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Recibido: 9 Marzo 2017 | Revisado: 4 Septiembre 2017 | Aceptado: 13 Septiembre 2017 DOI: 10.1111 / jcpe.

12938

HOP 2 0 17 WOR LD WOR KS

enfermedades gingivales no inducida por placa

Palle Holmstrup 1 | Jacqueline Plemons 2 | Joerg Meyle 3

1 Sección de Periodontología, Departamento de

Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud y medicina, Resumen


Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
Mientras gingivitis inducida por placa es una de las enfermedades inflamatorias humanas más comunes, varias

2 Departamento de Periodontología, Universidad de Texas A & M


enfermedades gingivales no inducido por placa son menos comunes pero a menudo de gran importancia para los

University College of Dentistry, Dallas, TX, EE.UU. pacientes. Las lesiones gingivales no inducido por la placa a menudo son manifestaciones de condiciones

sistémicas, sino que también pueden representar cambios patológicos limitados a los tejidos gingivales. Se propone
3 Departamento de Periodontología, Universidad de
una clasificación, basado en la etiología de las lesiones e incluye: Trastornos genéticos / de desarrollo; infecciones
Giessen, Giessen, Alemania
específicas; condiciones y lesiones inflamatorias e inmunes; procesos reactivos; neoplasias; Enfermedades
Correspondencia
endocrinas, nutricionales y metabólicas; lesiones traumáticas; y la pigmentación gingival.
Prof. Palle Holmstrup, Sección de Periodontología,
Departamento de Odontología, Facultad de Salud y
Ciencias Médicas, Universidad de Copenhague, 20 Noerre
Allé, DK-2200 Copenhague, Dinamarca. E-mail:
pah@sund.ku.dk
KE YWO RDS

clasificación, diagnóstico orales, epulis, encía, enfermedades gingivales, inmunológicos, inflamación mucosa de la boca, las
Las actas del taller se publican conjunta y
manifestaciones orales, medicina oral, enfermedad periodontal, enfermedades raras
simultáneamente en el Journal of Periodontology y Journal
of Clinical Periodontology.

y discutir brevemente la más común de ellas. La principal diferencia entre la presente

propuesta de clasificación y la del taller de 1999 es la creación de una nomenclatura más

completa y la inclusión de ICD-10 códigos de diagnóstico. Debido a que algunos de los

condi- ciones rara vez se manifiestan en la cavidad oral y algunas manifestaciones aún

más rara vez presente gingivales, la evaluación detallada se incluye dentro de la Tabla 2.

DESCRIPCIÓN DE ENTIDADES enfermedad seleccionada: 

Una revisión de las lesiones gingivales no inducido por placa se pre-tantes en el Taller

Internacional 1999 para una clasificación de enfermedades y afecciones periodontales, 1 y


1 | Las anomalías genéticas / DESARROLLO
el presente revisión tiene como objetivo añadir otros documentos adicionales disponibles,
capaces de diagnosticar, tratar o derivar para el tratamiento de cualquier lesión.
así como las enfermedades y condi- ciones que no se incluyeron en la revisión anterior.
para losde
Varias pacientes afectados pory este
las enfermedades tipo de lesiones.
su tratamiento Especialistas
se han en periodoncia debe
revisado recientemente. estar familiarizado con y ser
2-4 El propósito

1.1 | Hereditaria fibromatosis gingival (HGF)


de la
los revisión actual
profesionales de la no es clave
salud repetir
enlos detalles de tales
el establecimiento textos, sino ypresentar
de diagnósticos una de planes de tratamiento
la formulación

clasificación moderna de las enfermedades gingivales más vantes Vant no inducido por Clínicamente,
curso clínico puede verse afectado por la acumulación de placa y posterior La inflamación gingival. Los dentistas son fibromatosis gingival puede presentar sobrecrecimiento gingival en varios grados. En

placa y condiciones (Tabla 1) comparación con la hiperplasia gingival relacionada con la droga, he- fibromatosis gingival reditary es
patológicos limitados a los tejidos gingivales. Aunque estas lesiones no son causados ​directamente por la placa, su
una enfermedad rara que puede ocurrir como
ser manifestaciones de una condición sistémica o un trastorno médico. También pueden representar cambios

otros tejidos orales pueden presentar varias lesiones patológicas de placa inducida no, que pueden en algunos casos

© 2018 American Academy of Periodontology y Federación Europea de Periodontología encía humana, así como

S28 | wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S28-S43.


Holmstrup et al.     | S29

TABLA 1 Resumen de la tabla de clasificación: enfermedades y condiciones gingivales no una enfermedad aislada o como parte de un síndrome. Tiene una base genética en las mutaciones de la Hijo

inducida por placa de Sevenless gene 5 ( véase la Tabla 2).

1 Los trastornos genéticos / desarrollo


1,1 hereditaria fibromatosis gingival (HGF)
2 infecciones específicas 2 | infecciones específicas
2.1 origen bacteriano
enfermedades periodontales necrotizante ( Treponema spp., Selenomonas spp.,

Fusobacterium spp., Prevotella intermedia, y otros) 2.1 | origen bacteriano


Neisseria gonorrhoeae ( gonorrea)
Treponema pallidum ( sífilis)
enfermedad periodontal necrotizante
Tuberculosis micobacteriana ( tuberculosis) gingivitis estreptocócica
(cepas de Streptococcus)
2,2 origen viral
Gingivitis (GN), periodontitis necrosante (NP), y estomatitis necrotizante (SN) son enfermedades

el virus Coxsackie (enfermedad mano-pie-boca) Herpes simple periodontales inflamatorias severas causadas por infecciones bacterianas en pacientes con
medio (primaria o recurrente)
factores de riesgo específicos subyacentes a (higiene, el tabaquismo, el estrés, la nutrición
virus de la varicela-zoster (varicela o culebrilla que afectan V nervio) virus Molluscum
contagiosum deficiente oral deficiente, estado inmune comprometido [por ejemplo, el VIH]).
Virus del papiloma humano (papiloma de células escamosas, condiloma

acuminado, verrucca vulgaris, y la hiperplasia epitelial focal)


2.3 por hongos
Aunque las enfermedades necrotizantes funcionan a menudo una enfermedad aguda,

