagai negara dan konteks
budaya. 5 - 7

Sebuah studi data sekunder pada proporsi anak ASI pada satu jam pertama kehidupan dan tingkat
kematian neonatal dari 67 negara menunjukkan bahwa negara-negara dengan tertiles lebih rendah dari
ASI pada satu jam pertama kehidupan memiliki angka kematian neonatal lebih tinggi. Perbedaan ini
tetap bahkan setelah disesuaikan untuk pengiriman di fasilitas kesehatan dan pendidikan ibu. 7

Mengkonsolidasikan bukti yang menguntungkan ke langkah keempat BFHI, meta-analisis menunjukkan


bahwa kontak kulit ke kulit antara ibu dan anak memiliki efek positif pada menyusui antara satu dan
empat bulan setelah kelahiran, pada tingkat glukosa dalam darah bayi yang baru lahir lahir di jam awal
kehidupan dan stabilitas kardiorespirasi bayi prematur terlambat. 8

Kulit - untuk - kulit kontak antara ibu dan bayi menampilkan dirinya sebagai prosedur yang aman,
manfaat yang murah dan terbukti dalam jangka pendek dan panjang, untuk ibu dan anak-anak, 9
membenarkan pelaksanaan sistematis di Rumah Sakit Ramah Anak (HAC) .

Meskipun bukti kuat yang menguntungkan ke langkah keempat dari BFHI, itu masih belum diketahui dan
diabaikan oleh banyak profesional. 10

Sebuah tinjauan dari pengalaman negara dengan pelaksanaan Sepuluh Langkah Sukses Menyusui,
dilakukan pada tahun 2002, menunjukkan bahwa inisiatif yang diusulkan mudah dipahami dan diterima;
Namun, keberlanjutan tampaknya lebih efektif bila dikaitkan dengan pendekatan yang mencakup
kebijakan, undang-undang, reformasi sistem kesehatan dan masyarakat intervensi. 11 Di Brazil,
keberlanjutan BFHI juga dievaluasi pada tahun 2002, ketika 90% dari rumah sakit terakreditasi dianalisis
pada saat itu. Diamati bahwa 92% memenuhi semua sepuluh langkah, langkah keempat yang dicapai
dalam 96% ulasan doshospitais. 12
Dalam skenario ini, tujuan dari makalah ini adalah untuk mengidentifikasi prevalensi bayi baru lahir
ditempatkan kontak kulit ke kulit dengan ibu mereka segera setelah lahir selama minimal 30 menit atau
sampai bayi terus makan pertama di sebuah rumah sakit bersalin umum timur laut Brazil memegang
gelar Rumah Sakit Sayang Bayi - HAC.

metode

cross-sectional studi observasional yang dilakukan dalam bersalin publik João Pessoa, ibukota Paraíba, di
timur laut Brasil. Pilihan ini adalah karena fakta bahwa ini adalah ibu dengan yang jumlah bulanan
tertinggi kelahiran hidup di negara bagian:. sekitar 670 kelahiran bulan, sekitar 70% dari kota João
Pessoa kelahiran dan 14% dari Paraiba kelahiran 1 Motherhood Dievaluasi memegang gelar HAC sejak
tahun 1997.

Untuk memperkirakan prevalensi langkah keempat dari BFHI, wawancara dilakukan tatap muka, dengan
menggunakan kuesioner terstruktur - oleh perangkat lunak LimeSurvey TM (r) - diterapkan dengan
perempuan magang di kos lembaga, yang telah melahirkan setidaknya 12 dan paling banyak 36 jam.
wanita postpartum dengan kontraindikasi formal yang mencegah kontak kulit ke kulit dengan bayi
mereka dan / atau awal menyusui dikeluarkan, yaitu: baru lahir dengan berat lahir sangat rendah
(kurang dari 1500g) atau usia kehamilan - dinilai dengan metode Capurro - kurang dari 34 minggu atau
dengan penilaian janin - di menit kelima - di bawah 7, skor Apgar; ibu menyajikan uji reagen cepat untuk
virus human immunodeficiency (HIV) atau dengan serologi HIV positif tercatat dalam catatan medis; dan
ibu atau bayi baru lahir yang target langsung adalah unit perawatan intensif (ICU). 13 juga kasus
kematian neonatal dini dan / atau kematian ibu dikeluarkan.

