Psicoterapias psicodinamicas Casi cada nuevo pe nsadlor analitico se siente con el derecho de utilizar su p a nosologia, to ue dificulta en gran media que el princpinte pueda segue stema comiin de clasificacién, o que el elinico experimentadlo pueda e bilidaddiagndstca con el trabajo de ottoscoleges co Por tales razones Ia evaluacidn diagndsticay el disco de procedimientos lizarla en psicoanilisis y en ls psicoterapias de corte analtico que busquen mparacién y la comprobacién, representan un campo abierto por explora dela investigacidn clinica ofrece la posibilcad de integracidn de los post iricos del psicoanilisis, consttuyéndose en uno de los puentes prineipales ent teorfa y Ia prictica. Esto nos permite diferenciarnos de la psicoterapia silves empirica, Capitulo 9 Guia para la elaboracion e informe de la formulacién : psicodinamica Una difcultad importante de los practicantes de las psicoterapias dinémicas es Hle- jar aun acuerdo sobre las caracteristicas del documento escrito que informe acerca ‘le los datos obtenidos en la entrevista psicodindmica. El principiante toma literal- Inente el formato de una historia clinica psiquidtrica para guiar su entrevista y para ‘weribir su evaluacién inicial, también Hamada impresion diagndstica, prictiea s yuida y recomendada en instituciones psiquiitricas. Aquellos con mas experiencia ‘hiboran informes psicodinmicos sintetizados que muchas veces son diferentes de Jos que harian otros entrevistadores que valoraron al mismo paciente. el campo médico la historia elinica se considera como el documento por ‘xcelencia para seguir la evolucién del padecimiento de un enfermo y también el principio rector de cualquier expediente médico. De tal forma, en algunas institu- ‘ones se califica Ia eficiencia tanto del médico como del hospital por la existencia J orden de sus historias elinieas. En las psicoterapias dinmicas no existen atin criterios uniformes para repor- Jur la informacién obrenida en las entrevistas iniciales. Esta informacién contiene ichos aspectos subjetivos y es eserita de acuerdo con el énfasis que el entrevis- ludor pone sobre ciertos aspectos dindmicos importantes. También se basa en el Inareo tedrico que mejor conozea quien elabora el informe. n Ia prictica privada no es comiin que el psicoanalista 0 el psicoterapeuta laboren y escriban Ia historia eliniea psiquidtrica de los distintos pacientes que evaliian y cuando se desea supervisar o discutir algunos de sus casos, se presenta Jo que se denomina “vifieta” 6 caso clinico, el cual esta redactadlo de manera lib Mgunos suclen sefialar descriptivamente cémo fue la entrevista inicial y en seguicla notan algunos datos psicobiogrificos. Otros incluyen diversas inferencias apoya- thas en ef material clinico del paciente. En otras ocasiones se presenta el informe de la sesion inicial, seguido de una serie de sesiones representativas habitualmente sintetizadas, En otros casos el material clinico tiene que modificarse para garantizar «J anonimato del paciente. No existe, entonces, un acuerdo respecto de la forma de nica psicoclinamiea; sin embargo, puede afiemarse que la ia clinica psiquidtrica dindmica, utilizada tradicionalmente, cturas recomendadas Jam, C. M, (1989). ndamento comin en Pano, 5 (4), 735-742. veo, J Aguilera, J & Ramos, L. (1985), Las normas del diagndstco, Pit 2" 1 (1), 32-36. i m om mica, R, (1990), La importancia del dingnsstico en psguiatria 1. Formacién de archivo de consulta. Eo Palgiara 2 Epc 6 (1), 32.44 7a Guerre, C (1989), Problems de dagnésico diferencia puns y anlisis hacia un esquema de diagnésico integral. En Espey o la oy Psvoanaliticas. 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Psiguiatia cseribie una evaluacién claboracién de la histori92 Psicoterapias psicodinémicas sun ejercicio indisp lave psicodiniomica Eien ois oar ua up corn efor fl dee oun na '08 aspectos se ejemplifican con ntaterialclinico y Sen nerialclinico y se propone un procedimien Pensable como paso previo para la formulacién también lam, HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA EN LAS PSICOTERAPIAS PSICODINAMICAS In informacion y se puede s ry Pe ps “zat un procedlimient paralegal diagnéstica to de una historia cliniea cs oes Psiquidtrica es fundamental evitar . or obtener un conocimiento, sportaras de maner breve y organizady muchos procesos psicolégicos son sutiles intelevantes, en un intento ls experiencia vitales del iciente y rep inte es dificil ya que Lo que se presenta en seguida no es un rag ft a tampoco un marco rgido de encabezados para