Candidiasis rápidamente de- curso constructivo, la aguda término no se ha incluido en los los diagnósticos
Otros micosis (por ejemplo, histoplasmosis, aspergilosis) 3
desde 1999. Desde necrosis superficial siempre implica una úlcera, se solicita suprimir el
condiciones y lesiones inflamatorias e inmunes
3.1 Reacciones de hipersensibilidad La alergia término El “ulcerosa.” término “gingivitis” se utiliza para las lesiones que implican solamente el
de contacto plasma gingivitis celular por
tejido gingival y se caracteriza por ninguna pérdida de inserción periodontal. 6 necrosis central
el eritema multiforme
de las papilas puede resultar en la destrucción del tejido considerable con formación de un ter

3.2 Las enfermedades autoinmunes de la piel y las membranas mucosas pénfigo cra-. Si se establece la pérdida de inserción, el diagnóstico se hace en consecuencia NP. 7 Para
vulgar Penfigoide Lichen planus Lupus eritematoso
las lesiones con ulceración extienden> 1,0 cm desde el margen gingival, incluyendo el tejido

más allá de la unión mucogingival, el término NS se ha utilizado. 8 Las tres enfermedades

necrotizantes parecen representar diversas etapas del mismo proceso de la enfermedad, 9 y


3.3. condiciones inflamatorias granulomatosas (granulomatosis orofacial) Enfermedad de Crohn
una distinción entre las diferentes manifestaciones no siempre se ha hecho en la literatura.
Sarcoidosis 4 procesos reactivos

Como resultado, el término “necrotizante enfermedad periodontal” (NPD) se propone como un

término común que abarca GN, NP, y NS. Más detalles se presentan en la Tabla 2. Una parte
4.1 epulis épulis fibroso
constante y variable de la microflora en las lesiones NPD se han descrito. La flora constante
Calcificante granuloma piógeno fibroblástica granuloma
contiene principalmente Treponema spp., Selenomonas
(epulis vascular) granuloma periférico de células gigantes (o
central) 5 Neoplasias

5.1 premalignas
leucoplasia
eritroplasia spp., Fusobacterium spp., y Prevotella intermedia; la variable flora consiste en una matriz
5.2 maligno heterogénea de tipos bacterianos. 10,11
El carcinoma de células escamosas

Leucemia Linfoma

6 enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas


Otras infecciones bacterianas
6,1 deficiencias de vitaminas deficiencia de

vitamina C (escorbuto) 7 lesiones traumáticas infecciones bacterianas no de placa asociado de la encía son UN- común. Gingivitis causada

por una infección bacteriana específica puede, sin embargo, surgen debido a una pérdida de la
7.1 insultos físicas / mecánicas de
homeostasis entre los agentes patógenos no relacionados con plaque- y la resistencia innata
rozamiento queratosis
Toothbrushing inducida ulceración lesión facticio gingival del huésped. 12 gingivitis estreptocócica aguda es un ejemplo de una inflamación Gival gin no
(autolesiones)
placa asociada aguda rara. 13-15 Otros ejemplos de las infecciones bacterianas específicas de la
7.2 Química (tóxico) insulta
Aguafuerte clorhexidina encía también pueden deberse a Neisseria gonorrhoeae 16,17 y
acetilsalicílico cocaína ácido

Treponema pallidum. 12,16-18 tuberculosis Orofacial es un tación manifes- rara de


detergentes dentífricas de tuberculosis extrapulmonar, que ocurre en aproximadamente
peróxido de hidrógeno
0,1% a 5% de todas las infecciones de tuberculosis. 19
El paraformaldehído o hidróxido de calcio
7.3 insultos térmicas

quemaduras de mucosa

gingival 8 pigmentación 2.2 | origen viral


  pigmentación gingival / melanoplakia melanosis
del fumador Los virus más importantes que causan manifestaciones gingivales son virus Coxsackie
  pigmentación (antimaláricos; minociclina) inducidos por fármacos Amalgam y los virus del herpes, incluyendo herpes simplex tipos de virus 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2)
tatuaje
y virus de la varicela-zoster. 20
S30 |     Holmstrup et al.

Aunque estos virus infectan a los individuos con mayor frecuencia en la infancia, las infecciones piel. En los adultos, la enfermedad aparece en las áreas genitales y, a menudo se transmite por vía

primarias pueden ocurrir en la vida adulta también. Pueden dar lugar a la enfermedad de la mucosa sexual.

oral, seguido de períodos de latencia y algunas veces reactivación.

Virus del papiloma humano (VPH)

Se han identificado más de 100 tipos de HPV, y al menos se han detectado los
virus Coxsackie
siguientes 25 tipos en lesiones orales: 1, 2, 3, 4, 6, 7,

virus Coxsackie puede provocar la herpangina y enfermedad mano-pie-boca (sinónimo: la 10, 11, 13, 16, 18, 31, 32, 33, 35, 40, 45, 52, 55, 57, 58, 59, 69, 72, 73. Las lesiones orales

estomatitis vesicular con exantema). Mientras pangina ella- no implica encía, enfermedad benignas, asociadas con la infección por VPH, incluyen squa - MOU del papiloma celular,

mano-pie-boca es una enfermedad viral contagiosa vesicular común que afecta a la piel y condilomas acuminados, verrugas vulgares, y la hiperplasia epitelial focal, y parecen estar

mu- cosa oral, incluyendo la encía. Las lesiones se observan principalmente en los niños y asociados con diferentes subtipos distintos de VPH. lesiones del VPH benignos orales son

causadas principalmente por virus coxsackie A6, A10, y A16 (véase la Tabla 2). 21 principalmente asintomáticas, y pueden persistir o regresión espontánea (tabla 2). 31

HSV-1 y HSV-2 2.3 | origen fúngico

HSV-1 por lo general hace que las manifestaciones orales, en contraste con HSV-2, que está implicado Un número de hongos puede dar lugar a infecciones orales, incluyendo sis candido-,
principalmente en infecciones anogenitales y sólo Ocasionalmente en las infecciones orales. 20 histoplasmosis, aspergilosis, blastomicosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis,

criptococosis, geotricosis, sis mucormyco-. 32 Varios de éstos son poco comunes, y las

manifestaciones orales más probable puede ocurrir con deterioro inmune. 33,34 micosis

orales pueden causar dolor agudo, crónico, y lesiones mucocutáneas. 35 Candidiasis es la


gingivoestomatitis herpética
micosis boca más común, mientras que histoplasmosis y gillosis asper- son menos

infección herpética primaria normalmente se produce en niños y tiene un período de incu- bación comunes (Tabla 2).