Itu dianggap variabel hasil penyelesaian yang tepat dari langkah keempat IAHC (ya, tidak),
menempatkan bayi di kulit-ke pelecom ibu di setengah jam pertama kehidupan anak, yang disimpan
selama minimal 30 menit atau sampai bayi memegang pakan pertama.

variabel-variabel berikut untuk mengkarakterisasi ibu dimasukkan: usia (di tahun: ≤19; 20-29; ≥30);
warna kulit yang dilaporkan sendiri (putih, hitam, kuning, coklat adat); status perkawinan (single,
menikah, pernikahan common-hukum, janda); agama (tidak ada agama, Katolik, Evangelis / Protestan,
saksi Yehuwa, lainnya); klasifikasi sosial ekonomi, dihitung dengan Ekonomi Klasifikasi Kriteria Brazil
(CCEB) di strata ekonomi (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D dan E); 14 dan kota asal (Joao Pessoa, wilayah
metropolitan João Pessoa; Paraíba lainnya) kota.
Variabel lain yang disertakan adalah: jenis pengiriman (vagina, operasi caesar); lokasi prenatal (unit
kesehatan dasar [risiko biasanya ibu hamil]; pusat rujukan [wanita hamil dengan faktor risiko obstetrik];
praktek swasta); bimbingan selama prenatal tentang pentingnya ASI (ya, tidak); dan bimbingan selama
prenatal pada menyusui bayi pada jam pertama kehidupan (ya, tidak).

Pengumpulan data dilakukan pada bulan Januari 2014, selama tujuh hari berturut-turut, dengan
menggunakan seminggu khas, yaitu tidak ada kejadian yang tidak biasa yang impactassem layanan,
seperti liburan, kurangnya staf atau kepadatan penduduk, antara lain, menampilkan sampel tidak
probabilistik mudah diakses. Wawancara dimulai pada hari Senin dan berakhir pada hari Minggu.
Sebagai sistem kerja lembaga ini diselenggarakan dalam bentuk pergeseran, dengan masing-masing tim
bekerja pada hari khusus mereka, bentuk koleksi diperbolehkan merenungkan berbagai dinamika dan
rutinitas yang mungkin ada dalam pelayanan.

Variabel yang dijelaskan oleh frekuensi, absolut dan relatif. Pengujian hipotesis digunakan uji Fisher.
Tingkat signifikansi adalah 5%.

Untuk menganalisis hubungan situs prenatal dengan jenis bantuan yang diberikan kepada perempuan
yang diwawancarai, variabel yang digunakan 'mode pengiriman', 'berbicara selama kehamilan tentang
pentingnya menyusui' dan 'bimbingan selama pra natal untuk menyusui bayi pada jam pertama
kehidupan. '

Untuk menilai apakah ada hubungan dari beberapa variabel bantuan dengan variabel hasil, kami
membandingkan frekuensi ibu yang menjalani passoda keempat BFHI benar dengan jenis pengiriman,
tempat melakukan prenatal dan menerima bimbingan selama pra tersebut Natal, menyusui dan
menyusui pada satu jam pertama kehidupan bayi.

software Excel digunakan (r) dan versi SPSS 20 (r).

Studi ini disetujui oleh Etika dan Penelitian dari University Hospital Lauro Wanderley Komite Federal
University of Paraíba: Opini Tidak ada 508.904 Platform (Brazil).
hasil

Pada minggu dipilih untuk pengumpulan data, pada bulan Januari 2014, 125 wanita melahirkan di ruang
bersalin, dengan 113 memenuhi syarat untuk penelitian. Dari jumlah tersebut, 6 menolak untuk
berpartisipasi, menetapkan kehilangan 5,3% ( Tabel 1 ). Karenanya 107 pasien diwawancarai.

Tabel 1 - Distribusi dikeluarkan dari ibu studi (n = 18), menurut untuk kriteria yang ditetapkan dalam
kota bersalin João Pessoa, Januari 2014

Catatan: Tidak ada pengecualian ibu dengan bayi yang baru lahir dengan Apgar skor di menit kelima <7,
ibu dengan serologi HIV positif dan ibu dengan tujuan langsung untuk unit perawatan intensif (ICU) dan
kematian ibu.

Ada dominasi ibu berusia 20 sampai 29 tahun (48,6%). Kebanyakan dianggap blasteran (66,3%) tinggal di
sebuah serikat konsensual (58,0%) dan mengaku beberapa agama (73,8%). Kurang dari 10% dari yang
diwawancarai adalah bagian dari strata sosial ekonomi atas. Banyak pasien tidak tinggal di kota Joao
Pessoa (45,8%) ( Tabel 2 ).

