Anda di halaman 1dari 24

DITERBITKAN UNTUK KEPENTINGAN INTERNAL

Ridho Muhammad Sakti, S. Farm

Adzdzikra D. Adzkar & Akhyar Sukardi, S. Farm


DAFTAR ISI
PETA BELAJAR MODUL OBAT UKAI
FORMATIF 1............................................................... 5
PENYAKIT INFEKSI ........................................................................... 6
ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS) dan.............................................. 7
ISPB (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN BAWAH) ................................................ 7
TUBERCULOSIS.............................................................................................. 9
INFEKSI SALURAN KEMIH.............................................................................. 12
INFEKSI SALURAN PENCERNAAN .................................................................... 13
INFEKSI PARASIT ......................................................................................... 15
PENYAKIT MENULAR SEKSUAL ....................................................................... 16
VAKSIN ....................................................................................................... 17
HIV – AIDS .................................................................................................. 19
PENYAKIT SALURAN CERNA ............................................................ 22
GERD (Gastroesophageal Refluks Disease) ................................................... 22
DIARE ......................................................................................................... 22
KONSTIPASI ................................................................................................ 23
PEPTIC ULCER ............................................................................................. 23
DYSPEPSIA NON ULCER ................................................................................ 24
MUAL dan MUNTAH ...................................................................................... 24
KARDIOVASKULAR ......................................................................... 25
HIPERTENSI ................................................................................................ 25
HIPERLIPIDEMIA .......................................................................................... 27
JANTUNG KORONER -- Coronary Artery Disease (CAD) ................................... 30
ISKEMIK dan ANGINA ................................................................................... 31
STROKE ...................................................................................................... 32
SARAF DAN PSIKIATRI.................................................................... 36
ANSIETAS .................................................................................................... 37
EPILEPSI ..................................................................................................... 39
NYERI DAN SAKIT KEPALA ............................................................................ 40
TULANG DAN SENDI ....................................................................... 42
OSTEOPOROSIS – REUMATOID ARTRITIS........................................................ 42
ASAM URAT ................................................................................................. 43
OSTEOARTHRITIS......................................................................................... 45

1
FORMATIF 2............................................................. 47
ENDOKRIN .................................................................................... 48
GANGGUAN TIROID ....................................................................................... 48
DIABETES MELLITUS .................................................................................... 50
SISTEM PERNAFASAN ..................................................................... 54
ASMA .......................................................................................................... 54
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) ............................................... 56
BATUK DAN FLU ........................................................................................... 57
RHINITIS ..................................................................................................... 58
SISTEM RENAL DAN SALURAN KEMIH ............................................... 60
GAGAL GINJAL AKUT ..................................................................................... 60
GAGAL GINJAL KRONIS ................................................................................. 62
GANGGUAN GINJAL AKIBAT OBAT................................................................... 64
BENIGN PROSTATE HYPERTHROPHY (BPH) .................................................... 66
KONTRASEPSI ............................................................................................. 68
GANGGUAN MENSTRUASI .............................................................................. 70
THT dan MATA ............................................................................... 71
GLAUKOMA .................................................................................................. 71
RINITIS ALERGI – KONJUNGTIVITIS – FARINGITIS............................................ 73
KULIT ........................................................................................... 75
DERMATOLOGIC DRUG REACTION AND SELF-TREATABLE SKIN DISORDER ......... 75
ACNE VULGARIS ........................................................................................... 76
ONKOLOGI, IMUNOLOGI, NUTRISI, GAWAT DARURAT, VAKSIN DAN
PRODUK BIOLOGI .......................................................................... 76
CANCER TREATMENT AND CHEMOTHERAPHY .................................................. 77
ASSESSMENT OF NUTRITIONSTATE AND NUTRITION REQUIREMENTS ................. 81
ANEMIA ....................................................................................................... 84
COAGULATION DISORDER ............................................................................. 86
ALLERGIC AND PSEUDO ALLERGIC ................................................................ 87
POISONING.................................................................................................. 90
OBAT OFF-LABEL.......................................................................................... 91
FORMATIF 3............................................................. 93
DISPENSING SEDIAAN FARMASI....................................................... 94
SIGNA ......................................................................................................... 94
SALINAN RESEP ........................................................................................... 96
PERHITUNGAN & ADJUSTMENT DOSE ............................................................. 98