de 1 semana. Se puede ejecutar un curso asintomático en la primera infancia, pero también

puede dar lugar a la gingivoestomatitis con manifestaciones severas. Un rasgo característico es

la formación de pocas o muchas vesículas, que se rompen, coalescen, y dejan RCE UL fibrina
Candidiasis
recubiertos a menudo de extensión irregular (Tabla 2). 20,22

Varias especies de Candida se pueden aislar de la boca de seres humanos, cluding in- C.

herpes simplex lesiones intraorales recurrentes típicamente ocurrir en adultos y tienen un albicans, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, y
curso mucho menos dramático (Tabla 2). Como resultado, pueden permanecer sin diagnosticar o C. guillermondii. La infección fúngica más común de la mucosa oral es causada principalmente por
se confunde con ulceraciones aftosas 23,24 la candidiasis C. albicans. C. albicans es un organismo mensal com- normal de la cavidad oral, pero

también un patógeno oportunista. 36


a pesar del hecho de que las aftas no afectan normalmente la mucosa nizado queratitis. 23

Aunque la infección por Candida puede ser visto en cualquier parte de la mucosa oral, le- siones de

la encía rara vez se ven en individuos por lo demás sanos. La característica clínica más común de

infección por cándida gingival es enrojecimiento de la encía adherida, a menudo con una superficie
Virus de la varicela zoster
granular.

La infección primaria del virus de la varicela-zoster causa la varicela (varicela), que se produce lesiones gingivales nodulares son poco frecuentes y se caracterizan por nódulos

principalmente en los niños (Tabla 2). Más tarde, la reactivación del virus en adultos provoca el herpes ligeramente elevados de un color blanco o de color rojizo. 37 El diagnóstico de la infección
zóster (culebrilla) con lesiones unilaterales tras la distribución de un nervio infectado. Si la segunda o por cándida puede llevarse a cabo sobre la base de la cultura, citología y biopsia. “Eritema
tercera rama del nervio trigémino está involucrado, lesiones de la piel pueden ser asocia- dos con gingival lineal” se describe en el Taller Internacional 1999, a veces asociada con la
lesiones intraorales, incluyendo lesiones gingivales, 25,26 y lesiones intraorales pueden ocurrir solo. 26 Los infección del VIH, ahora se considera en general como candidosis gingival y por lo tanto se
síntomas iniciales son dolor y parestesia, que puede estar presente antes de que aparezcan las ha eliminado de esta clasificación.
lesiones. 27 Las lesiones iniciales son vesículas, que pronto se rompen y dejan de fibrina recubierto de

pequeñas úlceras, a menudo de coalescencia a formas irregulares (Tabla 2). 28

3 | CONDICIONES y lesiones inflamatorias e inmunes

el virus del molusco contagioso 3.1 | Reacciones hipersensibles

virus Molluscum contagiosum de la familia poxvirus causa contagiosum cum mollus-, que es
La alergia de contacto
una enfermedad contagiosa con manifestaciones orales poco frecuentes (Tabla 2). 29,30 Se

observa en lactantes con inmaduro im- sistemas de MUNE y se manifiesta como pápulas manifestaciones mucosas orales de hipersensibilidad (alergia) son muy poco frecuentes. Como

umbilicadas discretas de la se mencionó en la revisión de la clasificación de 1999, 1 tal


TABLA 2 Características de las lesiones gingivales más comunes no inducida por placa y condiciones
Holmstrup et al.

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas

1. Los trastornos genéticos del desarrollo /

1.1. fibromatosis gingival K06.1 ment Generalizado fibroso gingival amplia- de Mutación localiza en 2p21-p22 (HGF1) y N/A biopsia por escisión para histopatología
hereditaria tuberosidades, libre / encía insertada y retro-molares 5q13-q22 (HGF2) Las mutaciones de “Hijo

almohadillas anteriores de Sevenless” genes (SOS 1, SOS2) 119

2. Infecciones específicas

2.1. origen bacteriano

Necrosante enfermedades periodontales A69.0 Ulceración con necrosis central de las papilas puede Treponema spp., Selenomonas spp., La falta de higiene oral, el tabaquismo, el características clínicas
resultar en la destrucción del tejido considerable con Fusobacterium spp., y estrés, la mala alimentación, el
la formación de un cráter 7,8 Prevotella intermedia y otros 10,11 compromiso inmunológico por ejemplo,

VIH

Gonorrea A54.8 lesiones inespecíficas con úlceras o mucosa de Neisseria gonorrhoeae Puede estar asociada con identificación microbiológica de patógeno
color rojo vivo y brana pseudomem- blanco con o faringitis doloroso y
sin síntomas 120
linfadenopatía. La infección
genital de la pareja sexual.

Sífilis A51.2 rojas, edematosas y con frecuencia dolorosa Treponema pallidum Las características clínicas combinadas con el examen

ulceraciones ardientes, chancros asintomáticos o de campo oscuro de frotis. reacciones serológicas

parches mucosas o atípicos no ulcer- ado, gingivitis están presentes después de unas semanas.

inflamado

Tuberculosis A18.8 proliferación nodular o papilar de los tejidos Tuberculosis micobacteriana Lo más a menudo combinado con la Biopsia que demuestra granulomas con células
gingivales inflamados 19
infección pulmonar gigantes multinucleadas

gingivitis estreptocócica K05.01 la gingivitis aguda no asociada con la placa Las cepas de estreptococos A veces precedida por una infección del Biopsia combinado con el examen microbiológico
tracto respiratorio superior

2.2. origen viral

La fiebre aftosa Las pequeñas vesículas que después de la ruptura dejan úlceras virus Coxsackie A 6, A 10 y A 16 lesiones cutáneas similares de Las características clínicas con lesiones de la piel y

fibrinosa recubiertos. Por lo general, en niños manos y pies; algunas veces mucosa oral

fiebre

La gingivoestomatitis B00.2 Gingivoestomatitis con manifestaciones tipos de virus del herpes simple 1 y 2 Linfadenitis, fiebre, finalmente, Pocos o muchos, vesículas que se rompen, se unen y

herpética primaria severas, incluyendo la gingivitis dolorosa, dejan úlceras de fibrina recubierto con frecuencia

ulceraciones, edema y estomatitis irregular de la extensión

El herpes recurrente intraoral B00 Grupo de pequeñas úlceras dolorosas en la tipos de virus del herpes simple 1 y 2 Las lesiones características combinadas con la historia clínica del
encía y el paladar duro 23
simplex paciente