Tabel 2 - Frekuensi ibu (n = 107) menurut untuk usia, warna kulit yang dilaporkan sendiri, status
perkawinan, agama, status sosial ekonomi, tempat asal, jenis pengiriman, situs budidaya prenatal,
pedoman pemberian ASI selama perawatan prenatal dan perilaku yang tepat dari langkah keempat dari
Bayi Rumah sakit Ramah Initiative (BFHI) di rumah sakit bersalin umum kota di João Pessoa, Januari 2014

a) Hanya ada termasuk pasien yang menerima perawatan prenatal

Hanya dua pasien tidak menjalani perawatan prenatal. Persentase persalinan sesar tinggi (51,4%).
Kebanyakan pasien dilakukan prenatal di Pratama (70,4%) dan menerima bimbingan pada ASI selama
perawatan prenatal (60,0%); Namun, sebagian besar pedoman ini tidak termasuk rekomendasi
menyusui pada satu jam pertama bayi 's hidup (57,1%) ( Tabel 2 ).
Tidak ada hubungan antara yang lokasi prenatal dan pengiriman jenis (p = 0,08) ( Tabel 3 ). Persentase
caesar adalah tinggi di antara pasien yang memiliki perawatan kehamilan mereka di Pratama (44,6%) (
Tabel 3 ).

Tabel 3 - Distribusi situs budidaya prenatal oleh ibu (n = 105), dalam kaitannya dengan jenis mereka
pengiriman dan penerimaan pedoman umum tentang menyusui dan menyusui pada satu jam pertama
dari bayi 's hidup, di bersalin publik kota João Pessoa, Januari 2014

a) Unit Kesehatan Dasar

b) Pusat Referensi

c) Kantor Swasta

d) uji eksak Fisher

Ada sebuah hubungan yang signifikan secara statistik antara melakukan prenatal UBS dan menerima
bimbingan pada menyusui pada satu jam pertama kehidupan (p = 0,007) ( Tabel 3 ). Ibu yang menerima
itu, 86,7% telah menjalani pemantauan prenatal dalam perawatan primer.

Berkenaan dengan kepatuhan dengan langkah keempat dari BFHI, 54 perempuan melaporkan telah
menerima bayi mereka di pangkuannya di 30 menit pertama setelah lahir. Staf perawat bersama dengan
dokter anak, yang bertanggung jawab untuk menyediakan kontak awal antara ibu dan bayi ( Tabel 4 ).

Tabel 4 - frekuensi Absolute bayi ditempatkan kulit - untuk - kontak kulit dengan ibu mereka, menurut
bertanggung jawab profesional untuk kontak ini (n = 54) di rumah sakit bersalin umum kota di João
Pessoa, Januari 2014

Catatan: Tidak ada laporan dari keterlibatan doula, baik fisioterapis profesional, psikolog dan perawat
teknisi.
Meskipun banyak ibu memiliki kesempatan untuk memegang bayi mereka dalam pelukannya segera
setelah lahir, hanya minoritas (9,3%) bisa menjaga kontak kulit ke kulit dengan bayi mereka selama lebih
dari 30 menit atau sampai mereka untuk melakukan pemberian makan pertama - sesuai dengan langkah
keempat dari BFHI. Satu-satunya variabel signifikan terkait dengan selesainya langkah keempat dari BFHI
adalah jenis pengiriman (p <0,01). Tidak ada pasien yang menjalani operasi caesar memiliki satu
kesempatan untuk melakukan langkah keempat yang direkomendasikan cara BFHI ( Tabel 5 ).

Tabel 5 - Frekuensi ibu yang mengambil langkah keempat Bayi - Rumah Sakit Ramah Initiative (BFHI)
benar dalam kaitannya dengan jenis pengiriman, tempat melakukan prenatal dan bimbingan pada ASI
selama perawatan prenatal, bersalin umum kota João Pessoa, Januari 2014

a) uji eksak Fisher

b) Ada hanya termasuk pasien yang menerima perawatan prenatal

diskusi

Prevalensi penyelesaian langkah keempat dari BFHI jauh di bawah target yang direkomendasikan oleh
Departemen Kesehatan untuk HAC. Menurut pernyataan menteri, setidaknya 80% dari ibu yang dipilih
secara acak yang melahirkan tanpa anestesi umum harus mengkonfirmasi bahwa bayi mereka
mengalami quartopasso dan didorong untuk mencari, selama periode kontak pertama, tanda-tanda
bahwa bayi mereka mereka siap untuk menyusui dan menerima bantuan jika diperlukan. 1

