TRATAMENTUL RECUPERATOR IN

BOLILE REUMATISMALE

POLIARTRITA REUMATOIDA

Coordonator:Mariana Corman
A realizat:Verbnîi Maxim
Plan de lucru
• Definitie PR
• Tablou clinic
• Deficite functionale caracteristice PR
• Suport etiopatogenic
• Mana reumatoida
• Picior reumatoid
• Evaluare PR
• Recuperare in PR
 Definitie

-Artrite
cronice
distructive si
Boala deformante ale Afectare
reumatismala membrelor functionala
inflamatorie -Manifestari
cronica imuna, sistemice Afectare a
etiologie (cardio- calitatii
necunoscuta vasculare, vietii
respiratorii,
neurologice,
oculare)
Leziunea articulara
• Leziunea principala
• sinovita reumatoida = panus articular
• Leziuni secundare
• os subchondral (geode & eroziuni osoase
marginale)
• Cartilaj articular – distructie –disparitie –
anchiloza articulara
• Tendon, capsula articulara, muschi
• Evolutie cronica cu pusee de acutizare
 Articulatii afectate
Articulatii afectate
• Articulatii mici ale membrelor –
bilateral si simetric
• Mana: carp, metacarpo-falangiene,
interfalangiene proximale; NU
interfalangiene distale!!!)
• Picior: metatarsofalangiene,
interfalangiene
• Articulatii mari – cot, scapulo-
humerale, coxo-femurale, genunchi,
tibiotarsiene = unilateral sau
asimetric
• Coloana – segmentul C1-C2 =
subluxatie atlanto-axoidiana
Website ACR
Clinic
 Debut
◼ Tipic: artrite artic mici ale membrelor, bilat si simetric
◼ Atipic articular: articulatii mari, asimetric (genunchi)
◼ Atipic extra-articular: pleurezie

 Simptome
◼ Durere inflamatorie (a doua jumatate a noptii)
◼ Redoare matinala (> 30 min)
◼ Limitarea mobilitatii articulare
 Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara
 Definit prehensiune forta si/sau finete
Aspecte particulare
• Aspecte particulare – deficite functionale
• Mana reumatoida
• Coafarea stiloidei cubitale
• Degete fuziforme
• Degete in gat de lebada
• Degete in butoniera, M
• Police in Z
• Mana in dos camila, baioneta

• Picior reumatoid
• Halux valgus, degete in ciocan
• Picior triunghiular, rotund, complex
Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Afectarea membrului
inferior
Clasificarea functionla
STEINBROKER
 Clasa I – capacitate de a desfasura ADL fara durere,
limitare

 Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecare

durere

 Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectare

functionala

 Clasa IV - dependent de carut

Deficite functionale
 Initial, precoce - Durere si inflamatie
 In evolutie – Distructie articulara, deformari articulare,
afectare functionala
Articular & muscular
 Distructie articulara
 Deformari articulare
 Limitare mobilitate articulara → anchiloza
 Afectare prehensiune – forta/ finete
 Afectare mers si ortostatism
 Afectare forta musculara
TERAPIA FIZICALA
 Electroterapie
◼ Joasa, medie si inalta frecventa
◼ Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc
◼ Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentinere
tonus musc
◼ Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile
◼ Se evita in puseul acut!
◼ rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare),
interferential, ultrasonografia!
 Laserterapie
◼ Pe puncte dureroase
 Hidroterapia/ balneoterapia – contraindicata in puseu!!!;
eventual in formele cronice cu distructii articulare importante
KINETOTERAPIA
 Obiective:
◼ Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare
◼ mentinerea/Ameliorarea functiei musculare
◼ Mentinerea/cresterea capacitatii functionale
◼ Membrul superior:
 Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete
◼ Membrul inferior
 Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul
◼ Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR
◼ Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana si
degete, coordonare ochi-mana-picior
DISPOZITIVE AJUTATOARE

◼ Pt mers – carje, baston

◼ Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
◼ Orteze – statice/dinamice
◼ Splint-uri ot degete, pumn
◼ Orteze genunchi
◼ Colier cervical = subluxatie C1-C2
 Puseu acutizare  Faza cronicitate
◼ Repaus local (orteze/ ◼ Ameliorare durere –
splint) agenti fizicali
◼ Exercitii amplitudine ◼ Cresterea f musc (ex
(active) dinamice)
◼ Ex izometrice & ◼ Cresterea
dinamice amplitudinii miscare
◼ Tehnici protectie ◼ Reeducare
articulara vocationala
REEDUCAREA FUNCTIONALA A
MAINII REUMATOIDE
 Deviatia cubitala a degetelor