La varicela (varicela) B01.8 Por lo general, los niños que afectan a: pequeñas Virus de la varicela zoster Fiebre, malestar general y una erupción Características clínicas

vesículas amarillentas que rápidamente ruptura cutánea


    | S31

( continúa)
TABLA 2 ( continuado)
S32 |    

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas

La culebrilla (herpes zóster) B02 úlceras dolorosas unilaterales precedidos por vesículas. Las Virus de la varicela zoster A veces combinado con lesiones Que afectan a la rama segunda o tercera de nervio
lesiones se fusionan para formar úlceras irregulares. 28 cutáneas trigémino

el virus del molusco contagioso B08.1 molusco contagioso es una enfermedad de la piel y de la El molusco contagioso virus, que es un virus pápulas umbilicadas discretos en Características clínicas

mucosa de origen viral con la participación de la mucosa de la familia de los poxvirus la piel de la cara y 29 tronco o en
oral, poco frecuente 30
los adultos, en las áreas
genitales debido a la
transmisión sexual

papiloma de células escamosas, B07.8 Asintomática sis papillomato- exofítico, lesiones Virus del papiloma humano (VPH) La histopatología de la lesión eliminado
verrugosas o planas 31
condiloma acuminado, verrucca
vulgaris y la hiperplasia epitelial focal

2.3. hongos

Candidiasis B37 Varios tipos de manifestaciones clínicas que incluyen: Varios Candida-especies, más A veces implicación oral es El diagnóstico definitivo se confirmó en esta crítica

comúnmente Candida albicans secundaria a una infección histológica de tejido de biopsia, así como los

• pseudomembranosa (también conocido como aftas en los sistémica más grave resultados del cultivo pertinentes

recién nacidos)

• eritematosa
• placa-como
• nodular 37

histoplasmosis B39 Nodulares, papilares o granulomatosas lesiones, que Histoplasma capsulatum Las características clínicas, examen y / o
se desarrollan pérdida de tejido con ulceraciones y cultivo histopatológico
dolor 32

aspergilosis B44 Etapa temprana se caracteriza por la encía marginal Aspergillus spp. participación oral es comúnmente Las características clínicas, examen y / o
cultivo histopatológico 34
violáceo. Más lesiones avanzadas se vuelven secundaria a una infección
necróticas y cubiertos por una seudomembranas que sistémica más grave 33. En la
contiene hifas de los hongos. última etapa, las lesiones pueden
progresar e incluyen la
destrucción del hueso alveolar y
rodea los músculos faciales.

3. Condiciones inflamatorias e inmunes y lesiones

3.1. Las reacciones de hipersensibilidad de

contacto alergia K08.55 / Enrojecimiento y lesiones liquenoides veces Tipo IV hipersensibilidad a los materiales de La histopatología muestra reacción
Z91.01 / restauración dental, dentífricos, enjuagues inflamatoria infiltración menudo liquenoide
Holmstrup et al.

Z91.04 bucales y alimentos crónica principalmente de linfocitos

( continúa)
TABLA 2 ( continuado)

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas
Holmstrup et al.

Gingivitis de células plasmáticas C90 encía eritematosa con una textura aterciopelada que Histopatología revela denso infiltrado de células
suele afectar a la encía maxilar anterior 39 plasmáticas en la lámina propia. 121 Alérgeno a ser
identificado por el dermatólogo.

eritema multiforme L51 Las manifestaciones son variadas, el más característico Puede estar asociado con lesiones de Las manifestaciones clínicas combinadas con la

que tiene una forma redondeada con un área central la piel por lo general aparecen historia del paciente y la biopsia

rojo, un más pálido rosa o zona edematosa, y una simétricamente en las extremidades

periferia rojo. También puede presentar únicamente con distales y progresando proximalmente

eritema, erosiones y úlceras.

3.2. Las enfermedades autoinmunes de la piel y las membranas mucosas pénfigo

vulgar L10 manifestación gingival se describe generalmente Las ampollas intraepiteliales en piel y las lesiones ampollosas de la piel son El diagnóstico se basa en la presentación clínica y
como gingivitis descamativa y / o como lesiones membranas mucosas son debido a la comunes confirmado por histopatología y la presencia de
vesículo-ampollosas de la encía libre y unido formación de autoanticuerpos dirigidos contra títulos de autoanticuerpos circulantes para
caracterizadas por ampollas intraepiteliales que, antígenos de proteína sociated desmosome desmogleína 1 y 3 que se puede detectar mediante
después de la rotura, deja erosiones 42,62 de reparto (desmogleína-3) que reside en un ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas
epitelial y epidérmico sustancia intercelular

penfigoide L12.1 lesiones descamativas de la encía que presentan la Causada por autoanticuerpos hacia La cicatrización es una seria preocupación para Las características clínicas e histopatológicas. Los

misma intensidad áreas eritematosas. Frotar de componentes hemidesmosoma o lámina las lesiones oculares anticuerpos circulantes no siempre se encuentran por

encía puede precipitar la formación bulla, que se lúcida que resulta en desprendimiento del inmunofluorescencia indirecta.

denomina una señal Nicholsky positivo y es causada epitelio del tejido conectivo en la zona de la
por la adhesión destruido del epitelio al tejido membrana basal
conectivo.

liquen plano L43.8 Papulares, reticular, forma de placa, eritematosa reacción inflamatoria hacia un antígeno no La presencia de lesiones papulares o reticulares son
(atrófica), colitis (erosiva) o ampollosas lesiones 55 identificado en la zona de la membrana / características de liquen plano. El diagnóstico

capa basal del epitelio basal basado en las características clínicas e


histopatológicas 49

Lupus eritematoso (LE) L93 La lesión típica se presenta como una zona atrófica central Los depósitos de complejos antígeno - Los “mariposa” lesiones en la piel de Las características clínicas y los hallazgos cal

con pequeños puntos blancos rodeados por irradiación de anticuerpo parecen jugar un papel en el daño a color rojo oscuro son foto-, histopathologi-
estrías blancas y finas. Ulceraciones pueden ser un signo los tejidos tic caracterís- de la enfermedad 122 escamosa, máculas eritematosas
de LE sistémico. 57,59 sensibles situados en el puente de
la nariz y las mejillas 60