Semua kasus di mana ada setiap kontraindikasi formal untuk mencegah kontak kulit ke kulit antara ibu
dan bayi mereka dan / atau awal menyusui dikeluarkan. Oleh karena itu, sampel penelitian terdiri hanya
dari bayi dan ibu yang bisa diadakan kontak kulit ke kulit seperti yang direkomendasikan oleh
Departemen Kesehatan. Temuan dari penelitian ini adalah mengkhawatirkan, terutama karena itu
adalah Rumah Sakit ramah. Tapi itu mirip dengan yang ditemukan di rumah sakit yang tidak Hac
dievaluasi, misalnya, dalam studi deBoccolini et al., 15 yang dilakukan di Rio de Janeiro antara tahun
1999 dan 2001 dan menemukan bahwa hanya 16,1% dari bayi yang baru lahir ASI dalam pertama jam
hidup; dan survei nasional tentang persalinan dan kelahiran di Brasil, yang dilakukan antara tahun 2011
dan 2012. 16 Dalam survei ini, sekitar 28% dari bayi - 28,8% di timur laut -realizaram kontak kulit dengan
ibu mereka segera setelah lahir, menjadi dalam rasio pasokan di ruang bersalin bahkan lebih rendah -.
16,1% di Brazil dan hanya 11,5% di timur laut 16

Penelitian yang dikutip 15 , 16 menunjukkan bahwa, selama beberapa tahun terakhir, meskipun bukti
yang berkembang meningkatkan jumlah rumah sakit dengan judul HAC dan políticaspúblicas bertujuan
untuk mendorong pemberian ASI di Brasil, tidak ada perubahan dalam skenario menyusui terkait awal,
memperlihatkan perbedaan besar antara bukti ilmiah terbaru dan praktek klinis rutin rumah sakit
bersalin.

Kepatuhan terhadap langkah keempat dari BFHI berlanjut, mewakili kesulitan dan tantangan di seluruh
negeri; Namun yang lebih tinggi di timur laut, di mana bahkan dengan diinstal dan konsolidasi BFHI,
beberapa bayi yang memiliki kesempatan untuk ASI pada satu jam pertama kehidupan.

Beberapa kota, namun, berhasil maju dalam indikator menyusui. Ini adalah kasus Feira de Santana,
negara bagian Bahia, di mana, selama delapan tahun, kami memperoleh peningkatan 16,7p.p (52,2% di
2001-68,9% pada tahun 2009) dalam proporsi anak ASI pada satu jam pertama kehidupan. 17

Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa staf perawat, bersama dengan dokter anak yang osprincipais
bertanggung jawab untuk memungkinkan pelaksanaan tahap keempat dari BFHI di bayi-bayi yang
memiliki kesempatan ini, mencerminkan kemungkinan bentuk organisasi kekuasaan dalam konteks
rumah sakit rutin rumah sakit di mana para pekerja kesehatan adalah protagonis perawatan, tidak
memungkinkan banyak ruang untuk pengasuh, doula, bidan, yang terutama difokuskan pada perawatan
ibu, dan profesional kesehatan lainnya.

Hubungan antara realisasi yang tepat dari langkah keempat dari BFHI dan jenis pengiriman mirip dengan
yang diamati dalam penelitian lain yang dilakukan di Brasil selatan dan diterbitkan pada tahun 2008,
yang dinilai faktor yang terkait dengan inisiasi menyusui. Para penulis studi ini menemukan bahwa
kedua kontak kulit dan waktu bayi dihabiskan dengan ibunya segera setelah lahir berkurang ketika jenis
pengiriman sesar, bahkan mempertimbangkan penyesuaian untuk faktor-faktor lain. 18

. Boccolini et al 15 . Dan Moreira et al 16 juga menemukan persalinan pervaginam terkait - deformasi


yang signifikan - kulit - untuk - kontak kulit dan menyusui pada satu jam pertama kehidupan bayi.
Boccolini et al. 15 juga mengamati bahwa menyusui pada satu jam pertama kehidupan ditentukan
dasarnya oleh bangsal bersalin di mana melahirkan terjadi, dan faktor individu seperti usia, paritas dan
pendidikan ibu, tidak memainkan peran signifikan. Temuan ini 15 , 16 dan penelitian ini menunjukkan
bahwa pilihan jenis pengiriman mengganggu keberhasilan menyusui di situs dipelajari. Dapat dinyatakan
bahwa sesuai dengan langkah keempat adalah imbricated dengan model perawatan persalinan, dan
model memperhatikan tenaga kerja yang berlaku di Brazil adalah salah satu pemicu utama realitas
diamati.

