PATOLOGIA DE LA NARIZ

E. ENFERMEDADES OCUPATIVAS
BENIGNAS DE LA NARIZ.

DR. GONZALO ZABALA ORL

 CUERPOS EXTRAÑOS

- Inertes: vegetales, plásticos, espuma

- Animados: insectos, larvas

- Cuadro clínico: Obstrucción , rinorrea

purulenta unilateral,
halitosis
Sinusitis, obstrucción lacrimal

- Tx: Extracción (pinzas, gancho,

- Aspiración)

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Cuerpo extraño nasal (grano)

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 MIASIS
Causal: Infestación de larvas de mosca: (dorada,
verde y azul)
Localización: En nariz y senos paranasales
Factores de Riesgo: Lactantes abandonados,
enfermos débiles, heridas o cavidades infectadas,
malolientes y personas dormidas en campo raso
(alcoholizados).
Sintomatología: cosquilleo, rinorrea rosada/ hemato-
purulenta, estornudos, dolor, obstrucción nasal,
cefalea frontotemporal, anosmia
Exploracion: inflamación intensa, larvas, laceraciones
de mucosa y senos, exposición de hueso y cartílago
Complicaciones: Perdida de conciencia, epistaxis,
atrofias, estado toxico, meningoencefalitis
Tx: Anestesia de mucosa nasal; paralización de las
larvas; extracción instrumental de las larvas con
pinzas y lavado endonasal con solución fisiológica.

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 RINOLITOS
-Masas calcáreas sobre CE olvidados (sales
de
Ca de secreciones nasales y lagrimales)
- Localización: Meato inferior
- Sintomatología del Cuerpo Extraño +
dolor
en pirámide al moverlo
- Imagenología: Radiopaco, mejor por TAC
- Extracción En Anestesia General

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RINOLITO (EN IMAGEN: EL MISMO
DE CUADRO ANTERIOR)

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RINOLITO EXTRAÍDO: EL MISMO DE
IMAGEN ANTERIOR

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VERRUGAS
Las verrugas son causadas por el
virus del papiloma humano o VPH.
Se trata de un virus casi inofensivo,
que permanece latente en el
organismo para manifestarse
cuando el huésped se encuentra
con las defensas bajas o en
situaciones con mucho estrés.
Es decir, es un virus que aprovecha
que el sistema inmune se
deprimido. A pesar de ser un virus
casi inofensivo, las verrugas son
muy incómodas y antiestéticas

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RINOFIMA
- Acné hipertrófico
- Aumento de tamaño
de pirámide por masa verrugosas
seudotumorales rojo vinoso.
- Masculinos, edad avanzada, alcohólicos
- Proliferación de capa de revestimiento,
glándulas, trama conjuntivovascular
-Tx: Estético: decorticacion con bisturí o
láser.

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RINOFIMA

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RINOFIMA
CON ROSACEA

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 PATOLOGIA DE LA NARIZ

F. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS O
CATASTRÓFICAS

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➢ O escleroma nasal RINOESCLEROMA
➢ Es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano,
granulomatosa crónica de evolución progresiva no
inmunizante, escasamente contagiosa
➢ Afecta a la mucosa nasal, al tracto respiratorio superior,
piel, huesos y cartílagos, con características
deformantes.

EPIDEMIOLOGIA
➢ Distribucion mundial
➢ Epidemico en zaonas tropicales y subtropicales
➢ Afecta a los pacientes de todas las razas
➢ La incidencia es mas elevada en el sexo femenino 13:1 con
relación al sexo masculino
➢ Mas frecuente entre los 10 a 30 años.

ETIOLOGIA
➢ Klebsiella rinoescleromatis, que ha sido solamente aislado
en lesiones de rinoescleroma.
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 CUADRO CLINICO
Obstrucción nasal unilateral o bilateral
Rinorrea mucupurulenta
Epistaxis
Disfagia
Deformidad nasal
Anestesia de paladar suave
Sequedad faríngea
Disnea progresiva de pequeños a grandes esfuerzos
Disfonia
Anosmia
Cefalea fronto-etmoidal

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 DIAGNOSTICO
CLINICO:
HC bien detallada
HISTOPATOLOGIA:
Celulas de Miculicz
Cuerpos de Russell
BACTERIOLOGICO:
Cultivo bacteriano en agar sangre y agar Mac conkey (50-60% sensibilidad).
IMAGENILOGIA
No es muy útil, pero permite descartar otras patologías o determinar el tamaño y extensión de las
lesiones.

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TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO:
Dermatologos
Orl
Infectologos
Cirujanos plásticos.
MEDICO:
Ciprofloxacina por tiempo prolongado
QUIRURGICO: La cirugía se realiza cuando existe un compromiso laringotraqueal estenotico
con riesgo vital y en algunos pacientes con pbstruccion y deformidad nasal que cause un
deterioro importante en la calidad de vida del enfermo.