3.3 Condiciones inflamatorias granulomatosas (granulomatosis orofacial) la enfermedad de Crohn

K50 apariencia Cobblestone de la mucosa oral, ulceración Granuloma en el tejido blando de la cavidad Las complicaciones generales, Los hallazgos clínicos e histopatológicos
lineal y sobrecrecimiento gingival 60 oral o el tejido blando intestinal dolor intestinal, fisuras anales,
diarrea. la ampliación labial es
    | S33

común.
( continúa)
TABLA 2 ( continuado)
S34 |    

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas

sarcoidosis D86.8 inflamación gingival, nódulos, úlceras y la recesión Granuloma en el tejido blando de la cavidad Los hallazgos clínicos e histopatológicos
gingival, aflojamiento de los dientes y la hinchazón de oral o en el tejido blando intestinal
las glándulas salivales

4. Los procesos reactivos

4.1 épulis

epulis fibrosos K06.8 Exofíticos masas de color rosa de superficie Es de suponer que el resultado de la continuación de Las características clínicas e histopatológicas
lisa de consistencia fibrosa unidos a la un trauma físico 65,66

encía 65,66

Calcificante L92.8 granuloma fibroblástica rojo pediculado o sésiles a rosa masa por lo Las características clínicas e histopatológicas

general deriva de la papila interdental

granuloma piógeno (vascular L98 Ulcerada, lisa o lobulada pedunculado o masa Las características clínicas e histopatológicas

epulis) sésiles, de color rojo a rosa de color dependiendo


de la duración de la lesión

granuloma periférico de células gigantes (o M27.1 Bien definidos, sésiles o pedunculados proceso de Las características clínicas e histopatológicas

central) tumor como suave con un púrpura, a veces azulado


en color marrón 123124

5. Neoplasias

5.1 premalignas

leucoplasia K13.21 mancha blanca No-extraíble en la mucosa oral con Tabaco y alcohol uso puede estar implicado Las características clínicas e histopatológicas
superficie lisa, ondulada o verrugosa 72,73 descartando otros diagnósticos

erythroplakia K13.29 Red, a menudo demarcada fuertemente con la superficie Puede estar asociado con el liquen plano oral 125 Las características clínicas e histopatológicas de

por debajo de la mucosa circundante descartar otros diagnósticos.

5.2 maligno

carcinoma de células escamosas 44.02 El carcinoma de células escamosas gingival a menudo se El tabaco y el uso de alcohol pueden estar Las características clínicas e histopatológicas

presenta como masas indoloras exofíticos, parches rojos involucrados en la patogénesis

y blancos moteados o úlceras que no cicatrizan que

implican la encía queratinizada

Leucemia C95 Varios cambios incluyendo palidez de la mucosa oral, La inmunosupresión debido a la transformación Disfagia, parálisis facial, y parestesia análisis diferencial de glóbulos de la sangre
dolor, petequias y equimosis, sangrado gingival y maligna de la producción de leucocitos en la de la cara, los labios, la lengua y la venosa, biopsia de médula ósea
gingival de la hinchazón debido a la infiltración de médula ósea barbilla, y el trismo pueden ocurrir
células leucémicas. 82-84 ulceraciones-perforados
profundos y necrosis de la encía y el diente.
Holmstrup et al.

movilidad 126127

( continúa)
TABLA 2 ( continuado)
Holmstrup et al.

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas

linfoma C85.91 inflamación gingival no específica puede ser la primera El linfoma de Hodgkin se asocia con el virus La hinchazón de ganglios linfáticos La histopatología de la biopsia
manifestación de linfoma no Hodgkin, imitando un de Epstein-Barr y una mayor incidencia se
absceso periodontal o granuloma piógeno 128-130 observa en pacientes
inmunocomprometidos 131132

6. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

6.1. Las deficiencias de vitaminas

La deficiencia de vitamina C (escorbuto) E64.2 sangrado gingival mejorada, ulceración, inflamación Los cambios en el metabolismo del tejido Malestar la concentración de ácido ascórbico plasma

conjuntivo debido a la falta de ácido reducido

ascórbico

7. Las lesiones traumáticas

7.1. insultos físicas / mecánicas de

rozamiento queratosis K13.29 Blancos lesión bien delimitadas, la leucoplasia como trauma limitado a menudo debido al Las características clínicas e
asintomáticos, homogéneo blanquecino-placas que cepillado dental inadecuada histopatológicas
son inamovibles que se presenta habitualmente en la
encía adherida facial 92

ulceración gingival Toothbrushing inducida K05.10 Superficial laceración gingival frecuencia horizontal, a una trauma excesivo, debido al cepillado Los hallazgos clínicos

pérdida importante de tejido a menudo resulta en dental inadecuada


recesión gingival 93,94

lesiones facticias (autolesiones) F68.1 daño tisular inusual con ulceración en las zonas que La presión de las uñas, la aplicación de Los hallazgos clínicos combinados con la historia del
puede ser fácilmente alcanzado por los dedos y los lápices, navajas de bolsillo u otros tipos paciente
instrumentos 91 de instrumentos 91

7.2. Química (tóxico) insulta

Aguafuerte, clorhexidina, L43.8 escara superficial o ulceración Puede estar relacionado con el uso de Los hallazgos clínicos combinados con la historia del

ácido acetilsalicílico, cocaína, peróxido de clorhexidina del paciente, 97,98 ácido paciente

hidrógeno, detergentes dentífricas, acetilsalicílico, 99,100 cocaína, 101 peróxido de


paraformaldehído o hidróxido de calcio hidrógeno, 102103 detergentes dentífricas, 104 paraformaldehído
o hidróxido de calcio

7.3. insultos térmicas Las

quemaduras de la mucosa K13.7 lesiones eritematosas que pueden Slough una Los hallazgos clínicos combinados con la historia del

superficie coagulada. Vesículas y úlceras en paciente


ocasiones, petecchia o erosión. 108

( continúa)
    | S35
S36 |    

TABLA 2 ( continuado)

Subtítulo y el diagnóstico CIE-10 código de presentación clínica Etiología Las condiciones asociadas Las investigaciones diagnósticas