2
FARMAKOKINETIK .......................................................................................100
DRUG RELATED PROBLEM (DRP) .................................................................102
BEYOND USE DATE (BUD) ............................................................................104
FORMULASI – PEMBUATAN SEDIAAN FARMASI ................................ 106
EKSIPIEN DAN FUNGSINYA ...........................................................................106
SEDIAAN FARMASI .......................................................................................107
RHEOLOGI..................................................................................................116
EVALUASI SEDIAAN ......................................................................................119
SEDIAAN STERIL DAN SITOSTATIKA ..............................................................121
TONISITAS ..................................................................................................124
BCS (BIOPHARMACEUTICAL CLASSIFICATION SYSTEM) ...................................126
PRODUKSI .................................................................................................127
BIOAVALIBILITAS/BIOEKIVALENSI (BA/BE) ....................................................128
INDUSTRI ...................................................................................................139
FORMATIF 4........................................................... 147
KIMIA ANALISIS ........................................................................... 148
ANALISIS SENYAWA .....................................................................................148
UJI KESESUAIAN SISTEM (UKS) ....................................................................153
VALIDASI METODE ANALISA ..........................................................................155
SEDIAAN HERBAL ........................................................................................158
PRAKTIK PROFESIONALISME, LEGAL DAN ETIK............................... 160
TUGAS POKOK DAN FUNGSI APOTEKER .........................................................160
REGULASI TERKAIT ADMINISTRASI APOTEKER ...............................................161
KRITERIA DAN TATA LAKSANA REGISTRASI OBAT ...........................................164
(Buku Coklat) ............................................................................................164
PEDOMAN PRAKTEK APOTEKER ...................................................................170
KEBIJAKAN GOLONGAN OBAT .......................................................................172
KOMUNIKASI DAN KOLABORASI .................................................... 174
KODE ETIK DAN APLIKASINYA ......................................................................174
ETIKA ........................................................................................................174
UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF KESEHATAN MASYARAKAT .......... 175
PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI DAN ALAT KESEHATAN ................ 176
PERENCANAAN DAN PENGADAAN ..................................................................176
MANAJERIAL FARMASI .................................................................................178
PENINGKATAN KOMPETENSI PROFESI ............................................ 181

3
4
FORMATIF 1

5
PENYAKIT INFEKSI
(20 - 25%)
Outline:
Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA)
Infeksi Saluran Pernapasan Bawah (ISPB)
Tuberkulosis
Infeksi Saluran Kemih
Infeksi Saluran Pencernaan
Infeksi Parasit
Penyakit Menular Seksual
Infeksi Jamur
Vaksin dan Toksoid
HIV – AIDS

Penyakit Infeksi
Harus diperhatikan dalam memilih antibiotika diantaranya ialah penetrasi dalam tubuh;
Penetrasi Antibiotika
Chloramphenicol, Metronidazole, Rifampicin, Cotrimoxazole (Sangat
Baik)
Penicillin dan Turunannya, Gol Carbapenem, Cefepime, Cefotaxim,
CNS Ceftazidim, Ceftizoxim, Ceftriaxone, Cefuroxim, Ciprofloxacin, Ofloxacin
(Baik)
Aminoglikosida, Azithromycin, Clarithomycin, Clindamycin,
Erithromycin, Vancomycin (Kurang – Buruk)
Tulang Cefazolin (Sangat Baik)
Prostat Cotrimoxazole, Fluoroquinolon

Sumber: Optimizing the Dose of Fluconazole (Dutcher, 2008) dalam


Praktik Farmasi Klinik (Widyati, 2015).

6
ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS) dan ISPB
(INFEKSI SALURAN PERNAFASAN BAWAH)

Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama Keterangan


Otitis Streptococcus 1st: Amoksisilin - Biasa terjadi pada
Media pneumoniae, 2nd:Amoksilin-Klavulanat, bayi dan anak anak
Haemophilus kotrimoksazol, sefalosporin 6 bulan – 3 tahun.
influenzae, 2,3 - Penggunaan
Moraxella antibiotika empiris
catarrhalis selama 5-10 hari
Sinusitis Streptococcus 1st: Amoksilin/ Amoksiklav, - Sinusitis viral
pneumoniae, Kotrimoksazol, eritromisin, dibedakan dari
Haemophilus doksisiklin sinusitis bakteri bila
influenzae, 2nd: Sefalosporin 2, gejala menetap
Moraxella makrolida, quinolon lebih dari 10 hari
catarrhalis (levofloxacin) atau gejala
memburuk setelah
5-7 hari
- Penggunaan
antibiotika 10-14
hari
Faringitis Streptococcus, 1st:Amoksilin/klavulanat - Faringitis oleh
Laringitis virus: HSV, 2nd: Makrolida (pilihan untuk Streptococcus grup
Tonsilitis Epistein barr, alergi penisilin), sefalosporin A biasanya sembuh
Influenza, 2 atau 3, quinolon dengan sendirinya,
rhinovirus (levofloxacin) demam dan gejala
Kasus gagal dan menetap: lain biasanya
klindamisin 10 hari menghilang setelah
3-4 hari meskipun
tanpa antibiotika.
- Tatalaksana
antibiotika dapat
dimulai dari hari ke
9 setelah gejala
muncul (tujuan:
minimalisir
resistensi)
Bronkitis Chlamydia 1st:Amoksilin/klavulanat,kuin Antibiotik digunakan 5-
pneumoniae olon 14 hari
ataupun 2nd: makrolida, sefalosporin

