Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN INSTALASI PEMANFAATAN TENAGA

LISTRIK TEGANGAN RENDAH PT. SERKOLINAS AMAN NUSANTARA


NOMOR LHPP :.................

Pemilik : .............................................................................................................. Instalasi : ......................................................................


Alamat Instalasi : .............................................................................................................. Instalatir : .................................................................
Kantor PLN : ............................................................................................................... Titik Koordinat : ....................................................................
No SIP : ................................................................................................................... Tarif/Daya : ........................................................................
Gardu : ............................................................................................................... Pemeriksaan Ke : ............ tanggal .........................................
Pemeriksaan Dokumen PHBK Cabang 2
Gambar instalasi/ Lay Out sesuai dengan yang terpasang ( .. ) Ya ( .. ) Tidak Sakelar Utama ( .. ) MCB (.. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya ...............A
Diagram Garis Tunggal sesuai dengan yang terpasang ( .. ) Ya ( .. ) Tidak ( .. ) Skelar ( .. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya ...............A
Denah bangunan sesuai gambar ( .. ) Ya ( .. ) Tidak ( .. ) Tidak ada
Material/Peralatan terpasang sesuai/bertandaSNI ( .. ) Ya ( .. ) Tidak Sirkit Akhir : Jumlah .............................................
2
Data Sertifikasi Teknik Material/Peralatan sesuai yang terpasang ( .. ) Ya ( .. ) Tidak Sirkit Akhir 1 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk Lmp .......
Proteksi terhadap sentuh langsung dan bahaya kebakaran Sirkit Akhir 2
2
MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKB .......
2
1. mA ( .. ) Ada( .. ) Tidak ada Sirkit Akhir 3 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKK .......
2
2. mA ( .. ) Ada( .. ) Tidak ada Sirkit Akhir 4 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x .....mm
3. Sistem Pembumian ( .. ) TT ( .. ) TN-C-S PHBK Cabang yang lain lihat lampiran
4. a. Penghantar Proteksi PE pada saluran sirkit masuk ( .. ) Ada( .. ) Tidak ada E. Elektroda Pembumian ( .. ) Ada ( .. ) Tidak ada
Penghantar Proteksi PE sirkit cabang / sirkitakhir ( .. ) Ada( .. ) Tidak ada Jenis Elektrode : 1. Jenis
Penghantar Proteksi PE pada kotak kontak ( .. ) Ada( .. ) Tidak ada 2. .
5. Penghantar PE dan Penghantar Netral pada PHBK dihubungkan ( .. ) Ya ( .. ) Tidak Pengujian Polaritas
Penghantar Fitting Lampu ( .. ) Sesuai ( .. ) Tidak Sesuai
Saluran Sirkit Utama Kotak Kontak : Fase, N dan PE ( .. ) Sesuai ( .. ) Tidak Sesuai
Jenis Penghantar ( .. ) NYA dalam pipa ( .. ) NYM ( .. ) Lainnya ( .. ) Sesuai ( .. ) Tidak Sesuai
b. Warna Isolasi Kabel a. Fase ................. b. Netral .............c. PE ................ Pemasangan
Saluran Sirkit Cabang Ketinggian PHBK : ................ cm dari lantai ( .. ) Sesuai ( .. )Tidak
Jenis Penghantar ( .. ) NYA dalam pipa ( .. ) NYM ( .. ) Lainnya Ketinggian Kotak Kontak : ................ cm dari lantai ( .. ) Sesuai ( .. ) Tidak
b. Warna Isolasi Kabel a. Fase ................. b. Netral ............ c. PE ................ Jenis Kotak Kontak ( .. ) Biasa ( .. ) putar ( .. ) Tutup ( .. )Lain
Saluran Sirkit Akhir Pemasangan Penghantar/Kabel : ( .. ) Menempel dinding
Jenis Penghantar ( .. ) NYA dalam pipa ( .. ) NYM ( .. ) Lainnya ( .. ) Tertanam di dinding ( .. ) NYA dalam pipa
Warna Isolasi Kabel ( .. ) NYM di klem dengan jarak klem ............ cm ( .. ) NYA dengan rol isolator
Saluran Sirkit Akhir pada PHBK Utama ( .. ) Rapih ( .. ) Tidak Rapih
a. Fase .................. b. Netral .............. c. PE ............... Sambungan Penghantar ( .. ) Dalam Kotak Sambung