laborer un inte bees i bien, pretende ser una gu‘a flexible o un boar beens Heil un onaiador que nox conden Existen diversos modelos : dindmica. Los machote de preguntas a seguir durante eedelos y formatos para eseibie In bistoria clo puiguideg 15 que se presentan a cor mn corresponden 2 los utilis 5 muchas veces se omiten en |. Ficha de idemtifcaion, Cualquies historia o acid, que corr les del paciente 0 su primer nombre, 0 bien cs a Motive de consulta, En este segun 108 «latos brisicos cial sobre la persona y jeto que esti frente a mi? i ‘ s baisicos del faclents? En ae Gula para la elaboracién e informe de la formulacién psicodinémica 93 Jen algunas sesiones o tiempo de reflexidn para determinar lo que en realidad existe del motivo aparente de consulta, 3, Padeimiento actual. Aqui se describe cada uno de los sintomas © conflictos, la cen que surgieron, con los Facto- 1s fendmenos, fecha de inicio, orden de aparicién, circunstanci tes desencadenantes o predisponentes, su curso y estado reciente, ¥ situaciones asociadlas y la ganancia secundaria de los mismos. Este apartado es importante y en ocasiones se imbrica con el siguiente, en particular en pacientes was erdnicos y es dificil diferenciar lo que corresponde a lo al. A veees es recomendable fijar una fecha reciente de uno o tres meses antes para empezar la descripeidn, intentando reportar s6io la problemtica principal, o bien después del momento mis reciente a partir de aquel en el que habia un mejor nivel de adaptacién del sujeto. Aqui se intenta responder a las preguntas epor qué viene ahora? y gpor qué conmigo? 4, Historia personaly fait, Wsta parte, llamada también psicobiografia 0 es- tudio biogrifico, es fundamental en las psicoterapias psicodinamicas. Para fines Alescriptivs el informe se divide en estos dos ineisos, aunque en la prictica ambas wadas. Se intentari anorar s6lo los datos que tengan con conflictos o sintor istorias se encuentran entrel alguna relevancia psicodinimica y se relacionen con el padecimiento actual o expli- la historia familiar se describiran el entor- «quen el diagndstico que se elaborara. hho socioeconémico y cultural en que se desarrollé el paciente; las caracteristicas de los padres, hermanos y otros parientes significativos, asi como el tipo de telacién cstablecida con ellos; él manejo familiar de los afectos y su actitud hacia el trabajo, religion, enfermedades, dinero, independencia, mitos familiares, ritualess cambios c residencias cay social antecedentes patologicos hereditatios y imiliares referidos en especial a las enfermedades mentales y otros padecimientos «que puedan haber afectado al entrevistado. En la historia personal se escribirin los eventos significativos de sujeto desde ef punto de vista emocional. Para ello se dividira cronolépicamente spas: datos sobre el embarazo y el nacimiento del entrevistado, lactancia, des- . control de esfinteres nifiez, edad escolar, pubertad, adolescencia, informacién sobre la sexualidad; menarca, primeras experiencias sexuales, relaciones interper- metas y elecciéa vocacional. Se describirén los datos sobre la vida adulta, leccién de pareja, vida marital, ajustes y desajustes matrimoniales, nacimiento de sposa, con los hijos y con la familia primaria, sit tiene como finalidad contes vida del por los hijos, relaciones con la laboral y profesional, cimaterio, senectud. tar la pregunta ceémo lleg6 esta persona a estar enferma? también denominado valoraciéa psiquiatrica, se incluyen todos los datos captados durante el curso de la entrevista susceptibles de dar cuenta del estado de los diversos procesos parciales del funcionamiento mental del entrevistado y donde se observa el establecimiento de las relaciones ee ee eee eeePsicoterapias psicodinémicas ientes aspectos: la conducta, el estado afectivo, el discurso y el pensamiento, do de la conciencia y de las funciones intelectuales. el rea de la conducta se describe el habitasexterno, la actitud ante la entre- 1 y el estado de conciencia; en el rea del pensamiento, el lenguaje, el discurso, el © y contenido del pensamiento y la percepeién; en la del afecto, os diferentes dos 0 modulaciones del estado de nimo y el talamte Las funciones mentales que se describen son: l cin, el juicio, la eapacidad de concentracién y de céleulo, el nivel cultural y tcligencia. En algunos informes en distintas partes de la historia se da infor idn sobte este inciso, y se debe anotar slo en caso de que haya alteraciones vendlentes. La pregunta en este easo es ceémo esti actualmente el sujeto? 