8. pigmentación gingival

pigmentación gingival / L81.9 Marrón a negro áreas pigmentadas de forma difusa ción pigmentación fisiológica con mayor A veces combinado con alteraciones Los hallazgos clínicos, finalmente,

melanoplakia frecuencia en personas de tez oscura de la endocrinas (enfermedad de Addison), combinados con la investigación de

piel síndromes (síndrome de Albright, laboratorio

síndrome de Peutz Jegher síndrome)

melanosis del fumador K13.24 áreas de color marrón con mayor frecuencia en Los depósitos de melanina sintetizados debido a la Los hallazgos clínicos en los fumadores
encía vestibular mandibular 111112
influencia del tabaquismo

inducida por medicamentos pigmentación L83 gris azulado o de color marrón a negro pigmentación La acumulación de melanina, los depósitos de hallazgo clínico combinado con la historia del

(antimaláricos, minociclina) difusa metabolitos de drogas o medicamentos, o paciente

síntesis de pigmentos bajo la influencia de un

fármaco o la deposición de hierro después del

daño a los vasos

tatuaje de amalgama L81.8 Por lo general, pequeña azulado o gris a la La acumulación de fragmentos de amalgama o partículas Los hallazgos clínicos, finalmente, combinados con

pigmentación localizada negro, que no es elevado de amalgama pequeños. Puede ser resultado de la las radiografías para identificar fragmentos más

fractura de obturación de amalgama durante la grandes. En los casos en tatuaje amalgama no se

extracción o debido a pequeñas partículas de puede diferenciar de otras causas de la

amalgama ser derramados en las heridas durante los pigmentación oral, una biopsia puede llevarse a
cabo. 118
procedimientos de restauración.
Holmstrup et al.
Holmstrup et al.     | S37

reacciones pueden deberse a dentales restauradores materiales, dentífricos, enjuagues bucales, y tejido conectivo en la zona de la membrana basal es la principal característica agnóstico

alimentos y más a menudo son de tipo reacciones IV hypersensitiv- dad (alergia de contacto). di- de MMP, y anticuerpos séricos circulantes no siempre se revelan por
inmunofluorescencia indirecta. 48

Gingivitis de células plasmáticas liquen plano

gingivitis célula de plasma es un raro trastorno inflamatorio aliado no baja de afectar a la El liquen plano es una enfermedad mucocutánea común con la manifestación frecuente en la

encía maxilar anterior y de etiología incierta. Mientras que algunos autores han asociado encía. participación Oral solo es común, y lesiones de la piel concomitantes en pacientes
gingivitis célula de plasma con una respuesta persensitivity hi- a los antígenos en diversas con lesiones orales se han encontrado en 5% a 44% de los casos. 49,50 La principal
sustancias, 38 otros han planteado la duda de si la gingivitis de células plasmáticas es una característica de esta enfermedad es una reacción inflamatoria hacia un tigen an- no
entidad patológica clínico-distinta. 39 identificado en la zona de la membrana / capa basal del epitelio basal. La enfermedad puede

estar asociada con graves molestias. Debido a que se ha demostrado que poseen un

potencial premalignas, 51-53 es importante para diagnosticar, tratar y seguir a los pacientes a

través ciones examina- orales regulares. 51,52,54 Seis tipos de manifestación clínica han sido
Eritema multiforme (EM)
descritos (Tabla 2). 55 Las lesiones bilaterales, por lo general, implican a menudo la encía y se

EM es un auto-limitante orden poco común,, aguda inmune-inflamatorio dis- de la mucosa presentan como la gingivitis descamativa causando dolor y la molestia al comer y cepillarse

oral (Tabla 2). La etiología de la EM está claro en la mayoría de los pacientes, pero que los dientes. El diagnóstico clínico se basa en la presencia de lesiones de tipo papular- o

parece ser una reacción de hipersensibilidad inmunológica mediada por los linfocitos T. El reticular-, con el tiempo SUP- portado por los hallazgos histopatológicos de hiperqueratosis,

trastorno puede presentar un dilema diagnóstico porque las infecciones (en particular, el cambios degenerativos de las células basales, y la inflamación subepitelial dominado por los

herpes simplex y Mycoplasma pneumoniae) y algunos fármacos parecen predisponer hacia linfocitos y macrófagos. 49 En un reciente ensayo controlado aleatorio, un régimen de control

el desarrollo de eritema multiforme, en lo que se BE- gravada por ser trastornos complejos de la placa a la medida ha demostrado ser beneficioso en la reducción de los síntomas de

inmunes. 40 liquen plano gingivales y mejorar la calidad de vida en general. 56

3.2 | Las enfermedades autoinmunes de la piel y


membranas mucosas

El pénfigo vulgar (PV) Lupus eritematoso (LE)

PV es una enfermedad autoinmune vesículo-ampollosa de la piel y las mucosas. La LE es un grupo de trastornos autoinmunes caracterizadas por órganos de autoanticuerpos a

participación de la mucosa oral es común, y en aproximadamente 54% de los casos, la diversos constituyentes celulares, incluyendo antígenos claras nu- extraíble y componentes

cavidad oral se ha informado de que el sitio mary pri- de participación. 41 La enfermedad se de la membrana citoplásmica. Se describen dos formas principales: discoide LE (DLE) y LE

caracteriza por bullas thelial intraepi- en piel y las membranas mucosas debido a la sistémico (LES), que puede implicar una serie de sistemas de órganos. DLE es una forma
auto-anticuerpos dirigidos contra antígenos de proteína desmosome-asociado (desmo- crónica leve, que implica piel y las membranas mucosas, a veces incluyendo la encía, así
Glein-3). lesiones de la mucosa oral, incluida lesiones gingivales, pueden pre- afectación de la como otras partes de la mucosa oral. 57,58 La lesión normalmente, un cal presenta como una
piel cede. 42 En la literatura, la localización gingival de PV se manifiesta generalmente como zona atrófica central con pequeños puntos blancos rodeados por irradiación de estrías blanco
gingivitis descamativa y / o lesiones Lous como vesículo-BUL- de la encía libre y unido; las fino (Tabla 2). El ocho por ciento de los pacientes con DLE desarrollar LES y ulceraciones
lesiones tempranas sólo en raras ocasiones aparecen como eritema y erosiones extensa puede ser un signo de LES. 57,59 Los rojos “mariposa” lesiones cutáneas características oscuras
(Tabla 2). 43
son fotosensibles, escamosa, máculas eritematosas localizadas en el puente de la nariz y las

mejillas. 60 El tipo sistémica también puede incluir lesiones de la piel localizadas en la cara,

pero tienden a extenderse por todo el cuerpo.

