Anda di halaman 1dari 22

PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN


NY/TN/BY/AN ….... DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
............................................ PADA DIAGNOSIS MEDIS .................... DI
RUANG ........ RS ........................

OLEH : KELOMPOK .....

1. NAMA ........................ NIM ...........


2. .................
3. ....................
4. ..........................

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA
BANDUNG
20....

1
BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
........................................
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan keperawatan diharapkan seluruh tim keperawatan mampu :
a. .................
b. .................

C. Manfaat
1. Bagi perawat
a. ..............
2. Bagi pasien
a. ...............
3. Bagi Rumah sakit
a. .................

2
BAB 2
RENCANA PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

A. Pengertian Ronde Keperawatan


............

B. Manfaat Ronde Keperawatan


......................
C. Kriteria Klien
..................

D. Metode yang Biasa Digunakan


......................

E. Langkah-langkah Kegiatan Ronde Keperawatan


1. Praronde
........................
2. Pelaksanaan ronde
..........................
3. Pasca ronde
.............................

F. Materi ( terlampir)

G. Peran Masing-masing Anggota Tim


1. Kepala ruangan
.....................................
2. Peran Perawat Primer (PP) dan Perawat Associate (PA)
......................................
3. Peran Perawat Konselor
...........................

3
H. Kriteria Evaluasi
Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah sebagai berikut.
1. Struktur
........................................
2. Proses
.........................................
3. Hasil
....................................

I. Penutup
..................................

Bandung, ....................
Ketua Ruangan

....................................
...

4
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA KLIEN
NY/NN/TN/BY/AN..... DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
...................... PADA DIAGNOSIS MEDIS ................... DI RUANG ...........
RUMAH SAKIT PARU ........................

Topik : Asuhan keperawatan pada klien dengan .........................


Sasaran : Klien ..........
Waktu : ....... menit (Pukul ...... - ......... WIB)
Hari/tanggal : .................

1. Tujuan Ronde Keperawatan


a. Tujuan Umum :
...................
b. Tujuan Khusus :
...........................

2. Sasaran
...................................

3. Materi
a. Teori .....................

4. Metode
...................

5. Media
a. .......................

5
6. Proses Ronde
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat
pasien
1 hari Pra Pra Ronde: Penanggung Ruang paru
sebelum ronde 1. Menentukan kasus & topik jawab : RS X
ronde 2. Menentukan Tim ronde -
3. Informed Consent
4. Membuat Pra planning
5. Diskusi
6. Mencari Sumber Literatur
5 menit Ronde Pembukaan: Kepala - Nurse
1. Salam pembuka ruangan station
2. Memperkenalkan tim ronde (Karu)
3. Menyampaikan identitas dan
masalah pasien
4. Menjelaskan tujuan ronde
30 menit Penyajian masalah PP Mendengark Nurse
1. Memberi salam dan an station
memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde
2. Menjelaskan riwayat penyakit
dan keperawatan klien
3. Menjelaskan masalah klien dan
rencana tindakan yang telah
dilaksanakan dan menetapkan
prioritas yg perlu didiskusikan

Validasi data
4. Mencocokkan dan menjelaskan Karu, PP, Memberikan Ruang
kembali data yg telah konselor respon dan perawatan
disampaikan menjawab
5. Diskusi antar anggota tim dan pertanyaan
pasien ttg masalah keperawatan Karu, PP,
konselor
6. Pemberian justifikasi primer /
konselor / karu ttg masalah
pasien serta rencana tindakan
yg akan dilakukan
7. Menentukan tindakan Karu
keperawatan pada masalah
prioritas yg telah ditetapkan
10 menit Pasca 1. Evaluasi dan rekomendasi Karu, Nurse
ronde intervensi keperawatan supervisor, station
2. Penutup konselor,
pembimbing

6
7. Kriteria Evaluasi
a. Struktur
1) .................
b. Proses
1) ................
c. Hasil
1) ......................

8. Pengorganisasian
a. ..............
b. ...............
c. ...................

Bandung, ...........
Kepala Ruangan Perawat Primer / Katim

( ) ( )

7
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
No.KTP/SIM/lainnya :
Alamat :
Untuk : O Diri sendiri O Isteri O Suami
O Anak O Orang Tua O Lainnya
Nama Klien :
Umur
Jenis Kelamin :
Alamat :
Ruangan :
Rekam Medis No. :
Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah :
Memberikan Persetujuan dan telah mendapatkan penjelasan yang
sejelasnya tentang maksud dilakukan Ronde keperawatan dan tidak akan
melakukan tuntutan/ gugatan dikemudian hari atas tindakan tersebut.
Demikianlah persetujuan ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bandung, ..............................
Perawat Yang Menerangkan

.............................................. ...........................................
Nama Perawat Nama Jelas

Saksi-saksi : Tanda Tangan

1. …………………………….. 1. ……………………
2. …………………………….. 2..……………………

8
DOKUMENTASI RONDE KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Ruangan :
Rekam Medis No. :
Diagnosa Medis :

II. MASALAH-MASALAH KEPERAWATAN


1. …………………………………………………………..
2. …………………………………………………………..
3. …………………………………………………………..
4. …………………………………………………………..
5. …………………………………………………………...
6. …………………………………………………………...

III. SARAN
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
Bandung, 06 Juni 2014
Kepala Ruangan Ketua Kelompok

( ) ( )

9
BAB III

KONSEP DASAR TEORI KEPERAWATAN


PADA KLIEN DENGAN ..............

