Anda di halaman 1dari 13

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 85 /RS/TU/IV/2018

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Ridwan efendi TD : 120/80 MmHg
Umur : 25 tahun BB : 68 Kg
Alamat : Kp. cihurip TB : 165 Cm
RT 05 RW 02
Ds. Gunung jampang
Kec. bungbulang
Kab. Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK PEMBUATAN SIPP”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 19-10- 2018

dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : 44 /RS/TU/VI/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Widi windari TD : 110/70 MmHg
Umur : 23 Thn BB : 65 Kg
Alamat : Kp. TB : 160 Cm
padengdeng
RT 003 RW
005
Ds.
mandalakasih
Kec.
Pameungpeuk
Kab. Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 19 -10- 2018

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : 43 /RS/TU/VI/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Hikmatiar Audah TD : 120/60 MmHg
Umur : 26 thn BB : 63 Kg
Alamat : Kp. Pasar kemis TB : 165 Cm
RT 003 RW004
Ds. cimanganten
Kec.Tarogong
kaler
Kab. Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK PEMBUATAN SIPP”
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 28 Agustus 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : /RS/TU/X/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Ressy Nurbayani TD : 90/60 MmHg
Umur : 24 thn BB : 22Kg
Alamat : TB : 156Cm

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PEKERJA
RADIASI ”
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium bahwa yang bersangkutan di atas
..................................................................untuk bekerja di instalasi radiologi.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 4 Oktober 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 108/RS/TU/XII/2017
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : AI RISMAWATI TD : 110/70 MmHg
Umur : 28 Thn BB : 82 Kg
Alamat : Kp. Lio RT/RW TB : 165 Cm
002/001 Desa.
Pamalayan Kec.
Cikelet

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 109/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Febrina Ratnasari TD : 110/70 MmHg
Umur : 24 Thn BB : 59 Kg
Alamat : Kp.Bangbayang TB : 165 Cm
RT/RW 001/009
Desa. Mekarsari
Kec. Cibalong

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 109/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Resti Nur Qodariah TD : 100/60 MmHg
Umur : 24 Thn BB : 56 Kg
Alamat : Kp.Wanikari RT 01 TB : 165 Cm
RW 12 Desa
Sirnabakti Kec
Pameungpeuk Kab
Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017


Dr. I Nyoman Aditama Wijaya
NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 109/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Anfas Maulana A TD : 110/70 MmHg
Umur : 25 Thn BB : 60 Kg
Alamat : Kp. Wanikari RT 01 TB : 164 Cm
RW 12 Desa
Sirnabakti Kec
Pameungpeuk Kab
Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : 109/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Dina Lidia Sri R TD : 120/70 MmHg
Umur : 23 Thn BB : 47 Kg
Alamat : Kp. Bantar Warung TB : 159 Cm
RT 02 RW 03 Desa
Sukanagara Kec
Cisompet Kab Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : 109/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Amalia Budi Lestari TD : 110/70 MmHg
Umur : 23 Thn BB : 60 Kg
Alamat : Kp. Wanikari RT 01 TB : 164 Cm
RW 12 Desa
Sirnabakti Kec
Pameungpeuk Kab
Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 120/RS/TU/XII/2017
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Hendra Gunawan TD : 110/70 MmHg
Umur : 26Thn BB : 58 Kg
Alamat : Kp. Babakan TB : 171Cm
Citimbun RT 02,
RW 09, Desa
Dungsiku, Kec Lewi
goong, Kab Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 120/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Hendra Gunawan TD : 110/70 MmHg
Umur : 26Thn BB : 58 Kg
Alamat : Kp. Babakan TB : 171Cm
Citimbun RT 02,
RW 09, Desa
Dungsiku, Kec Lewi
goong, Kab Garut
Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dip[ergunakan sebagai mana mestinya.

Garut, 5 Desember 2017

Dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 123/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Alpan Pamuncak TD : 110/80 MmHg
Umur : 27 Thn BB : 61 Kg
Alamat : Kp. Cibalieur 02/01 TB : 169 Cm
Desa Sancang Kec.
Cibalong Kab. Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 8 Desember 2017


Dr. I Nyoman Aditama Wijaya
NIP . 197909232015031001

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : 123/RS/TU/XII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama : Alpan Pamuncak TD : 110/70 MmHg
Umur : 27 Thn BB : 61 Kg
Alamat : Kp. Cibalier 02/01 TB : 164 Cm
Desa Sancang Kec.
Cibalong Kab. Garut

Menurut pemeriksaan saat ini adalah DALAM KEADAAN SEHAT. Adapun surat ini
dipergunakan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN SIPP “
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 8 Desember 2017

dr. I Nyoman Aditama Wijaya


NIP . 197909232015031001