Leziuni
• prin subluxatia anterioara a MCF cu
instabilitate articulara secundara
• tractiunea tendoanelor lungului flexor
cu deplasarea articulatiei in directie
palmara
• contracararea flexiei de catre
extensori cu deviatie cubitala
reductibila initial
• permanentizarea deviatiei cubitale

website
 Police in “Z”
Leziuni
• sinovita MCF, flexia interfalangienei
proximale prin insuficienta scurtului
extensor si actiunii predominante
muschilor tenarieni
• ruptura tendonului flexorul profund
al policelui cu hiperextensia
interfalangienei
• afectarea articulatiei trapezo-
metacarpiene cu atitudine antalgica
in flexie si adductie a primului
metacarpian
• ruptura tendonului lungului extensor
cu subluxatia externa a bazei
metacarpian I
website
 Degete “in butoniera”
Leziuni
• sinovita proliferativa IFP invadeaza si
distruge bandeleta mediana a
aparatului extensor pe fata dorsala IFP,
cu afectarea insertiei extensorilor pe
falanga II, flexia IFP si pierderea
extensiei active
• bandeletele laterale extensori aluneca
in pozitie palmara, pe fata laterala a IFP
care proemina intre ele ca intr-o
butoniera si hiperextensia falangei III

• flexia moderata IFP nu afecteaza

semnificativ prehensiunea
• flexia mare IFP afecteaza prehensiunea
digito-palmara («de forta») si
polidigitala («de finete») website
Degete in “gat de lebada”
• subluxatia
sinovita proliferativa MCF si
falangei I la nivelul
MCF, cu hiperextensia IFP prin
actiunea extensorului asupra
falangei II
• alunecare dorsala a tendoanele
extensoare laterale spre linia
mediana, pierderea actiunii
extensoare asupra falangei III
care este supusa actiunii actiunii
preponderente a flexorului
comun profund asupra falangei III
 flexia IFD

• - afectarea prehensiunea digito-

website
palmara si polici-digitala
Tipuri tenosinovita la nivelul
mainii reumatoide

• 2/3 PR, mai ales precoce

• tenosinovita pumnului si a policelui (tenosinovita de
Quervain) – tendonul lung abductor si scurt extensor
police
• tenosinovita canalului digital (a flexorilor), mai frecvente
la index si auricular;
• tenosinovita nodulara (degete “in resort”): flexia degetului
este normala, extensia dupa flexie posibila doar dupa un
“declin” dureros/ cu asocierea unei extensii pasive
Evaluarea clinico-functionala
• orienteaza programul recuperator
• stabileste programul individualizat (adecvata fiecarui caz)
• obiectiveaza eficacitatea (efectele clinice) obtinute prin anumite proceduri
• orienteaza asupra prognosticului

• Bilant clinic (numar articulatii dureroase si tumefiate, durata

redorii matinale, intensitatea durerii – VAS)
• Bilant articular
• Bilant muscular
• Testarea capacitatii aerobe – test de mars
• Deformari articulare reductibile/ ireductibile si consecintele
functionale
• Bilant functional (HAQ) – apreciaza mai ales prehensiunea si
locomotia
Tipuri de tratament
 Medicatie (simptomatic, patogenic)
 Fizical –KT recuperator
◼ Electroterapie
◼ Crioterapie
◼ Repaus articular
◼ Masaj
◼ Kinetoterapie
◼ Terapie ocupationala
◼ Psihoterapie
 Tratament chirurgical

Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat

Tratamentul mainii reumatoide -
particularitati
Obiective
 Conservarea capacitatii functionale a mainii reumatoide
 Prezervarea capacitatii functionale restante (pentru fiecare
etapa in parte a bolii)
 Adaptarea la activitatile curente in functie de restantul
functional real
 Mentinerea autonomiei functionale prin exploatare maximala
a capacitatilor reale restante
Precoce
Continuu
Indivizualizat
(adaptat fazei evolutive, tipului de deformare si
restantului functional, necesitatilor functionale obiective)
Tratamentul fizical-KT in PR

electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice deosebite

analgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare, decontracturant,
miorelaxant, vasculotrofic:
◼ Ionizare CaCl2
◼ Bai galvanice bi/4 celulare
◼ Ultrasunet
◼ TENS
◼ Laserterapie pe puncte dureroase