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CARCINOMA BASOCELULAR
El carcinoma basocelular (también llamado carcinoma de células basales)
es la forma más común de los cánceres de la piel
Factores de Riesgo

Factores ambientales: El factor causal más importante es la luz del sol (ultravioleta), y
esto es una constante en todo el planeta. En
el carcinoma epidermoide de piel es muy importante el acúmulo de horas de exposición
al sol a lo largo de la vida, más que la intensidad de la exposición a la luz solar, que en
cambio es un factor más importante para el desarrollo del melanoma y del carcinoma de
células básales.
Edad: este tipo de canceres suele presentarse a edad adulta, relacionándose esto con
la acumulación durante la vida, de daños celulares efectuados a partir de la exposición al
sol. Su frecuencia aumenta mucho con la edad, resultando muy raro antes de los 45
años.

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 CARCINOMA
BASOCELULAR
Diagnóstico
•Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel
a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas
superiores de la piel con una hoja de bisturí.
•Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una
cuña de piel. Se realiza para tumores más
profundos. Con la biopsia incisional sólo se extrae
una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia
excisional se extirpa todo el tumor.
•Biopsia por aspiración con aguja fina: se utiliza una
jeringuilla para extraer pequeñas partículas del
tumor.
•Las áreas invadidas: Éstas se estudiarán con:
Tomografías, Resonancias, Radiografías, análisis o
pruebas de medicina nuclear, etc.
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CARCINOMA BASOCELULAR
TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

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 CARCINOMA
ESPINOCELULAR o
epidermoide
el carcinoma espinocelular (o carcinoma epidermoide o
escamoso), constituye el segundo tipo más común de
neoplasia maligna de la piel.

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CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA NARIZ
CUADRO CLÍNICO:
Obstrucción nasal,
rinorrea fétida, neuralgia
facial y epistaxis.
Los tumores que se
originan en la mitad
superior del seno maxilar
tienden a invadir la
órbita.

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 CARCINOMA
EPIDERMOIDE
DE LA NARIZ
Tratamiento
Cirugía, radioterapia, quimioterapia o
combinaciones.

La primera de estas puede ser extensa y

dañar la estética facial; la radioterapia
ocasiona náuseas, vómitos, irritación
ocular, cefalea y caída del cabello.

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 PATOLOGIA DE LA NARIZ

G. ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS

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EPISTAXIS

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 EPISTAXIS
Etimología: EPIS= fluir / TAXOS= gota a gota
Griego: “fluir gota a gota”.

Definición: Hemorragia nasal anterior o

Posterior. =Descarga de sangre por la nariz o
nasofaringe, o a la narina del lado opuesto
Es la mas frecuente de las hemorragias

Dx Dif: Hematemesis - Hemoptisis

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EPISTAXIS

Clasificación:

Anterior: por el Plexo de Kiesselbach

Posterior: por el Plexo de Woodruff

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EPISTAXIS

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 ETIOLOGIA

Epistaxis de la Infancia
Traumatismos (rascado) 80-90%
Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola)
Cuerpo extraño
Coagulopatías
Epistaxis Esencial (sin causa)

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 Epistaxis
ETIOLOGIA

Epistaxis de la Pubertad
Enf. De Werlhof (1735: Púrpura
Trombocitopénica Idiopática.)
Angiofibroma de rinofaringe
Enfermedad de Von Willebrand

Epistaxis del Adulto

Hipertensión arterial
Enf. Endocrinas (embarazo)
Ulcera trófica del adulto
Cuerpos extraños nasales
Tumores (del tabique, rinofaringe)
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Fisiopatogenia
• Traumatismo
• Inflamaciones
• Cuerpos
extraños
Factores • Tóxicos
locales • Iatrogenia
• Alteraciones
anatómicas
• Tumores

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Fisiopatogenia

• Arterioesclerosis
• Alteraciones
hormonales
• Enfermedades
Factores cardiovasculares
sistémicos • Enfermedades
hematológicas
• Fármacos
• Hepatopatía y
Nefropatía

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 CLINICA
▪Anamnesis: cuando? Que lo desencadena? cantidad?
▪APP- APF –Hábitos

▪Examen Físico: que veo? Nariz y garganta

Anterior ( Kiesselbach, etmoidales anteriores,

arteria del subtabique, palatina descendente)

Posterior ( Plexo de woolfrod, esfenopalatina, ramas

turbinarias media e inferior)