7
Mycoplasma Kronik: meropenem
pneumonia,
rhinovirus,
influenza A dan B
Bronkitis Haemophilus 1st : Fluoroquinolone
Kronik (ada influenzae, 2nd : β-lactam/β-lactamase
faktor Moraxella inhibitor
resiko dan catarrhalisa,
di rawat) Streptococcus

pneumoniae,
Bronkitis Escherichia coli,1st : generation makrolida ke Antibiotik digunakan 5-
Kronik 3, 7 hari
Enterobacter
(simple/ 2nd : generation Sefalosporin
species,
tidak ada ke 2 dan 3
Klebsiella, and
faktor 3st : Other antibiotics
Pseudomonas
resiko) (doxycycline,
aeruginosa
amoxicillin, TMP/SMX)
Pneunomia Streptococcus Sebelumnya sehat dan tidak
pneumonia, H. menggunakan antibiotik
influenzae, dalam 3 bulan terakhir :
1st : makrolida
2nd : Doksisiklin
DM, Ginjal, Jantung /
menggunakan antibiotik
dalam 3 bulan terakhir :
1st : fluoroquinolon
2nd : beta laktam +
makrolida
CAP/Aspirasi: Penisilin,
klindamisin/aminoglikosida
lainnya.
Nosokomial: karbapenem,
kuinolon, piperasilin
Keterangan umum penyakit: Peradangan pada mukosa dan jaringan sekitarnya.
Tatalaksana pendukung secara umum: dekongestan, analgesik, antipiretik, antihistamin
Kondisi Hamil hindari: Levofloxacin (florokuinolon) [C] menyebabkan ruptur tendon pada
janin, klotrimoksazol [D] menyebabkan malformasi janin.
Tatalaksana Antibiotik General: Penisilin-Sefalosporin- Makrolida- Kuinolon

Sumber: Dirjen Bina Kefarmasian. Pharmaceutical Care untuk ISPA. Departemen Kesehatan
RI Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

8
TUBERCULOSIS
Tuberkulosis:
Kategori 1 = Pasien Kasus Baru
Kategori 2 = Pasien Kasus Lama (Kambuhan, Pindahan, Lalai, Gagal, Kronis)
Kategori 3 = Profilaksis TB/Suspek TB (BTA-, bercak +)
Singkatan nama obat; H=Isoniazid; R=Rifampicin; Z=Pyrazinamide;
E=Ethambutol; S=Streptomycin
Sputum Smear (Pemeriksaan
Kasus Baru 2HRZE + 4H3R3 dahak) pada bulan kedua,
kelima dan keenam
2HRZE+1HRZE+5H3R3E3
*Streptomisin dipakai jika
resisten etambutol
Sputum Smear pada bulan
*1HRZE : regimen sisipan
Kambuhan ketiga, kelima dan
menunggu hasil kultur
kedelapan
Tuberculosis resistensi.
*Kanamisin digunakan jika
alergi streptomisin
Grup 1 (Injeksi)
Streptomycin 15-20 mg/kg
Amikacin 15-20 mg/kg
Capreomycin 15-20 mg/kg
Resistensi
Kanamycin 15-20 mg/kg
MDR-XDR
Grup 2 (FluorQ)
Ofloxacin 750-1000 mg qd
Levofloxacin 750-1000 mg qd
Moxifloxacin 400 mg qd
Panduan pengobatan TB Resisten obat standar konvensional (20-26 bulan) :
Kanamisin – Levofloksasin – Etionamid – Sikloserin – Pirazinamid – Etambutol – Isoniazid /
Levofloksasin – Etionamid – Sikloserin – Pirazinamid – Etambutol – Isoniazid