In timpul puseelor se indica:

◼ repausul articular, de regula ortezat
- orteze de repaus
- orteze de corectie (a deformatiilor)
- orteze de functiune
◼ kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala
◼ se lucreaza fara durere
Particularitati de recuparare in
PR

• programul kinetic adaptat

Combaterea • caldura blanda , uscata/umeda
atrofiilor • masaj (bland, resorbtiv, ascendent)
musculare • electroterapia de tip vasculotrofic
muscular (curentii interferentiali,
curent galvanic)

Cresterea
mobilitatii • Kinetoterapie pasiva/ activa
articulare
Particularitati de recuparare in
PR
Combaterea
leziunilor • In stadiul acut – imobilizare, aplicatii de gheata,
secundare de comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cu
parti moi hidrocortizon, laser
periarticulare • Masaj – o forma particulare masajul transversal
(tendinite, profun dupa metoda Cyriax
tenosinovite,
• Electroterapie antalgica
bursite)
• Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselor
functionale si posibilitatilor reale de compensare

• Posturari
Combaterea • Caldura
contracturii • Masaj
musculare • Curenti interferentiali aplicati in formula
decontracturanta
Particularitati de recuparare in
PR

• In stadiile acute – imobilizari pe orteze de repaus

Combaterea • In stadiile subacute/ cronice – tonifiere grupe
deformarilor musculare hipotone, pentru prevenirea contractiei
articulare excesive a antagonistilor (deformarile reversibile se
corecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze de
corectie

Combaterea • Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii

demineralizarii
osoase
 Mentinerea sau cresterea
mobilitatii articulare
 Mobilizari active/ active ajutate

 Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii de

mobilizare

 Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata sau

descrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activat
antagonistii

 Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat

 Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica

 Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului
Sinovita proliferativa →
afectarea prehensiunii de
forta → flexie importanta a
degetelor → subluxatia
palmara MCF
Forta de contractie mai
mare a interososilor de
partea cubitala fata de cei
de partea radiala →
deviatia cubitala a
degetelor
Dissinergism muscular
flexori >> extensori
Modificarea tipului de
prehensiune digito-
palmara → mana folosita
ca un carlig (MCF in
extensie si IF in flexie ) →
tonifierea flexorului comun
profund si superficial al
degetelor
Tonifierea aparatului
extensor
= integritatea aparatului
capsulo-ligamentar MCF
= deviatia cubitala poate fi
redusa activ/ mentinuta
- Scaderea tonusului
muscular al flexorilor
= postura prelungita cu
mana imobilizata cu MCF
extinse
 Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului

• Mobilizarea pumnului in flexie-

extensie se face asociind un
grad de inclinatie cubitala

• Tonifierea cubitalului posterior

– mobilizare activa contra
rezistenta opusa de
kinetoterapeut

website
Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului

Solicitarea exagerata a degetelor in

directie cubitala este contracarata de:

- integritatea ligamentelor colaterale

(repaus articular local, orteza);

- pentru index - forta musculara

suficienta a primului interosos dorsal
( tonifiem prin contractii rezistive) ;

- pentru auricular - forta suficienta a

opozantului (tonifiere)

website
Deviatia cubitala a degetelor si
radiala a carpului

 Scris cu inele corectoare

 Confectionarea margelelor de hartie
 Rularea unei fase sau a altor materiale in directie radiala
 Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner
cronic sau rulou
 Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea
prehensiunii digito-palmare
Tonifierea aparatului extensor al
degetelor

website
Tonifierea flexorilor comun profund
si superficial al degetelor

website
Deget in butoniera
 Distructia bendeletei
extensoare mediana pe fata
dorsala a IFP
 Afectarea insertiei
extensorilor pe falanga II →
flexia IFP cu pierderea
extensiei active
 Bandeletele laterale ale
extensorilor aluneca in
pozitie palmara, pe fata
laterala a IFP care proemina
intre ele ca intr-o butoniera
Orteze de corectie
 Orteza de corectie de tip
inelar, cu sprijin in 3 puncte
 Cele 3 forte sunt aplicate
invers fata de orteza in gat
de lebada
 Previne contractura in flexie
a IFP
Terapie ocupationala: cusut,
brodat, impletit, crosetat,
modelaj
Deget in butoniera
 Tonifierea flexorului comun
profund degete
 Flexie-extensie la nivelul
MCF
 Nu se fac mobilizari in flexie
a IFP (se evita alunecarea website
bandeletelor laterale ale
aparatului extensor)
 Miscarile active se
realizeaza doar la o singura
articulatie cu imobilizarea
articulatiilor care nu trebuie
sa participe la miscare
website
Deget in gat de lebada
Program kinetic
 tonifierea flexor comun superficial
degete
 tonifierea extensorilor pumnului
Orteza de corectie: de tip inelar, 6 sapt
in leziuna acuta, apoi 2-4 saptamani
discontinuu + program kinetic
 Mana la marginea mesei, cu fata
palmara in jos, degetele flectate
 Se executa activ, apoi activ cu
rezistenta, extensia pumnului
asociata cu inclinatie cubitala
 Rezistenta se aplica pe
metacarpianul V
website
Police in Z
 In faza incipienta -
mobilizarea policelui in
abductie si opozitie +
imobilizarea IF si MCF in
rectitudine pentru a preveni
hiperextensia F2