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TRATAMIENTO
➢Primera Etapa:
-Tranquilizar al paciente
-Posición del paciente
➢Segunda Etapa:
-Valorar gravedad, localización,
cantidad de sangre perdida
➢Tercera Etapa:
-Limpieza de coágulos,
compresión digital, cauterización.
Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior
(gasa, balones)
➢Cuarta Etapa:
Administración de Medicamentos hemostáticos
➢Quinta Etapa:
Ligaduras de Carótida externa, maxilar interna,
etmoidal anterior, carótida interna.
Embolización arterial (femoral, aorta, carótida
primitiva, carótida ext., Art. Facial, maxilar interna.
Com esponjas de fibrina.
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 EPISTAXIS
TRATAMIENTO AMBULATORIO

▪Compresión digital con posición adecuada

▪Cauterización del punto hemorrágico
Perla o Palillos de nitrato de plata, acido
tricloroacético

▪Taponamiento nasal anterior Tapon de Gasa

lubricado con crema de antibiótico
▪Taponamiento nasal posterior
Gasa, hilo seda 0, sonda Foley n 12 a 16 F con
30 ml de agua.

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EPISTAXIS:
compresión digital

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Tratamiento ambulatorio
CAUTERIZACION QUÍMICA

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 TRATAMIENTO AMBULATORIO
Electrocauterizacion nasal
•CASOS DE E. ANTERIORES
•CON ANESTESIA LOCAL EN EL CONSULTORIO

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 EPISTAXIS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Electrocauterización Endoscópica

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 EPISTAXIS
TRATAMIENTO quirúrgico
manejo ENDOSCÓPICO

▪Microcirugía endonasal -
electrocoagulación
Electrocoagulación de
ramos arteriales septal y
nasal lateral posterior en la
emergencia del agujero
esfenopalatino, a través de
acceso transnasal

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 EPISTAXIS
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON
SONDA DE FOLEY

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 Rhinotamp
con balon inflable
taponamiento NASAL anterior

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 EPISTAXIS
TaponAMIENTO NASAL ANTERIOR CON
merocel

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 Casos que no ceden con la cauterización

Se programa para realizar LIGADURAS ARTERIALES

 Carótida externa
 Maxilar interna en la fosa pterigo-maxilar pared post de seno max
 Etmoidales en pared interna de orbita
 Carotida primitiva

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ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER
Enfermedad hereditaria con multiples telangiectasias en mucosas de fosas nasales, via
aerodigestiva superior y piel.

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PATOLOGIA DE LA NARIZ

H. ENFERMEDADES DE ORIGEN
TRAUMÁTICO

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 PATOLOGIAS DEL TABIQUE
O SEPTUM NASAL

DESVIACION DEL TABIQUE NASAL

Concepto:
Son un conjunto de malformaciones o
deformidades del tabique nasal

Etiología:
a) Traumatismo (congénita, parto, Fx naso-
faciales, traumas repetitivo)
b) Alteración de desarrollo (dismorfia,
tabique/marco óseo, )

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 SINTOMATOLOGÍA
Sintomatología:
Pacientes con frecuente desviación de taquique nasal sin síntomas obstructivos no darle importancia.

o Obstrucción nasal
o Cefaleas rinógenas
o Rinitis tipo NO alérgica
o Paciente roncador
o Respirador oral: resequedad faríngea
o Apnea del sueño
o Meteorismo
o Fatiga + Disnea
o Hiposmia / Anosmia
o Otitis media
o Hipoacusia
o Sinusitis

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 PATOLOGIAS DEL TABIQUE

Examen clásico: Rinoscopía anterior

Con luz apropiada y especulo nasal se llegará
fácilmente al diagnostico:

o Desvío ant. o post

o Desvío en C o S
o Espolones/crestas
o Luxaciones
o En caso de dudas se puede explorar previa
vasoconstricción.

Dx complementario:
oRx de SPN
oTCS/SPN
oEndoscopía nasal
oRinomanometría
oOlfatometría,

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 TCS/SPN
TAC

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tx Qx:
Septoplastia:
Consiste en la resección subpericondrica de las
partes del tabique nasal limitándose a eliminar
cartílago y/o hueso solo en los lugares donde
ocasionan trastornos en el paso de la columna
aérea.

TECNICAS:
1) Resección subpericondrica de Killian
2) Técnica de Cottle

Si hay deformidades en la estructura

externa de la nariz (forma) se hará LA
SEPTORRINOPLASTIA, es decir el
tratamiento integral del problema funcional y
estético.
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 FRACTURA DE HUESOS
PROPIOS DE LA NARIZ
definición
Es una fragmentación del hueso propio de la
nariz o del cartílago, sobre el puente nasal, en
la pared lateral o en el tabique de la nariz.
Producto de un traumatismo

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Las causas mÁs frecuentes
Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.
> ♂ 2:1♀
Niños: caídas y traumas directos
Adultos: accidentes de transito

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 DIAGNOSTICO
RADIOLÓGICO:
Perfilografía –Rx Lateral de
cráneo para observar huesos
propios .
Rx de SPN: Waters.
TCS/SPN en 3D

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 PERFILOGRAMA NASAL

- Se utiliza para ver la base de la nariz.