Aturan Penggunaan Regimen TB:


Keterangan Waktu Tatalaksana
Lalai Berobat / < 2 minggu Lanjutkan pengobatan sesuai jadwal
Tidak Patuh / > 2 minggu ≥ 4 Bulan : (BTA, Klinik -) Stop Pengobatan
Menghentikan ≥ 4 Bulan : (BTA +) Gunakan regimen kambuhan
Terapi < 4 Bulan : (BTA+) ulangi pengobatan dari awal dengan
regimen yang sama.
(2-4 minggu)< 4 Bulan: (BTA-) pengobatan dilanjutkan
sesuai jadwal

9
Kondisi Khusus:
Kondisi Khusus Tatalaksana Keterangan
Wanita Hamil KI: Streptomisin Menyebabkan ototoksik
permanen
Penggunaan Gunakan kontrasepsi mekanik (kondom, Interaksi Rifampicin

Kontrasepsi spiral) atau Estrogen dosis tinggi terhadap obat hormonal
Kegagalan Obat Kontrasepsi
HIV Terapi TB selama 2-8 minggu, kemudian Rekomendasi Pemberian
dilanjutkan bersama terapi HIV. INH seumur hidup
Hepatitis Akut Terapi Hepatitis hingga perbaikan hepar Jika darurat gunakan
terlebih dahulu. regimen 3SE/6RH
Hepatitis Kronis KI: Pirazinamid Rekomendasi: 2HRES/6RH
atau 2HES/10HE
Ginjal Warning!: penggunaan Etambutol & Rekomendasi: 2RHZ/6HR
Streptomisin
DM Interaksi Rifampicin dengan Sulfonil Urea. Dosis sulfonilurea
Warning!: Penggunaan Ethambutol ditingkatkan

TB PADA ANAK
Kategori Diagnostik Fase Intensif Fase Lanjutan
TB Paru BTA Negatif
TB kelenjar 2 HRZ 4 HR
Efusi pleura
TB Paru BTA Positif
TB paru dengan kerusakan luas 2 HRZE 4 HR
TB ekstraparu (selain TB meningitis dan TB tulang/sendi)
TB Tulang/Sendi
TB Milier 2 HRZE 10 HR
TB meningitis

10
EFEK SAMPING OBAT TB

Sumber: Antibiotic Guidelines 2015-2016 (Cosgrove et al, 2015); Guidelines for the Management
of Typhoid Fever (WHO, 2011); Tuberculosis Treatment and Management (Zumla et al,
2015) Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan
Tuberkulosis Indonesia.
Beberapa contoh obat yang berinteraksi/ efek samping OBAT TBC dan pengelolaannya

Contoh Interaksi / efek samping Penanganan


Makanan Makananakan menurunkan konsentrasi Minum INH saat
INH, dan beberapa jenis keju dapat
menyebabkan reaksi.
Antasida Beberapa antasida menurunkan kadar Minum INH 2 jam sebelum atau 6
INH dalam plasma jam sesudah antasida
Obat KB Rifampisin dapat menyebabkan Harus diterapkan cara KB lain
ketidakaturan menstruasi, ovulasi, dan
kadang kegagalan obat KB oral
Ketokonazol Rifampisin menurunkan konsentrasi Pemisahan dosis ketokonazol
ketokonazol, dan rifampisin 12 jam
INH dan Kelainan kulit yang bervariasi, antara Bila terjadi efek samping ini
Rifampisin lain gatal-gatal pemberian OAT dapat diteruskan
sesuai dosis.
Rifampisin Tidak ada nafsu makan, mual, sakit Obat diminum malam sebelum
perut tidur

Pirazinamid Nyeri Sendi Beri Aspirin


Sumber : Pendoman Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis Direktorat Bina
Farmasi Komunitas Dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, 2005

11
INFEKSI SALURAN KEMIH
Gejala:
- Disuria
- Poliuria
- Pyuria
- Gejala Tambahan (Demam, Nyeri Perut, Leukosit Dalam Urin)