6. Estudios de laboratory gubinete. Aqui se deseribirin los resultados positivos bs estudios relevantes para el caso, incluyendo los datos fundamentales de las s(bateria) psicoléyicos (si es que se han practicado) o los resultados de un 1oencefalograma o de una resonancia magnética. 7. Diagnstic priqnidirca En este inciso se anotarin los diagndsticos psiquitri fundamentals. Para ello se puede usar algin sistema como ef DSM-IV-TR 3) 0 la clasificacién internacional de Enfermedades Mentales de orientacién, la memoria, la ce muchas posibilid: sya que al plantear un sistema de ejes, proporciona ctos bisicos tanto del entorno del paciente en cuanto a factores estresantes s de enfermar, como sobre la posibilidad de establecer prondsticos con mayor FORMULACION PSICODINAMICA forme eserito de la evaluacién diagndstica, denominaclo formalacno clave psi ‘mica, es wn ejercicio mental que significa un esfuerzo importante de sintesis, ividad y organizacién de la informaci6n obtenida en la entrevista, estructurada historia clinica psiquidtrica y procesada en la mente del analista, ordenada ro de un sistema tedrico, donde se mezelan los conocimientos de psicopatolon on los diferentes conceptos tedricos que se han incorporado 0 sus combina- °s para dar como resultado final una impresién psicodinimica hipotética del He. palabras de Fells (1997) es esencialmente una hipétesis acetea de las causas, Actores precipitantes y las influencias sobre una persona que mantienen sus lemas conductuales, psicoligicos e interpersonales (p. 1). mo una hipdtesis, agrega el autor, deberi incluir inferencias acerca de los edentes de los traumas infantiles tempranos, lt historia de aprendizajes pato- 0s, las influencias genética, bioldgicas o socioculturales, asi como ls influen- 10), Para fines de un informe psicodinimico, la clasificacién del DSM-IV-TR Guia pont eladoracion informe dela formutacén psicadindmica 95 cis actus, los ess ce mals adaptaciones yas dstorsones en as erencian cobxeuno mismo ybre T0808 | ‘Messer Walisy (1997) definen lt formulacin psicodi po ongnivto enapicamente de inferenciasacerea de ln naturalera de Is psi rMpatagta dl puget ys generalmente acerca de Ia estrctur, indica y {earl des psa Estas inference qu om ener en el cri de In cntrevica psceduimica incluyen ls razones que se presumen ( ls posible hans) las experanias y In condlacta del paciente, tl fantasies patton aaecuados en is relacionesinterpersonales e Newitinns (seal como pos importantes par cave pin ini on tguiemeempeetos que tienen que ver con el desarollo; la eval acts defenches bevaluaciGn de los afectos, tanto en la transferencia/contra- nanaferencia coma los problemas actus; la evohucién de las identificaciones; vreealeton tbe pawones selacionales, tanto en la tranferencia como fuera ceva spiny sus ipa par ear epi 2 coro og ploz, I evalua del autoestim y, por smo, la evaluackn de ls cfeencis {mica como un gru- ‘como sintomas, sueiios, me ol 4 esti en razdn directa de la expe La abl pe tenn paras boi est en sin lee heme riencia y conocmros que se han aduirido, en el ejercicio frecuente de Ia red. cre sce podinimicas yn a aceptacién de a tia de otos cles {que comenten yanplien lo eserito. ; : «do us fomnulacion ppsicodindmica no es escita, se corre el riesgo de que in ls inpeesiones iniciales y que la opini6n inicial se deforme, muchas Dhliga' revisare gn en profundidad y a onganizar y resumir la informacién para Iatficar su penuanento acerea de él (Mackinnon & Yudofsky, 1986). : clariiear su pensniento acer ackinno Sat ean La formuliin psicodindimica deberia ser la resultante rors tendria que agate ‘breve, con una estructura Kia y un propésito definido, cenfocada a clair os problemas o contfictos esencials, basada en un marco te rico (Perry eal.987) y planteada en términos metapsicolégicos. Por consiguient, la formulacién ya a onganizar la informacion compleja y contradictoria acerca se pi de una persona : "A diferenca el modelo médico, estas impresiones por lo regular no se repr. tan como talesskpacientes, ni tampoco es usual entre psicoterapentas 0 analsas cntes 0 elaboraciones eseritas dle historias clinicas. I elinico que se refiere a algunos aspectos de in individual de manera no o- sn genenlelinforme ele! materia la formulaciéno dave, se presenta en la super ane co ‘ganivada, 0 enn junta clinica para una supervision colectiva, 0 bien y 7 mis “decor aun eongreso 0 evento entice ‘Vista de wa forma mas amplia, la clave psicodind formaciones dexpuivas qtue fundamenten ls inferencias que resulten y se basen nica ineluye tanto las in-