Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat : Klinik 24 Jam Diana Permata Medika

Dengan Ini Menerangkan

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Nama Suami :

Dengan kehamilan ke …… (……………….), Usia Kehamilan ………. Minggu, dengan


Perkiraan Kehamilan tanggal…………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mustinya, Atas
perhatian dan kerja samanya, kami ucapkan terima kasih

Tangerang, ……,……………,………
Bidan Pemeriksa

( )