Kondisi Penyakit Tatalaksana


Ada Gejala Tambahan ISK Atas / Pyulonefritis IV Gentamicin (GFR>60)
IV Seftriakson (GFR<60)
1 st : fluoroquinolone (misalnya
ciprofloxacin atau levofloxacin)
(7-14 hari ringan sampai sedang)
Oral Klotrimoxazol (14 hari),
Penicilin
Tidak Ada Gejala Tambahan ISK Bawah / Cystitis Oral Klotrimoxazol (3 hari), atau
fluoroquinolone (misalnya
ciprofloxacin atau levofloxacin,
tapi tidak moxifloxacin), Cefixim,
Amoksilin, Nitrofurantoin (5 hari).
Hamil cephalexin, amoxicillin, Diberikan selama 7 hari
amoxicillin/clavulanate
Kondisi Hamil hindari: Nitrofurantoin, Tetrasiklin, Sulfonamide (hindari pada trimester 3),
Klotrimoxazol (hindari Trimester 1), fluoroquinolones seharusnya tidak diberikan karena
potensinya menghambat pertumbuhan tulang rawan dan tulang yang baru lahir
Uji nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi adanya bakteri pereduksi nitrat di dalam urin
(misalnya E. coli).
Tes esterase leukosit adalah tes dipstick yang cepat untuk mendeteksi pyuria

Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.

12
INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

Tatalaksana Utama
Penyakit Penyebab Keterangan
Anak Dewasa
Kolera Vibrio cholerae Eritromisin, Azitromisin Doksisiklin
Alternatif :
tetrasiklin,
eritomisin,
Azitromisin
Disentri Disentri basiler: Shigella Shigella Pada infeksi
bakteri shigella Azitromisin, ceftriaxone Ciprofloxacin, ringan dapat
Disentri amoeba: Histolitica levofloxasin, sembuh sendiri
E. Histolitica Metronidazole azitromycin pada 4-7 hari
tanpa antibiotik
Diare Compylobacter Histolitica E. coli Diare normalnya
jejui, Metronidazole Ciprofloxacin, akan sembuh
salmonella, Compylobacter jejui azitromycin dengan
histolitica, eritromisin/fluorokuinlon, Clostridium sendirinya pada
e.coli, tetrasiklin difficile rentang waktu 2-
Clostridium E. coli Metronidazol, 8 hari
difficile Azitromisin, ceftriaxone vancomycin
Clostridium difficile
Metronidazole,
vancomycin
Peptic Helicobacter Regimen: Tatalaksana
Ulcer pylori PPI, amoksisilin, klaritromisin/ antibiotik
metronidazole. digunakan untuk
eradikasi bakteri
H. pylori
Thypus Rickettsia Ceftriakson, Azitromycin Ciprofloxacin, Trilogi
bacteria, azitromycin Penatalaksanaan:
Salmonella typhi - Perawatan dan
Istirahat
- Diet dan Terapi
Supportif/
Simptomatik
- Antibiotik

13
Keterangan:
Ibu Hamil: Amoxicillin, Sefalosporin
Efek Samping Mayor:
Kloramfenikol : Grey Syndrome pada Neonatus, Anemia Aplasia
Siprofloksasin: Tendon ruptur, periferal Neuropati.
Klotrimoksazol: malformasi kongenital, abnormalitas kardiovaskular pada janin.
Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.

Perbedaan disentri dengan diare?


Parameter Disentri Diare
Bentuk feses Berlendir, berdarah Encer
Gejala tambahan Perut keram, demam (frekuensi lebih tinggi Demam
dibanding diare)
Patofisiologi Infeksi usus besar Infeksi usus halus
Komplikasi bakterimia -
Sumber: Pionas POM RI

14
INFEKSI PARASIT

Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama Keterangan


Scabies Sarcoptes Permetrin, Benzil Benzoat - Balurkan ke seluruh tubuh,
scabeiei (Hindari untuk Anak) pada anak harus hingga
leher wajah dan telinga.
Terapi tambahan: - Digunakan selama 3 hari
Antihistamin. berturut-turut. Jangan cuci
Kortikosteroid, tangan.
pengboatan eksim dan
pruritis.
Kutu Kepala Pediculus Permetrin, Fonetrin - Penggunaan dilakukan
humanus sebanyak dua kali dengan
capitis jarak 7 hari untuk cegah
kutu timbul lagi.
- Penggunaan disarankan 12
jam pemaparan ketika
malam.

Kutu pubis Ptihrus Pubis Permetrin, Fonetrin, Dipakai biarkan hingga


malation mengering, dicuci setelah 12
jam. Digunakan kembali
setelah 7 hari.

Tatalaksana General:
Permetrin, pilihan terapi pertama untuk pengobatan Scabies, Kutu Kepala, Kutu Pubis.

Sumber: Pionas POM RI. Infeksi Parasit. Pionas.pom.go.id

15