Saluran Sirkit Akhir pada PHBK Cabang1 ( .. ) Tidak Dalam Kotak Sambung
a. Fase ................. b. Netral ...............c. PE ............... Kesinambungan sirkit ( .. ) Baik ( .. ) Tidak Baik
Saluran Sirkit Akhir pada PHBK Cabang2 Perlengkapan/lengkapan/Komponen bertanda SNI
a. Fase ................. b. Netral .............. c. PE................ MCB ( .. ) SNI ( .. ) Tidak SNI
(Selanjutnya terlampir) Kotak Kontak ( .. ) SNI ( .. ) Tidak SNI
Penghantar Pembumian ( .. ) SNI ( .. ) Tidak SNI
2
Penampang ........ mm ( .. ) Dengan pelindung ( .. ) Tanpa Pelindung Penghantar ( .. ) SNI ( .. ) Tidak SNI
b. Jenis penghantar .................................................... Pengujian Pembebanan ( .. ) Baik ( .. ) Tidak
c. Warna insulasi kabel -kuning ( .. ) Warna lain Instalasi Khusus Kamar Mandi
Pengukuran tahanan isolasi penghantar (tegangan uji 500 Volt) Sakelar dalam kamar mandi ( .. ) Sesuai
Fase Netral ............. M Fase PE ............ M Netral PE M Kotak Kontak kamar mandi ( .. ) Sesuai
Pengukuran tahanan elektroda pembumian ............................ DATA YANG DIPERIKSA :
Cara penyambungan hubungan penghantar Netral danPE Jumlah PHBK : Bh Jumlah KKK : Bh
( .. ) Hubungan penghantar N dan PE dilakukan di PHBK konsumen dengan : Jumlah Saluran Cabang : Bh Tahanan Isolasi :
( .. ) Terminal ( .. ) Mur Baut ( .. ) Pelintir Jumlah Saluran Akhir : Bh Sistem Pembumian :
( .. ) Hubungan penghantar N dan PE dilakukan di dalam OK PLN Jumlah Titik Lampu : Bh Resistan Pembumian :
Penghantar PE dan Penghantar Pembumian Jumlah KKB : Bh
( .. ) Dihubungkan ( .. ) Tidak dihubungkan ( .. ) Didalam PHBK ( .. ) Diluar PHBK PEMERIKSA
Perlengkapan Hubung Bagi dan Kendali Pemeriksa 1 Disaksikan oleh instalatir / penghuni
a. Terminal PE ( .. ) Ada ( .. ) Tidak ada Nama Perusahaan :
b. Terminal Netral ( .. ) Ada ( .. ) Tidak ada Alamat :
2. 1. PHBK Utama : Ukuran Rel ......... x .............. mm2, jenis .................................. Telp/Fax :
2. Sakelar Utama ( .. ) MCB (.. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya .................. A Pemeriksa 2 Instalatir Penghuni
( .. ) Sakelar ( .. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya ..................A
( .. ) Tidak ada
2
a. Saluran Utama : Penghantar ..................... x ........................mm
b. Sirkit Akhir Jumlah : Jumlah ............................................. Catatan :
2
Sirkit Akhir 1 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk Lmp ......
2
Sirkit Akhir 2 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKB ......
2
Sirkit Akhir 3 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKK ...... VERIFIKATOR
2
Sirkit Akhir 4 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Verifikator 1 Verifikator 2 Verifikator 3
c. Sirkit Cabang : Jumlah .............................................
2
Sirkit Cabang 1 MCB/Sekering ...........A Penghantar ......... x ....... mm
Sirkit Cabang 2 MCB/Sekering ............A Penghantar ......... x ....... mm2
Sirkit Cabang 3 MCB/Sekering ............A Penghantar ......... x ....... mm2
Sirkit Cabang 4 MCB/Sekering ............A Penghantar ......... x ....... mm2
Catatan :
3. PHBK Cabang : Jumlah..............................................
PHBK Cabang 1
Sakelar Utama ( .. ) MCB (.. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya ...............A
( .. ) Sakelar ( .. ) 10 A ( .. ) 25 A ( .. ) Lainnya ............... A ANALISA HASIL PEMERIKSAAN INSTALASI LISTRIK
( .. ) Tidak ada Laik Operasi (LO)
Sirkit Akhir : Jumlah ............................................. Laik Operasi dengan perbaikan minor (LOM)
Sirkit Akhir 1 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm2 Ttk Lmp ...... Perlu Perbaikan Ulang (PPU)
Sirkit Akhir 2
2
MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKB ...... HASIL VERIFIKASI : ( .. ) LO ( .. ) LOM ( .. ) PPU
Sirkit Akhir 3
2
MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x ..... mm Ttk KKK ...... Keterangan :
2
Sirkit Akhir 4 MCB/Sekering .......A Penghantar ..... x .....mm