 In faza tardiva – mentinerea

pensei police-digitale prin
mobilizarea articulatiei
trapezo-metacarpiene si a
indexului website
Police in Z
 Mana cu fata palmara in
sus, flexia falangei
proximale pe primul
 metacarpian, policele este
dus inauntru,
 rezistenta pe fata palmara a
falangei I

website
Police in Z
 Mana pe masa cu fata
palmara in jos, policele la
marginea mesei,
departeaza policele, il duce
inaintea planului celorlalte
degete, rezistenta pe
primul metacarpian

 Mana cu fata dorsala pe

masa se roteaza puternic
policele si se opune bazei
degetului IV

website
Orteze
In functie de mobilizare

Statice
mobilizarea sau limitarea jocului articular
pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular
efect antialgic
evitarea sau limitarea redorii
combaterea aparitiei contracturilor musculare
controlul tendintei la deformari, deviatii articulare si periarticulare
suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute)

Dinamice
corectia progresiva a fortelor de deformare
intretinerea tonusului muscular si cresterea fortei musculare
intretinerea calitatilor elastice ale structurilor articulare si periarticulare
mentinerea activitatii musculare normale
intretinerea schemelor de miscare
 Orteze: functie de obiectiv
terapeutic
Orteze de repaus si de Orteze de substitutie
Orteze de corectie
protectie articulara functionala
• imobilizarea /limitarea • rigide • statice
jocului articular • dinamice • dinamice
• pozitionarea si mentinerea
corecta a axului articular
• evitarea / limitarea redorii
• efect antalgic
• combaterea contracturilor
musculare
• controlul tendintei la
deformari/deviatii
• asigurarea functionalitatii
mainii
• suport nocturn sau pe
toata durata zilei (in fazele
acute)
Orteze
Orteza de repaus de tip
pumn-mana (Pumn extensie
20-30º, deviatie ulnara 5-10º ;
police – in opozitie si abductie;
degete - usor semiflectate

Orteza de police
(Imobilizeaza pumnul; si CMC
police; Permite miscarea;
MCF si IFP police )

website
Orteze de corectie
Orteze de corectie pentru
degetul “in butoniera”
si in “gat de lebada”

orteza de tip inelar, cu

sprijin in trei puncte in
functie de tipul
deformatiei.

website
Ergoterapia/ terapia
ocupationala in PR

Obiective
 ameliorarea durerii si inflamatiei
 combaterea/ ameliorarea atrofiilor musculare
 ameliorarea/ compensarea redorii articulare
 prevenirea/ compensarea contracturilor/ retracturilor
prevenirea/ compensarea deformarilor articulare
 ameliorarea modificarilor circulatorii
 combaterea/ ameliorarea demineralizarii osoase
Pentru deviatia cubitala a
degetelor
folosirea prehensiunii bidigitale termino-
terminale
evitarea prehensiunii termino-laterale si
subtermino-laterala (accentueaza deviatia)
in performarea prehensiunii polici-digito-
palmare se va evita pronatia

- Scris cu inele corectoare

- Confectionarea margelelor din hartie
- Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie
radiala
- Imprimarea materialelor folosind stampila cu
maner conic sau rulou
- Folosirea prehensiunii bimanuale pentru
suplinirea prehensiunii digito-palmare
 Degete in gat Degete in
Police in Z
de lebada butoniera
• Cusut • Insirarea • Ca pentru
• Brodat cu margelelor deviatia
acul pe ata cubitala
• Impletit cu • Insirarea
andrelele margelelor
• Crosetat de diferite
dimensiuni
• Cusut, brodat