Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

XC
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMEUNGPEUK
Jalan Raya Miramareu no. 99 Desa Sirnabakti Pameungpeuk Kabupaten garut
Tlp. (0262) 521199-521133, Email: rsudpameungpeuk@gmail.com

NOTA DINAS

Kepada : Yth. Pengelola Aset RSPG Provinsi Jawa Barat


Dari : Ruang Meranti
Tanggal : 25 Oktober 2018
Nomor :
Perihal : Pengajuan permintaan barang

Disampaikan dengan hormat, dengan ini saya mengajukan permintaan barang.


Adapun barang yang dibutuhkan dintaranya :

NO TANGGAL NAMA BARANG MERK/JE JUMLAH HARGA


NIS KEBUTUHAN
1 25 Oktober 2018 Monitor Pasen 1 Rp.
2 Defibrilator 1
3 Infus fump 3
4 Syring fump 3
5 Full Oximetri 3
6 Thermometer infra red 3
7 Thermometer Digital 1
8 Spygmomanometer 1
9 Nebilizer 1
10 Stetoskop Klasik 3
11 Stetoskop Kardio 2
12 Regulator 5
13 Emergency Trooly 1
14 Tabung O2 Kecil 2
15 Pen Light 3
16 Replex hamer 3
17 Head Lamp 2018 1
18 Head Lamp 2016 2
19 Infusion Blood warm 1
20 EKG 12 chanel 1
21 File Box 4
22 Buku ekspedisi 3

Demikian surat pengajuan ini saya sampaikan, besar harapan kami permohonan ini
bisa di realisasikan. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih

Mengetahui Garut, 25 Oktober 2018


Penanggung Jawab Aset Ka. Unit Meranti

Riki Setia Permana, SIP Hamidin, S.Kep.,Ners


NIP. 19711028 200801 1 005 NIP. 19770206 200801 1 004

Mengetahui
Kasi Pelayanan Medis

Dr. H. Ari Firmansyah


NIP. 19810114 201001 1 010