penfigoide

Penfigoide es un grupo de trastornos mucocutáneos causadas por toantibodies au- hacia

antígenos de la membrana basal, RESULTEN en el desprendimiento del epitelio del tejido

conectivo. Si se ven afectados sólo las membranas mucosas, a menudo se utiliza el


3.3 | condiciones inflamatorias granulomatosas
penfigoide membrana mucosa plazo (MMP). 44 La cicatrización es una importante complicación
(granulomatosis orofacial)
ocular, pero no para las lesiones de la mucosa oral. 43 Cualquier área de la mucosa oral puede

estar implicado en MMP, pero la principal ción manifestación clínica es lesiones descamativas ampliación persistente de los tejidos blandos en la cavidad oral, así como la región facial

de la encía que presenta áreas tan intensamente eritematosas (Tabla 2). 45-47 Por lo general, la puede ocurrir concomitante con diversas condi- ciones sistémicas como la tuberculosis, la

ruptura bullas rap- sin hacer nada, dejando úlceras de fibrina-revestido. La separación de enfermedad de Crohn (CD), 61 y sarcoidosis. Estos cambios también se observan como un

epitelio de síntoma típico del síndrome Melkersson- Rosenthal (MRS). En 1985, presentó el

Wiesenfeld
S38 |     Holmstrup et al.

término granulomatosis orofacial (OFG) para describir granulomas en ausencia de cualquier


granuloma periférico de células gigantes (o central)
condición sistémica reconocido (Tabla 2). 62 Los síntomas clínicamente cal de OFG son tan

similares a CD que OFG puede estar relacionado con o puede ser CD. Todavía no existe un granuloma periférico de células gigantes (epulis de células gigantes, periférico de células
consenso si OFG es un trastorno clínico tinct dis-, o una presentación inicial de CD o gigantes granuloma reparativo) por lo general se desarrolla a partir de la encía marginal. Entre
sarcoidosis, o de hecho una reacción alérgica. 63 2.068 casos de lesiones reactivas de la cavidad oral, periférica granuloma de células gigantes

fue la lesión más frecuente (30,12%). 64 La hinchazón puede ser sésiles o pedunculados, a veces

ulcerado, y la apariencia puede ser similar a granulomas piógenos (Tabla 2). 69,70

4 | Los procesos reactivos

4.1 | épulis 5 | NEOPLASIAS

Epulis es un término a menudo se aplica a los procesos exofíticos procedentes de la


5.1 | premaligna
encía. El término es no específica y la histopatología es la base de un diagnóstico más

específico. Varios de estos procesos son lesiones reactivas, es decir, proliferaciones no


leucoplasia
neoplásicas con aspecto clínico muy similar a proliferaciones neoplásicas benignas. 64 Por

lo general, no hay síntomas, aunque se cree que los procesos reactivos para representar El término “leucoplasia” se refiere a una lesión blanca de la mucosa oral que no puede ser

una respuesta del tejido exagerada a irritaciones locales limitada o trauma, y ​se caracterizado como cualquier otra lesión definible. Es un diagnóstico ical clin- se llegue

clasifican de acuerdo con su histología. épulis verdaderos incluyen: mediante la exclusión en que todas las otras causas potenciales de una lesión blanca se han

descartado o tratado. 71 Las lesiones son generalmente asintomáticos y no se puede borrar de.

Aproximadamente el 20% de las lesiones leucoplásicas demuestran cierto grado de displasia o

carcinoma sobre la biopsia y la mayoría de los cánceres orales son precedida por una zona de

• epulis fibrosos larga data de la leucoplasia. Como resultado, la leucoplasia puede considerarse una condición

• Calcificante granuloma fibroblástica premaligna. La prevalencia de la transformación maligna en la leucoplasia varía de 0,13% a

• granuloma piógeno (epulis vascular) 34%. 72 Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en la mucosa bucal, encía mandibular,

• granuloma periférico de células gigantes (o central) lengua y piso de la boca.

Entre 2.068 casos de lesiones reactivas de la cavidad oral, el franco tached encía con
1.331 (64,36%) casos fue el lugar más frecuentemente sidad y durabilidad. 64 La leucoplasia se manifiesta clínicamente como subtipos mogenous homogéneos y no HO-.

El tamaño de las lesiones y las características clínicas son determinantes del pronóstico. 73 Por lo

tanto, las lesiones más grandes y los tipos no homogéneos de lesiones implican un mayor riesgo

de trans- formación maligna de la leucoplasia homogénea. 73,74


epulis fibrosos

épulis fibroso (hiperplasia fibrosa focal, irritación fibroma) son masas de color rosa de leucoplasia verrugosa se caracteriza por lesiones papilares blancos que están cubiertos

superficie lisa exofíticos comunes de Ency consist- fibrosa unida a la encía. El tamaño con una superficie queratinizado grueso. Las lesiones que exhiben crecimiento exofítico y la
varía desde pequeñas a grandes procesos morlike tu- con un diámetro de varios cm invasión de los tejidos circundantes se re- nerales para leucoplasia verrugosa como
(Tabla 2). 65,66 proliferativa, un subtipo de alto riesgo de la leucoplasia no homogénea. 75

Calcificante granuloma fibroblástica


erythroplakia
Calcificante granuloma fibroblástica (osificante epulis fibroides, periférica fibroma osificante) se

produce exclusivamente en la encía (Tabla 2). La lesión, aunque generalmente más pequeñas Eritroplasia es la contraparte roja de la leucoplasia en el sentido de que se trata de una lesión roja,

que 1,5 cm de diámetro, puede alcanzar un tamaño más grande y rara vez causar la separación que no puede ser diagnosticado como cualquier otra enfermedad. Erythroplakia por lo general tiene

de los dientes adyacentes y la reabsorción de la cresta alveolar. 67,68 un potencial premalignas superior. 76 Los siones le- son poco frecuentes y rara vez afectan a la encía