- Se debe de hacer bilateral para descartar que
uno de los dos lados tenga alguna fractura.
- Se hace con un bajo kilovoltaje.
ASAL

base de la nariz.
teral para descartar que
tenga alguna fractura.
kilovoltaje.

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IMAGENOLOGÍA

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 Tratamiento
PRIMERO UNA RADIOGRAFÍA!!!
A) Redución de Pirámide
Nasal
Ideal 3 primeras hrs. → 72 horas
Limite para el O.R.L.= 8 a 10 días

Indicaciones: Reducción Cerrada

✓Fract. Uni/Bilateral (HPN)
✓Fract. Nasoseptal c/
desviación Nasal
<50% anchura de la pirámide

Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps

Walsham/ Ash / Kelly
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PASOS DE LA REDUCCION CERRADA DE LA FRACTURA NASAL
1) Anestesia Local:
Algodones Humedecidos tipo Tapones nasales
Lidocaína en spray
Lidocaína en gel
Bloqueo Nasal Externo
Lidocaína 2% con epinefrina
Solución de Adrenalina 1:100.000

Esperar 10 a 15 minutos
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Instrumentos Necesarios:
Forceps Ash y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Espéculo nasal
Fronto-luz

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2) Reducción Cerrada Del Septum Nasal

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3) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

➢HEMOSTASIA – SOPORTE I NTERNO P/EVITAR DESPLAZAMIENTO DE

LOS FRAGMENTOS REDUCIDOS

➢SE RETIRA A L AS 72 HRS.

➢PRINCIPAL OBJETIVO: MANTENER ALINEADO EL SEPTU M

NASAL

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4) Férulas Nasales
DE YESO
➢Protege pirámide nasal
➢ estabiliza la fractura
➢Mantiene la alineación de los
fragmentos
➢ ↓Formación de Edema
➢Retiro 7 – 10 días

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Complicaciones: Corto Plazo
❖EPISTAXIS ( ANT:
L . ART.ETMOIDAL ANT.
POST:
L . ART.ETMOIDAL POST.)
❖EDEMA
❖EQUIMOSIS
❖HEMATOMA PI RÁMIDE / SEPTAL
❖I NFECCIÓN
❖FI STULA DE LCR

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Complicaciones: Largo Plazo
❖OB STR UCCIÓN N A SAL
S EC UNDARIA
❖R ETRACCIÓN , F I BROSI S
❖D E FORMIDAD S EC UNDARIA
❖S I NÉQUIAS
❖N A R IZ E N S I LLA D E MONTAR
❖P ER FOR ACIÓN S E PTAL

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 HEMATOMA SEPTAL
Es una colección serohematica bilateral, que se organiza en coagulos, y se situa
entre la mucosa y el periostio del tabique

ETIOPATOGENIA:
•Traumatismos de la pirámide nasal
•Discrasias sanguíneas
•Enfermedades infecciosas
•Hipertrofia cicatrizal en personas con traumatismos crónicos

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 CUADRO CLINICO
• Obstruccion nasal
• Dolor progresivo de la pirámide nasal
• Aturdimiento
• Dolor irradiado a la cara
• Cefalea

EVOLUCION:
• Sin tratamiento da lugar a:
Absceso de tabique
Deformidades estéticas
Estreches de la fosa nasal

TRATAMIENTO
• Puncion diagnostica seguido de drenaje eficaz en el tratamiento quirúrgico
• Antibioticos y sustancias hemostáticas
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 ABSCESO DE TABIQUE

Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del incisivo

central.
Sintomas: Dolor local, fiebre, MEG, obstrucción nasal progresiva,
edema de labio superior, extensión a mejilla, fotofobia y escalofríos.
Exploracion por rinoscopia anterior:
Tumoración dolorosa rojiza con fluctuación, exteriorización a FN o
mejilla, dorso nasal deformado.
Microbiologia: estreptococo, stafilococo y neumococo
Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso.
En lesiones curadas: depresiones y perforación del tabique.
Tx: Drenar ( cartílago necrosado), taponamiento con drenaje, ATB.

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ABSCESO DE TABIQUE

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 PERFORACION DE
TABIQUE

- Secuela
- Traumáticas heridas, Qx, abscesos,
sífilis, cocainómanos, vasoconstrictores,
tróficos en ancianos.
- Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis
crónica.
- Ex: secreción nasal costrosas a veces
sanguinolentas.
- Tx: Plastias de mucosa de vecindad,
injertos.

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