A. Pengertian
B. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien
C. ETIOLOGI
D. Pathway

E. Manifestasi Klinis
F. Komplikasi
G. Pemeriksaan Diagnostik

H. Penatalaksanaan
1. Tujuan Pengobatan
2. Prinsip pengobatan

Obat Dosis harian Dosis 2x/minggu Dosis 3x/minggu


(mg/kgbb/hari) (mg/kgbb/hari) (mg/kgbb/hari)

10
I. Pengkajian Keperawatan
1. Pengumpulan data
a. Identitas klien
Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal
(alamat), pekerjaan, pendidikan status ekonomi dan satitasi kesehatan yang kurang
ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan
penderita TB patu yang lain.
b. Riwayat penyakit sekarang
Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di
rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam,
nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong penderita untuk
mencari pengonbatan.
c. Riwayat penyakit dahulu
Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang
mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta
tuberkulosis paru yang kembali aktif.
d. Riwayat penyakit keluarga
Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita
penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya.
e. Riwayat psikososial
Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi
kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya
riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain
f. Pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan,
kurang cahaya matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek.
2) Pola nutrisi dan metabolik
Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun.
3) Pola eliminasi
Klien TB paru tidak mengalami perubahan dalam miksi maupun defekasi

11
4) Pola aktivitas dan latihan
Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas
5) Pola tidur dan istirahat
Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru
mengakibatkan terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat.
6) Pola hubungan dan peran
Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular.
7) Pola sensori dan kognitif
Daya panca indera (penciuman, perabaan, rasa, penglihatan, dan pendengaran)
tidak ada gangguan.
8) Pola persepsi dan konsep diri
Karena nyeri dan sesak napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir
klien tentang penyakitnya.
9) Pola reproduksi dan seksual
Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena
kelemahan dan nyeri dada.
10) Pola penanggulangan stress
Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress
pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan.
11) Pola tata nilai dan kepercayaan
Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas
ibadah klien.
g. Pemeriksaan fisik:
1) Sistem integument :kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor menurun
2) Sistem pernapasan:
 inspeksi : adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas
yang tertinggal, suara napas melemah.
 Palpasi : Fremitus suara meningkat.
 Perkusi : Suara ketok redup.
 Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan
yang nyaring.

12
3) Sistem pengindraan: tidak ada kelainan
4) Sistem kordiovaskuler: takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 yang mengeras.
5) Sistem gastrointestinal: nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun.
6) Sistem muskuloskeletal
Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari
– hari yang kurang meyenangkan.
7) Sistem neurologis: Kesadaran penderita yaitu CM dengan GCS : 456
8) Sistem genetalia: Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia

J. Diagnosa Keperawatan

K. Rencana Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan


No Intervensi Rasional
keperawatan Kriteria Hasil
1
2
3
4
5
6

13
DAFTAR PUSTAKA

14
BAB 4
RESUME PASIEN DALAM PELAKSANAAN RONDE

I. PENGKAJIAN
a. Biodata

Nama : Tn. S
Umur : 26 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Antapani - Bandung
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Status : Belum Menikah
Tanggal MRS : 6 Juni 2014 pkl. 07.00 Wib
Tanggal Pengkajian : 6 Juni 2014 pkl. 09.00 Wib
Diagnosa Medis : Susp. Tuberculosis

b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. J. R.
Umur : 28 Tahun
Alamat : Bandung
Hubungan dengan Klien : Saudara Klien

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN


a. Riwayat Kesehatan Sekarang
....
b. Riwayat Kesehatan Lalu

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

15
IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
.........
V. RIWAYAT SPIRITUAL
.......
VI. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
.
b. Vital sign

d. Pemeriksaan Head to Toe


1. Kepala
Inspeksi :
Palpasi :
2. Mata
Inspeksi :.
3. Hidung
Inspeksi :
4. Telinga
Inspeksi :
5. Mulut
Inspeksi :
6. Leher
Inspeksi :
Palpasi :
7. Dada
Inspeksi :.
Palpasi :
Auskultasi :
8. Abdomen
Inspeksi :

16
Palpasi :.
Auskultasi :
9. Ekstremitas atas
Inspeksi :
Palpasi :
10. Ekstremitas Bawah
Inspeksi :
Palpasi :
11. Genetalia
Inspeksi :.
12. Anus
Inspeksi :
VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI
a. Nutrisi
Di rumah :
Di RS :
b. Cairan
Di rumah :
Di RS :
c. Eliminasi
Di rumah :
Di RS :
d. Istirahat dan Tidur
Di rumah :
Di RS :
e. Olahraga
Di rumah :
Di RS :
f. Personal Hygiene
Di rumah :

17
Di RS :.
g. Rokok, Alkohol dan obat-obatan
.
h. Aktivitas olaraga.
Di rumah :
Di RS :

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG


a. Pemeriksaan Laboratorium (Jumat, 6 Juni 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Laki-laki Satuan
PT – INR
Masa protrombin detik
APTT detik
INR detik
Hematologi
Hemoglobin g/dl
Hematokrit %
Leukosit /mm3
Eritrosit Juta/uL
Trombosit /mm3
Indeks Eritrosit
MCV fL
MCH pg
MCHC %
Kimia Klinik
Natrium mEq/L
Kalium mEq/L
Klorida mEq/L
Kalsium mg/dL
Magnesium mg/dL
Albumin g/dL
Protein total g/dL
Ureum mg/dL
Kreatinin mg/dL
GDS mg/dL

18
IX. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah

1. Data Subjektif:

Data Objektif:

2. Data Subjektif:

Data Objektif:

3. Data Subjektif:

Data Objektif:

4 Data Subjektif:

Data Objektif:

19
X. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data
subjektif, ................ Data Objektif, .................
2. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data
subjektif, ................ Data Objektif, .................
3. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data
subjektif, ................ Data Objektif, .................

20
XI. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Perencanaan Keperawatan


No.
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1.
2.
3.
4.

21
SKENARIO :

22