penelitian kualitatif yang dilakukan di Australia - negara dengan model yang lebih intervensionis dalam
perawatan persalinan - tentang persepsi profesional kesehatan Australia mengenai pelaksanaan BFHI,
menunjukkan bahwa kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi dianggap langkah IHAC mudah untuk
dilaksanakan. Selama satu wawancara, salah satu profesional mengatakan, "Anda hanya dapat
meninggalkan ibumu dan bayi ada cukup bahagia" (Anda hanya dapat meninggalkan ibu dan bayinya di
sana sangat senang). 19

Di AS, di mana angka menyusui masih rendah, ada peningkatan tarif bayi baru lahir ditempatkan kontak
kulit ke kulit dengan ibu mereka. Menurut CDC / USA, persentase rumah sakit di mana 90% atau lebih
dari kelahiran terus langkah keempat benar, meningkat dari 43,4% pada 2009 menjadi 54,4% pada
tahun 2011, berkat kebijakan nasional Amerika yang menyerupai kebijakan BFHI di seluruh dunia. 4

Sebuah studi AS yang diterbitkan pada tahun 2012 pada kesulitan untuk mengatasi hambatan yang
mencegah staf medis dari rumah sakit untuk mengadopsi praktek-praktek yang direkomendasikan oleh
poin BFHI sebagai masalah yang berkaitan dengan masalah utama yang dihadapi, budaya, praktik
berlangsung lama dan misinformasi , menyimpulkan bahwa mengatasi hambatan-hambatan ini
membutuhkan tekad tempoe. Setelah intervensi terus menerus, untuk mengubah proses kerja dalam
kaitannya dengan melahirkan dan nifas, layanan medis AS dievaluasi berhasil memperluas praktek
langkah keempat dari BFHI, 0% pada Mei 2010 menjadi lebih dari 85% Desember 2010. 20

Hal lain yang perlu dipertanyakan dalam konteks ini adalah jenis pengiriman. Sebagaimana dicatat
dalam penelitian ini, ada proporsi yang tinggi dari non-kepatuhan dengan langkah keempat dari BFHI
ketika operasi caesar.

Leal et al., 21 studi 'Sunrise di Brasil, yang dilakukan antara Februari 2011 dan Oktober 2012, mereka
menemukan tingkat bedah caesar dari 51,9% di negara ini. Mengingat hanya risiko obstetrik caesar
biasa, tingkat operasi caesar menurun menjadi 45,5% dan kelahiran normal tanpa intervensi hanya 5,6%.
Temuan ini serupa dengan temuan penelitian ini: satu angka kelahiran sesar dari 51,4%.
Dalam kedua studi ini, kejadian operasi caesar tinggi, jauh di atas yang direkomendasikan oleh
Departemen Kesehatan di MS nya / GM di 2816 dari 29 Mei 1998, mendirikan pembayaran persentase
maksimum 30% caesar, dibandingkan total jumlah pengiriman per rumah sakit. 22

Model perawatan obstetrik di Brazil dipandang sebagai intervensi. Tingkat operasi caesar adalah
ekspresi tertinggi dari model ini dan termasuk yang tertinggi di dunia, 23 di samping nilai-nilai Cina
(46,2%), Turki (42,7%), Meksiko (42%), Italia (38, 4%) dan yang USA (32,3%), dan jauh lebih unggul
Inggris (23,7%), Perancis (20%) dan Finlandia (15,7%). 24

Souza dan Pileggi-Castro 25 catatan bahwa penyalahgunaan bedah sesar di Brazil adalah masalah yang
kompleks dan beragam, yang melibatkan, antara faktor-faktor lain, peran bidan dalam perawatan
melahirkan, masalah komersial yang membuat caesar paling nyaman untuk banyak profesional
kesehatan, dan persepsi sebagian besar dari penduduk tentang superioritas kemungkinan dari jenis
pengiriman.

Tantangan mengubah perawatan wanita dan bayi baru lahir sangat besar. Wajahnya biaya manajer
berani dan profesional saúdededicados praktek-praktek ini, serta partisipasi perempuan dan gerakan
sosial untuk membuat terlihat keinginan dan kebutuhan mereka.