(Tabla 2). 73

granuloma piógeno 5.2 | Maligno

El granuloma piógeno (granuloma telangiectatic, granuloma embarazo, tumor del embarazo,


carcinoma de células escamosas
epulis vasculares) es bastante común y muestra una predilección llamativa para la encía, que

representa el 75% de todos los casos (Tabla 2). 66 Cuando se produce durante el embarazo, la carcinoma de células escamosas de la encía representa alrededor del 20% 77,78 de carcinomas intraorales y

influencia de las hormonas sexuales femeninas puede resultar en un comportamiento biológico ocurre con mayor frecuencia en el molar mandibular pre- y regiones molar. Las lesiones ocurren

tinct desconexiones de otros granulomas piógenos. comúnmente en las zonas desdentados, pero también pueden ocurrir en los sitios en los que los dientes

están presentes. La movilidad de


Holmstrup et al.     | S39

dientes adyacentes es común, y la invasión del hueso alveolar subyacente es aparente en trauma físico limitado de cepillado puede resultar en la queratosis hiper gingival, una lesión
aproximadamente el 50% de los casos. Gingival de células escamosas cinoma car- puede imitar otras blanco leucoplasia-como se refirió a la queratosis como fricción (Tabla 2). 92

lesiones orales que afectan el periodonto, la mayoría de los cuales son reactivos o de naturaleza

inflamatoria. 79-81

ulceración gingival Toothbrushing inducida


Leucemia
En los casos de trauma más violenta, daños cepillado de los dientes varía de laceración

Las leucemias pueden ser clasificados como acute- o crónico-basan en su comportamiento gingival superficial de pérdida importante de tejido resultante en recesión gingival (Tabla 2). 93,94

clínicamente cal y linfocítica / linfoblástica o mieloide dependiendo de su origen histogenética. Las Los hallazgos característicos en estos pacien- tes son extremadamente buena higiene oral,

lesiones orales se producen tanto en la leucemia aguda y crónica, pero son más comunes en la forma la abrasión dental cervical y consejos no afectados de la papila interdental en el sitio de la

aguda. Los signos y sín- tomas son variadas (Tabla 2). Las infecciones bacterianas, virales, y fúngicas lesión. La condición se llama lesiones ulcerosas gingivales traumáticas. 93

incluyendo candidosis, y la infección por herpes simplex también pueden estar presentes. 82-84

uso de hilo dental dental inadecuados también puede causar ulceración gingival y la

inflamación que afecta principalmente a la punta de la papila interdental. La prevalencia de

estos hallazgos es desconocida. 95 El diagnóstico de la le- sión se basa en los hallazgos clínicos,
linfoma y un importante diag- nóstico diferencial incluye NG. 96

El linfoma es un término general dado a los tumores del sistema linfoide y representa la
neoplasia hematológica más común. Linfoma puede originarse a partir de líneas
celulares de linfocitos B y T-linfocitos. Hay dos tipos principales de linfoma: linfoma de
lesiones facticias (autolesiones)
Hodgkin y linfoma no-Hodgkin, siendo el primero un sexto tan común como el linfoma no
Hodgkin. En contraste con linfoma no Hodgkin (Tabla 2), manifestaciones orales de lesiones autoinfligidas al tejido gingival generalmente se observa en pacientes jóvenes, y
linfoma de Hodgkin son extremadamente raros. 85-87 las lesiones puede presentar daño tisular inusual en áreas que pueden ser fácilmente
alcanzados por los dedos y los instrumentos (Tabla 2). 91

6 | Enfermedades endocrinas, nutricionales y


metabólicos 7.2 | Químicos (tóxicos) insultos

6.1 | Las deficiencias de vitaminas Aguafuerte

productos químicos tóxicos pueden dar lugar a erosiones superficie de la mucosa, in- cluding
La deficiencia de vitamina C (escorbuto)
reacciones de la encía. desprendimiento de superficie o ulceración pueden estar relacionados con el

uso de clorhexidina, 97,98 ácido acetilsalicílico, 99,100


El ácido ascórbico (vitamina C) es necesario para varios cesos pro- metabólica en el
tejido conectivo, así como en la formación de catecolaminas. Clínicamente, el escorbuto cocaína, 101 peróxido de hidrógeno, 102103 o para dentífricas detergentes. 104
se caracteriza por el sangrado gingival y dolor (Tabla 2), así como por una respuesta Estas lesiones son reversibles y desaparecen después de la eliminación de la influencia tóxica.
inmune deprimida. En la salud gingival, la concentración de ácido ascórbico en el líquido La lesión del tejido gingival también puede ser causada por un uso incorrecto odontólogos de las
icular crev- gingival es mayor que en plasma. 88 sustancias utilizadas para los propósitos de endodoncia que pueden ser tóxicos a la encía,

incluyendo paraformaldehído o hidróxido de calcio, que puede dar lugar a la inflamación,

ulceración, y Crosis ne- de el tejido gingival si el sellado de la cavidad es insuficiente. 105106

7 | Las lesiones traumáticas En la mayoría de casos, el diagnóstico es obvio a partir de la combinación de los resultados clínicos y

la historia del paciente (Tabla 2).

lesiones traumáticas de la encía pueden deberse a una amplia variedad de causas. 89 Tales

lesiones pueden ser auto-infligida, iatrogénica, o accidental. Lesiones, ya sea físico, químico o
7.3 | insultos térmicas
térmico en la naturaleza, son probable- mente entre los más comunes en la boca, sin

embargo, la lit- eratura periodontal contiene pocas referencias sobre el tema. 89-91 Las quemaduras térmicas de la encía pueden ser frecuentes debido a un estilo de vida

apresurada con la ingesta de alimentos calentados en microondas y tiendas de café para llevar. 89

Cualquier parte de la mucosa oral pueden estar involucrados, INCLUYENDO la encía. 107 La

lesión es eritematosa con desprendimiento de una superficie coagulada. Las vesículas también
7.1 | insultos físicas / mecánicas
puede ocurrir, 108 y, a veces las lesiones presentes como ulceración, petecchia, o erosiones, que

pueden ser doloroso. Las características clínicas y la historia son importantes para el diagnóstico
queratosis friccional
correcto (Tabla 2). lesión gingival debido al frío se ha descrito, pero que parece ser muy poco

común. 109
cepillado de dientes inadecuado puede ser perjudicial para la encía TIS demanda. Algunos

pacientes creen que deben cepillarse activamente la encía.


S40 |     Holmstrup et al.

8 | PIGMENTACIÓN GINGIVALES 3. Glick M. Medicina Oral de burket. Médico Popular: Shelton, CT


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Cómo citar este artículo: Holmstrup P, Plemons J, enfermedades gingivales
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