Transformasi kenyataan ini harus dimulai dalam keluarga berencana dan perawatan prenatal, seperti
yang didefinisikan oleh Jaringan Stork, terjadi pada waktu yang tepat, yang dipimpin oleh tindakan
pendidikan dan pencegahan. 3 , 26

Dalam penelitian ini, cakupan prenatal untuk perempuan yang diwawancarai hampir universal, realitas
yang sama di seluruh Brasil. 27 Lebih dari 60% ibu melaporkan telah menerima petunjuk tentang
pemberian ASI selama perawatan prenatal, meskipun panduan ini atau selalu menyertakan praktek
pemberian ASI pada satu jam pertama bayi hidup: kurang dari setengah dari ibu ditujukan untuk praktek
ini. Hasil lebih buruk dari yang ditemukan oleh Viellas et al. 27 yang menunjukkan umaproporção urutan
70,6% dari perempuan yang melahirkan di timur laut dan 64% dari ibu Brasil dan menerima panduan
tentang menyusui pada satu jam pertama kehidupan; dan bahwa temuan Boccolini et al., 28 untuk siapa
sekitar 25% dari ibu tidak menerima informasi apapun tentang menyusui selama kehamilan.
Jika penelitian ini, menerima informasi tentang menyusui tidak dikaitkan dengan hasil belajar
(kecukupan langkah keempat), harus dipertanyakan lagi tentang otonomi perempuan dan peran
perempuan dalam rumah sakit di mana pengiriman Anda dibuat. Pengetahuan wanita postpartum
dalam kaitannya dengan menyusui tidak mempengaruhi prevalensi langkah keempat dari BFHI di rumah
sakit studi. Hasil ini menunjukkan bahwa rutin rumah sakit mengatur pemberian perawatan, tanpa
penggabungan humanisasi sila, dan bahwa ibu rentan terhadap praktik layanan, tidak memiliki kekuatan
untuk mencampuri keputusan untuk mengadakan kontak kulit-ke-kulit dengan mereka bayi dan / atau
memberi mereka makan pada jam pertama kehidupan.

tidak bisa mengasosiasikan menerima informasi tentang menyusui ke tempat perawatan prenatal untuk
ibu hamil, menunjukkan bahwa praktek pendidikan prenatal kekurangan baik dalam perawatan primer
dan di pusat-pusat rujukan.

Boccolini et al. 15 melaporkan kebutuhan untuk pemberdayaan ibu-ibu untuk menyusui di ruang
bersalin, menghormati kekhususan dan keragaman sosial budaya, sehingga mereka berpartisipasi
sebagai subyek dalam tindakan menyusui bayi mereka di satu jam pertama kehidupan. Monteiro Gomes
dan Nakano 29 memahami bahwa perubahan sikap profesional kesehatan, dengan integrasi dan
peningkatan dari pasangan ibu-bayi, dapat memfasilitasi operasionalisasi langkah keempat dari BFHI,
yang akan diadakan tidak hanya mekanistik dan terfragmentasi , tapi dengan hormat dan perawatan.

Hal lain yang perlu diingat adalah proses evaluasi untuk memperoleh dan mempertahankan gelar HAC.
Evaluator sendiri percaya bahwa instrumen yang digunakan sebagian dipercaya, tidak mampu
memahami realitas lembaga. 30

Dalam pandangan di atas, sesuai dengan langkah keempat dari BFHI tidak dilakukan dengan cara yang
dianjurkan di bangsal bersalin di mana penelitian ini dilakukan. Prevalensi rendah kulit - untuk - . Kulit
ibu dengan bayi Anda di satu jam pertama kehidupan tampaknya menjadi cerminan model perawatan
obstetrik Brasil, di mana memerintah atas intervensi dan penyerahan perempuan 15 , 21 , 23 , 25 , 29

Disarankan ulasan baru Friendly Rumah Sakit - HAC - bertujuan menjaga kualitas pelayanan,
menggabungkan realitas dan kompleksitas dari setiap unit kesehatan ibu dan anak dan skenario aksinya.

terima kasih
Kami berterima kasih kepada semua wanita yang berpartisipasi sebagai subjek dalam penelitian ini.
Semua pekerjaan ini tidak akan berarti tanpa Anda. Ini ada hanya untuk Anda, dengan Anda dan untuk
Anda. Kami berharap diskusi ini bisa berkontribusi pada peningkatan pelayanan bagi banyak wanita lain
dan bayi yang disajikan setiap hari di semua rumah sakit Brasil.